微創經皮腎鏡取石術治療腎結石合并糖尿病的效果及安全性分析

楊 峰，李金鳳

（1.山東省東平縣中醫院外二科，山東 東平 271500 ；2.山東省泰安市東平縣疾病預防控制中心，智慧化預防接種門診，山東 東平 271500）

腎結石（KS）是臨床泌尿科的常見病、多發病，若任由其發展，容易引起腎積水、尿路感染等并發癥，嚴重時還可造成感染性休克、腎衰竭，因此必須及時診治[1-3]。糖尿?。―M）是一種常見、慢性、終身性疾病，當其與KS 同時存在時，容易影響KS 的手術效果，增加手術感染的風險[4]。微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）是臨床治療KS 的重要手段，具有結石取凈率高、創傷小等優勢[5]，但關于其應用于KS 合并DM 患者中的有效性及安全性尚有爭議。因此，本文選擇2021 年5 月至2022 年7 月收治的41 例KS 患者以及39 例KS 合并DM患者作為研究對象，就MPCNL 治療KS 合并DM 的效果及安全性進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年5 月至2022 年7 月我院收治的41 例KS患者納入A 組，將我院同期收治的39 例KS 合并DM患者納入B 組。納入標準：（1）經CT、超聲檢查等確診為單側KS，且具有手術指征；（2）均由同一術者行MPCNL；（3）知情且接受研究方法。排除標準：（1）腎盂輸尿管連接部狹窄者；（2）未定期復查者；（3）單純輸尿管上段結石者；（4）入組時存在尿路感染者；（5）合并凝血功能障礙性疾病者。A 組：男21 例（51.22%），女20 例（48.78%），年 齡39 ～80歲，平 均 年 齡（59.3±2.8）歲；左 側KS 患 者15 例（36.59%），右側KS 患者26 例（63.41%）；B 組：男20 例（51.28%），女19 例（48.72%），年齡41 ～82 歲，平均年齡（59.7±3.2）歲；左側KS 患者17 例（43.59%），右側KS 患者22 例（56.41%）。兩組一般資料相比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行MPCNL：（1）術前。完善凝血功能、心肺肝腎功能、三大常規、電解質、B 超等檢查，了解結石的密度、大小、位置，評估患腎功能，排除游走腎、重復腎、腎盞頸狹窄等情況，同時通過尿沉渣涂片判斷有無尿路感染。（2）術中。行腰硬聯合麻醉，在截石位下逆行插管，若取俯臥位，需在腹部墊小枕。在X 線機下定位穿刺，建立F18 經皮腎鏡取石通道，利用氣壓彈道碎石系統完成碎石操作，取出碎石，留置腎造瘺管。（3）術后。監測患者的生命體征，實施抗炎、降血糖等治療。術后第1 d 復查電解質、腎功能等指標，結合檢查情況合理補液，及時糾正酸堿、水電解質紊亂。術后1 個月行CT 檢查及X 線腹部平片檢查，判斷取石情況，并據此決定是否聯合體外沖擊波碎石術或再次行MPCNL。

1.3 觀察指標

（1）手術參數。統計并記錄兩組的手術時間、住院時間、結石取凈率。（2）并發癥。統計并記錄兩組術后發生膿毒血癥、出血、感染等并發癥的情況。（3）結石成分。術后將結石送至化驗科檢測成分，包括感染性結石、胱氨酸結石、含鈣結石、尿酸結石。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0 軟件分析數據，住院時間、手術時間等計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；結石取凈率、并發癥發生率、結石成分等計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術參數的對比

兩組的手術時間、結石取凈率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于A 組，B 組的住院時間更長（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術參數的對比

2.2 兩組術后并發癥發生率的對比

兩組術后膿毒血癥、出血、感染的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率的對比[例（%）]

2.3 兩組結石成分的對比

兩組感染性結石、胱氨酸結石、含鈣結石的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于A 組，B組尿酸結石的發生率更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組結石成分的對比[例（%）]

3 討論

KS 合并DM 是指患者同時患有KS 和DM，這兩種疾病的共同存在可能會對患者的臨床表現和治療方案產生影響。以下是KS 合并DM 患者一般臨床特征的概述：（1）結石相關癥狀：KS 患者常常出現腰部或下腹部疼痛，伴有尿頻、尿急、血尿等尿路感染癥狀。DM 患者可能有多尿、口渴和體重下降等癥狀。（2）血糖控制：有DM 的KS 患者，其血糖控制往往需要特別關注。高血糖狀態可能增加尿中鈣的排泄，進而增加結石形成的風險。（3）DM 并發癥：DM 患者在長期高血糖的情況下容易出現一系列并發癥，如神經病變、視網膜病變、腎臟病變等。這些并發癥可能對KS 治療和手術方案產生影響。（4）腎功能和尿量：DM 患者常伴有腎功能損害，而結石的存在可能進一步加重腎功能損害。此外，DM 患者可能有多尿的表現，這也可能對結石形成和排出產生影響。（5）治療方案定制：結合KS 和DM 的特點，醫生通常會制定個性化的治療方案，包括調整DM 藥物劑量、選擇合適的手術方式以減少創傷、密切監測血糖和腎功能等。

