碳酸鈣聯(lián)合骨化三醇對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨密度及治療效果的觀察

謝 偉 莊天微 陳佳欣 李 楠▲

1.黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨科四病區(qū)，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種常見類型，多發(fā)于絕經(jīng)后5～10年的中老年女性，是由于絕經(jīng)后，雌性激素分泌不足，骨量降低所致[1-2]。骨質(zhì)疏松癥屬隱匿發(fā)生的疾病，初期基本無任何不適癥狀，但帶來的直接影響就是易發(fā)生骨折，如股骨上端及橈骨遠(yuǎn)端骨折等。而骨折發(fā)生后，康復(fù)的進(jìn)度和效果也可能差強(qiáng)人意[3-4]。因此有效控制患者骨量丟失，預(yù)防患者病情的進(jìn)展，是首要治療原則。牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院（本院）對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者采取碳酸鈣聯(lián)合骨化三醇治療，有效提高了患者腰椎正位骨密度，降低患者的抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrateresistant acid phosphatase，TRACP）等骨代謝指標(biāo)和腰膝酸軟等癥狀評分，提高了患者治療的總有效率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6—11月在本院治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者92例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次治療的患者；年齡45～65歲；患者個人資料完整；絕經(jīng)年限≤10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；甲狀腺功能、肝腎功能異常患者；存在用藥禁忌患者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意，采取隨機(jī)數(shù)表法分為維生素D組和骨化三醇組，每組各46例。維生素D組年齡45～62歲，平均（58.26±5.12）歲，絕經(jīng)2～10年，平均（7.65±2.05）年；骨化三醇組年齡45～65歲，平均（57.88±5.60）歲，絕經(jīng)3～10年，平均（7.40±2.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服碳酸鈣（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44024255，規(guī)格：0.75 g×48片），1片/次，2次/d，飯后服用。維生素D組口服維生素D滴劑（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44024255，規(guī)格：D400單位×60粒），1粒/次，2次/d，與碳酸鈣同時服用。骨化三醇組口服膠丸（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20150011，規(guī)格：0.25 μg×10粒）。1粒/次，2次/d，與碳酸鈣同時服用。兩組患者均連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度；②比較兩組患者腰膝酸軟癥狀評分。評分結(jié)果為0～3分，患者評分越高，表示癥狀越重[6]；③比較兩組患者TRACP檢測結(jié)果；④比較兩組治療效果。治療效果分為顯效、有效和無效[7]。顯效為患者骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀消失，骨密度檢測數(shù)值明顯高于治療前；有效為患者疼痛等骨質(zhì)疏松癥狀減輕，骨密度檢測數(shù)值與治療前比較，未出現(xiàn)降低；無效為患者骨質(zhì)疏松癥狀和骨密度均未發(fā)生改變。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度比較

治療前，兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度均高于治療前，骨化三醇組患者腰椎正位骨密度高于維生素D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度比較（g/cm2，±s）

組別n腰椎正位骨密度股骨頸骨密度治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值維生素D組460.63±0.080.72±0.085.3950.0000.60±0.070.68±0.104.1860.000骨化三醇組460.66±0.070.79±0.089.0400.0000.59±0.090.71±0.087.3500.000 t值1.5383.9131.0661.673 P值0.1280.0000.2890.098

2.2 兩患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結(jié)果比較

治療前，兩組患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結(jié)果均低于治療前，骨化三醇組患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結(jié)果低于維生素D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結(jié)果比較（±s）

組別n腰膝酸軟（分）TRACP（U/L）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值維生素D組462.01±0.281.32±0.1814.05504.82±0.553.69±0.3012.2030.000骨化三醇組462.10±0.310.99±0.0623.92204.77±0.503.37±0.4314.4240.000 t值1.46112.3760.4704.119 P值0.1470.0000.6400.000

