協同護理模式對老年糖尿病患者焦慮、抑郁情緒的影響分析

李金鳳，楊 峰，王慶莉

（1.山東省泰安市東平縣疾病預防控制中心 a 智慧化預防接種門診 b 免疫規劃科，山東 東平 271500；2.山東省東平縣中醫院外二科，山東 東平 271500）

糖尿病是一種難治愈的慢性病，患者需要終身配合用藥治療。糖尿病患者發病后可表現為多飲、多食、多尿、消瘦等，血糖長期控制不佳還會引發嚴重并發癥，對患者的微血管和神經造成極大損害，甚至會威脅其生命安全[1]。糖尿病以高血糖為主要特征，臨床在進行降糖治療的同時還要對患者的生活、飲食等進行科學的指導，通過綜合干預才能達到良好的控糖效果，確?；颊叩纳钯|量得到改善，負面情緒得到良好調整[2-3]。本研究收集2022 年1 月至2023 年2 月納入的70 例老年糖尿病患者進行研究，旨在分析協同護理模式對老年糖尿病患者焦慮、抑郁情緒的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間始于2022 年1 月，終于2023 年2 月，從這一時間段我院收治的老年糖尿病患者中抽選出70 例作為研究對象，按照臨床護理模式的不同分為對照組（常規護理）和觀察組（協同護理），各35 例。納入標準：符合WHO 制定的2 型糖尿病的診斷標準，且經臨床檢查確診；年齡＞60 歲；具備良好溝通、認知能力；已簽署知情同意書。排除標準：合并其他慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤；過敏體質；凝血功能異常；存在精神障礙或認知、交流障礙；合并阿爾茨海默病。對照組中男20 例，女15 例，年齡最小61 歲，最大80 歲，平均（71.36±2.44）歲；病程最短1 年，最長10 年，平均（5.44±1.05）年；體質指數（BMI）最小20 kg/m2，最大28 kg/m2，平均（24.02±1.33）kg/m2。觀察組中男21 例，女14 例，年齡最小61 歲，最大81 歲，平均（72.05±2.51）歲；病程最短1 年，最長11 年，平均（5.47±1.08）年；BMI 最小20 kg/m2，最大29 kg/m2，平均（24.15±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規護理，包括開展常規用藥指導，口頭介紹藥物治療和疾病的相關知識，交代日常生活中的注意事項，并發放宣教手冊，囑患者多學習和了解糖尿病的防治措施，保持良好的生活習慣。給予觀察組協同護理，具體措施如下：（1）協同宣教指導。協同護理模式下醫護人員和患者家屬共同參與，成立專業的護理小組對患者及其家屬進行健康宣教，宣教方式采取面對面講解、視頻教學、發放宣傳圖冊、開展健康講座等方式。選擇恰當時機，利用查房、診療時等時間向患者及其家屬介紹疾病的相關知識，重點講解糖尿病的病因、癥狀、危害、并發癥和防治措施，告知患者遵醫囑用藥的重要性，叮囑家屬積極協助醫護人員進行監督，提醒患者按時用藥，并規范其日常生活行為。指導患者掌握血糖的監測方法，同時正確示范胰島素的注射方法、技巧和注意事項。（2）協同心理疏導。糖尿病患者需要長期用藥，其心理負擔較重，易產生焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒。針對這種情況，護理人員應指導患者學會自我調整心態，掌握針對性的心理宣泄方法，克服心理障礙，積極引導患者樂觀、自信地面對生活，對治療抱有信心和希望。給予患者鼓勵和支持，組織病友間的交流，通過相互鼓勵提高治療的信心。同時，通過血糖控制良好的病友來激發患者的信心，使其以積極、樂觀的心態面對疾病和治療。（3）協同飲食生活指導。糖尿病患者的飲食要均衡合理搭配，嚴格控制食鹽、糖、脂肪及膽固醇的攝入，多吃新鮮果蔬，補充足夠的維生素和優質蛋白，盡量選擇低糖、低脂的食物（雜糧面等），切勿暴飲暴食，每餐吃七分飽即可。制定規律的作息時間表和就餐計劃表，按時按量就餐。嚴格要求患者戒煙戒酒，改正不良生活習慣，早睡早起。指導患者根據身體狀況每天參與戶外有氧運動，適當的運動鍛煉能改善心肺功能，還能加速新陳代謝。注意戶外活動時要隨身攜帶糖果、面包和水，避免發生低血糖。合理掌握運動時間和運動量，血糖控制不穩定者運動時需由家屬陪同，以防出現意外事件。（4）協同用藥指導。老年人患有糖尿病時，在治療過程中需要協同用藥。以下是老年糖尿病協同用藥的一般指導原則，個體化治療方案，老年人的糖尿病治療需要根據其年齡、身體狀況、合并癥等因素進行個體化制定，以達到最佳治療效果?？刂蒲撬?，老年人的治療目標是在安全范圍內控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的發生。常規藥物包括二甲雙胍、磺脲類藥物、α-糖苷酶抑制劑等。合理使用降壓藥物，老年人常伴有高血壓，因此需要合理使用降壓藥物來降低血壓，減少心腦血管并發癥的風險。常見的降壓藥物包括ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑等。腎臟功能監測，老年人腎臟功能通常會隨著年齡的增長而下降，因此在用藥過程中需要監測腎功能，以避免藥物對腎臟造成損害。如果發生腎功能不全，應相應調整藥物劑量。注意心血管風險，老年糖尿病患者容易出現心血管并發癥，因此需要密切關注心血管風險，并采取相應的防范措施，如控制血壓、血脂和血糖水平，合理使用抗血小板藥物等。定期復查和隨訪，老年糖尿病患者需要定期進行血糖、血壓、腎功能等方面的檢查，以及接受醫生的跟蹤隨訪，及時調整治療方案，確保病情的有效控制。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 分別于護理前后檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平，并對檢測結果進行比較。