KS 的發生與鈣、尿酸、草酸等有機基質異常聚積在腎臟部位有關，常見癥狀是血尿、腰腹痛等，若不及時診治，容易引起腎積水、尿路感染等并發癥[6-7]。MPCNL 常用于治療KS，具有結石清除率高、微創等優點，近年來迅速得到臨床推廣。然而，將MPCNL 用于KS 合并DM 患者治療中的有效性和安全性尚待驗證[8]。本次研究表明，MPCNL 對KS 合并DM 患者有較好的療效，具體分析：第一，組間手術時間、結石取凈率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因：MPCNL 不易損傷血管，并且利用X 線構建通道以及置入導絲，能夠防止假道的出現，且在碎石階段能夠移動腎鏡，進入腎盞，因此可以有效清除結石。從本研究結果來看，無論KS 患者是否合并DM，均不影響手術時間及結石取凈率，說明MPCNL 能夠有效治療KS 合并DM。只要術前血糖控制得當，就不會因DM 而延長手術時間，增加感染風險[9]。第二，本研究中B 組的住院時間長于A組（P＜0.05），分析原因：相較于KS 患者，KS 合并DM 患者往往需要在術前5 ～7 d 接受降糖治療，因此會延長相應的術前準備時間，加之受高血糖的影響，可能干擾術后切口愈合，因此KS 合并DM 患者的住院時間偏長。第三，本研究中兩組術后膿毒血癥、出血、感染的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因：圍手術期血糖控制效果會直接影響術后并發癥的發生率以及患者的術后恢復，而筆者在研究期間發現，圍手術期給予KS 合并DM 患者胰島素治療并配合補充熱量，以及利用藥敏試驗、中段尿細菌培養等防治感染，同時定時檢測酸堿平衡、血糖，可以防范相關并發癥的出現，降低術后并發癥的發生風險。第四，本研究中兩組感染性結石、胱氨酸結石、含鈣結石的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組的尿酸結石發生率更高（P＞0.05）。分析原因：KS 以含鈣結石、尿酸結石等居多，本次通過分析兩組的結石成分，發現合并DM 的KS 患者尿酸結石的發生率更高，可能是因為DM 患者尤其是2 型DM 患者處于代償性高胰島素狀態，容易增加尿鈣的排泄，加之胰島素抵抗容易引起代謝功能障礙，減少腎臟分泌銨鹽，進而出現酸性尿液，形成尿酸結晶，最終導致尿酸結石的出現。針對此類患者，除了及時碎石、取石外，還要積極調控尿酸水平，以預防結石復發。

MPCNL 是一種用于治療KS 的微創手術技術，它通過穿刺皮膚，將鏡頭和手術器械引入腎臟內部，直接觀察和處理結石，以達到取石的目的。該手術的作用機制包括以下幾個方面：（1）可視化。經皮腎鏡取石術通過引入鏡頭，提供了清晰的腎臟內部視野。醫生可以直接觀察結石的位置、大小和形態等信息，從而制定相應的操作策略。（2）結石碎石。在手術過程中，經皮腎鏡可以引入激光或超聲波器械等設備，對結石進行粉碎。通過適當的能量和技術，將大的結石分解成小顆粒，使其容易被抓取和清除體外。（3）結石抓取和清除。經皮腎鏡可以配備各種抓取器械，從而能夠在腎臟內部捕捉和取出結石碎片。這些碎片可以通過通道器械或使用沖洗液進行沖刷排出，最終達到完全清除結石的目的。（4）減少創傷和恢復時間。相較于傳統開放手術，經皮腎鏡取石術具有創傷小、出血少、恢復時間短的優勢，手術后患者的住院時間通常較短，術后疼痛程度較輕，恢復較快。

MPCNL 作為治療KS 的一種微創手術技術，在合并DM 的患者中有以下優勢：（1）創傷小。經皮腎鏡取石術是通過穿刺皮膚進行操作，相比傳統的開放手術切口更小。對于DM 患者來說，減輕手術創傷可以降低切口感染的風險，有利于術后傷口愈合。具體表現在：MPCNL 通過較小的穿刺切口進行操作，通常只需要一個直徑為0.5 ～1.0 cm 的切口。相比于傳統的開放手術需要較大的切口，MPCNL 能夠最大限度地減輕患者皮膚和組織的損傷。由于切口小、操作精細，MPCNL 對周圍組織的損傷更小。傳統的開放手術可能需要剝離肌肉和組織，而微創手術在取石過程中更加精確，只針對結石進行處理，減輕了對正常組織的干擾和損傷。創傷小可以降低一些手術相關并發癥的發生風險，比如，術后創面愈合問題、切口感染、出血等。尤其對于一些高風險患者，如DM、高齡患者等，MPCNL 創傷小的優勢可以顯著降低術后并發癥的發生風險。（2）出血少。由于手術切口小且操作精細，經皮腎鏡取石術在操作過程中出血量相對較少，這對于DM 患者來說尤為重要，因為他們常常伴有血糖控制不佳和凝血功能異常的情況。（3）可視化程度高。經皮腎鏡取石術通過引入鏡頭，提供清晰的內部視野。在患有DM 的患者中，可能會出現結石與尿路感染并發癥、腎功能異常等情況。鏡頭引導下的手術能夠準確觀察結石位置、大小和形態，有利于制定更精確的手術策略。（4）術后恢復快。微創手術對DM 患者的術后恢復更為有利。MPCNL 后患者的疼痛程度較輕，住院時間相對較短，恢復較快。這對于DM 患者來說，可以減輕術后應激反應、降低并發癥的發生風險。

綜上所述，對KS 合并DM 患者進行MPCNL 效果顯著，且安全性高，具有推廣價值。