注 TRACP：抗酒石酸酸性磷酸酶

2.3 兩患者治療效果比較

骨化三醇組患者治療總有效率為93.48%高于維生素D組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，女性卵巢功能會隨之退化，尤其絕經(jīng)后雌性激素分泌降低，而雌性激素是維持骨礦含量非常重要的激素[8-9]。研究證實，雌激素對破骨細(xì)胞溶酶體酶活性具有抑制作用，因此雌性激素分泌不足會打破女性絕經(jīng)前骨質(zhì)的穩(wěn)定、重建關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[10]。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于隱匿發(fā)生的疾病，發(fā)病初期并無典型癥狀。由于患者持續(xù)性的骨量降低和減少，易發(fā)生骨折，進(jìn)而增加患者疼痛等不適感[11-12]。如小梁骨骨折后，受肌肉牽拉影響，在進(jìn)行起身等動作時，可引起骨折部位疼痛。若發(fā)生壓縮性脊椎骨折，還可導(dǎo)致脊柱前傾、駝背等，身高比發(fā)病前可縮短5～10 cm。

適量補(bǔ)充鈣劑以提高患者峰值骨量，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的首要治療原則之一。據(jù)相關(guān)研究證實，若絕經(jīng)后女性每日鈣攝入量在1000 mg，則可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。但女性人群日常飲食中鈣攝入總量僅在400 mg左右。因此合理需基于藥物干預(yù)及治療。如以碳酸鈣為例，每0.5 g碳酸鈣片含鈣約0.2 g，攝入后，可有效彌補(bǔ)日常飲食中鈣含量的不足。

為了促進(jìn)患者對鈣更好地吸收，在補(bǔ)鈣治療的同時，需同時服用維生素D[13]。后者可有效促進(jìn)碳酸鈣的有效成分在小腸內(nèi)吸收，增加血鈣濃度，這樣能夠保證鈣在骨質(zhì)中沉著，促進(jìn)骨組織的鈣化。骨化三醇是維生素D的衍生物[14]，與維生素D主要區(qū)別在于：前者需經(jīng)過肝腎代謝，轉(zhuǎn)化為水溶性的物質(zhì)后，再與鈣物質(zhì)結(jié)合。而骨化三醇則無需此過程，直接與鈣物質(zhì)作用于骨骼，并對骨質(zhì)的鈣化具有較好的調(diào)節(jié)作用，藥物持續(xù)作用時間可達(dá)3～5 d，因此效果更為直接、有效。如劉婷婷[15]將骨化三醇應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者后發(fā)現(xiàn)，其補(bǔ)鈣及治療效果優(yōu)于普通的維生素D治療。

針對以上分析，從臨床實踐角度辨析骨化三醇與維生素D之間的差異，本院以妊娠后骨質(zhì)疏松癥患者為對象，分別與碳酸鈣聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。治療后發(fā)現(xiàn)，在骨密度檢測結(jié)果方面，骨化三醇組腰椎正位骨密度高于維生素D組；在骨代謝指標(biāo)檢測結(jié)果方面，骨化三醇組TRACP低于維生素D組；同時骨化三醇組腰膝酸軟評分低于維生素D組，治療總有效率高于維生素D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

另本研究發(fā)現(xiàn)骨化三醇與碳酸鈣聯(lián)合用藥后，對患者股骨頸骨密度的作用效果并不顯著。股骨頸也是妊娠后骨質(zhì)疏松患者骨折的易發(fā)部位，因此，雖然骨化三醇替代維生素D后，提高了患者的治療效果，但仍然存在一定的不足。因此在未來的治療工作中，擬對治療方法進(jìn)一步加以優(yōu)化，如引入中醫(yī)療法等，以進(jìn)一步改善和提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。另本研究具有一定的局限性，如樣本量較少和研究時間較短等，在未來的治療工作，擬進(jìn)一步開展深入研究。

綜上所述，骨化三醇與碳酸鈣聯(lián)合用藥，可有效提高患者腰椎正位骨密度，降低患者的TRACP等骨代謝指標(biāo)和腰膝酸軟等癥狀評分，初步取得了較好的治療效果。