1.3.2 心理狀態 分別于治療前后采用Beck 焦慮自評問卷（BAI）和Beck抑郁自評問卷（BDI）評估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，二者的分值均為0 ～63 分，評分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 治療依從性 采用自擬的治療依從性調查問卷調查兩組患者的治療行為、態度等，滿分10 分，其中10 分為完全依從，6 ～9 分為部分依從，＜6 分為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.3.4 生活質量 采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36）評估兩組患者護理后的生活質量，該問卷從生理、情感、社會、物質生活四個維度進行評估，各維度總分均為100 分，評分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS 23.0 軟件，計數資料用%描述，以χ2檢驗，計量資料用±s> 描述，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平的比較

護理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平的比較（±s>）

表1 兩組護理前后血糖水平的比較（±s>）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35） 13.22±2.52 6.15±1.01 14.84±3.17 6.52±1.08 11.08±1.22 6.07±0.54對照組（n=35） 13.65±2.49 9.76±2.01 14.49±3.33 9.98±2.55 11.11±1.37 8.52±0.77 t 值 0.718 9.494 0.450 7.392 0.097 15.412 P 值 0.475 ＜0.001 0.654 ＜0.001 0.923 ＜0.001組別

2.2 兩組護理前后BAI 評分及BDI 評分的比較

護理前，兩組的BAI 評分、BDI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組的BAI 評分、BDI 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理前后BAI 評分及BDI 評分的比較（分，±s>）

表2 兩組護理前后BAI 評分及BDI 評分的比較（分，±s>）

BAI 評分 BDI 評分組別護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=35） 57.11±3.07 15.76±1.12 57.41±3.22 15.44±1.06對照組（n=35） 57.28±3.14 21.33±2.25 57.33±3.08 21.29±2.33 t 值 0.229 13.111 0.106 13.520 P 值 0.819 ＜0.001 0.916 ＜0.001

2.3 兩組治療依從性的對比

觀察組的治療總依從率為97.14%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療依從性的對比

2.4 兩組護理后SF-36 評分的比較

護理后，觀察組的SF-36 各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護理后SF-36 評分的比較（分，±s>）

表4 兩組護理后SF-36 評分的比較（分，±s>）

組別 生理 情感 社會 物質生活觀察組（n=35） 90.88±6.53 90.55±6.84 90.67±6.61 90.79±6.39對照組（n=35） 80.33±5.24 80.44±5.73 80.62±5.88 80.49±5.61 t 值 7.455 6.703 6.721 7.166 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

糖尿病的發生與內分泌失調、遺傳、精神、免疫、飲食、吸煙飲酒等多種因素有關，其患病率隨著年齡的增長而增加，且病程長，單純的藥物治療難以達到理想的控糖效果，還需進一步規范患者的生活、飲食、心態、運動等方面，從而進一步提高治療效果[4]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平、BAI 評分、BDI 評分均顯著低于對照組，治療總依從率和SF-36 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。證實了協同護理可改善老年糖尿病患者的血糖水平、負性情緒及生活質量，并提高其治療依從性。協同護理模式具有規范性、一致性和針對性，在該模式下，醫生、護士、家屬共同參與到患者的臨床護理中，相互配合，相互監督，共同為患者提供最優質、舒適、滿意的服務，全方位滿足患者的需求，通過全員共同協作來改善患者的情緒狀態，使其以最佳的心態面對疾病，并保持良好的生活習慣和飲食習慣，進而能夠提高患者的血糖控制效果及生活質量。

針對糖尿病患者開展協同護理模式十分必要，原因如下：（1）多學科綜合管理。糖尿病是一種慢性疾病，需要進行長期的綜合管理。協同護理模式可以將不同專業的醫療人員（如糖尿病?？漆t生、營養師、心理咨詢師、護理人員等）組成一個多學科團隊，通過共同合作和協調，為糖尿病患者提供全方位的個體化護理。（2）綜合治療策略。糖尿病患者需要進行藥物治療、飲食控制、體育運動、血糖監測等多方面的管理。協同護理模式能夠將各個領域的專業知識和技能結合起來，制定出綜合治療策略，確?；颊叩玫饺?、協調的治療及護理服務。（3）教育和自我管理支持。糖尿病患者需要接受相關的健康教育和指導，學會如何自我管理疾病。協同護理團隊可以為患者提供教育和支持，包括糖尿病知識、飲食控制、藥物使用技巧、血糖監測方法等方面的宣教，幫助患者更好地掌握自我管理的技能。（4）多層面關注與干預。糖尿病除了需要管理血糖水平外，還涉及其他健康問題，如心血管疾病、神經病變、視力問題等。協同護理模式可以更全面地關注患者的整體健康狀況，通過團隊合作，進行綜合干預，提供針對糖尿病及相關并發癥的全方位管理。（5）提高護理質量和患者滿意度。協同護理模式可以提供更專業、個體化的護理服務，增強患者對護理團隊的信任和歸屬感，提高護理質量和患者的滿意度。同時，協同護理模式能夠促進醫療團隊內部的溝通和合作，提高工作效率，使護理資源得到更合理的分配。

綜合上述，給予老年糖尿病患者協同護理能有效改善其焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，降低血糖水平，提升生活質量，值得臨床借鑒與采納。