骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)與預(yù)防措施分析

張應(yīng)鳳

（仁懷市人民醫(yī)院院感科，貴州 仁懷 564500）

骨科手術(shù)切口感染是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。在我國(guó)，骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生率在0.5%～6%之間，骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生率因手術(shù)類型、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)部位、病人年齡、患病情況等因素而異[1]。手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素通常包括：病人的健康狀況、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式、手術(shù)切口處理、手術(shù)器械和材料的使用等因素。在骨科切口感染的風(fēng)險(xiǎn)因素中，無(wú)菌觀念是最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)[2]。切口感染如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)、骨髓炎、滑膜炎、膿腫、關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重后果。所以在臨床上對(duì)于手術(shù)切口的監(jiān)測(cè)是尤為關(guān)鍵的，故本次研究將2021 年1月至2022 年12 月在我院骨科住院的Ⅰ類切口手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討切口感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)與預(yù)防的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月在我院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的3218 例Ⅰ類切口患者作為研究對(duì)象。研究分為兩個(gè)階段，第一階段即2021 年1 月至2021 年12 月，第二階段即2022年1月至2022年12月。對(duì)第一階段患者（調(diào)查組，共1591 例）進(jìn)行監(jiān)測(cè)后分析切口感染的相關(guān)因素，在第二階段進(jìn)行干預(yù)（干預(yù)組，共1627 例）。調(diào)查組男790例，女801例；年齡11～88歲，平均（40.25±8.01）歲。干預(yù)組男802 例，女825 例；年齡11 ～91 歲，平均（41.23±7.23）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組病人在性別、年齡等一般資料方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

研究前成立醫(yī)院骨科手術(shù)Ⅰ類切口感染監(jiān)測(cè)組，由我院骨Ⅰ科、骨Ⅱ科、手術(shù)室及醫(yī)院感染管理科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成，組長(zhǎng)由醫(yī)院感染管理科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由2 名骨科主任擔(dān)任，全體院感科、骨科、手術(shù)室工作人員任組員。

制定監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，參照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，結(jié)合我院具體情況進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。領(lǐng)導(dǎo)組制定監(jiān)測(cè)時(shí)間（根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)部位、病人年齡、患病情況等因素，制定合理的監(jiān)測(cè)時(shí)間）、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（監(jiān)測(cè)內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)切口狀況、體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 等指標(biāo)的變化情況等）、監(jiān)測(cè)方法（監(jiān)測(cè)方法包括臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、肉眼觀察等，其中實(shí)驗(yàn)室檢查包括血培養(yǎng)、切口分泌物培養(yǎng)等）、監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估（監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的處理方案）及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理（建立完善的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和整理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）方案。

方法：選擇2021 年1 月至2022 年12 月間的骨科Ⅰ類手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，研究分為兩個(gè)階段，第一階段即2021年1 月至2021 年12 月，第二階段即2022 年1 月至2022年12 月。對(duì)第一階段患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)后分析切口感染的相關(guān)因素，并在第二階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

干預(yù)內(nèi)容包括：

（1）環(huán)境管理。手術(shù)室、換藥室應(yīng)該保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，避免灰塵、異味、污染物質(zhì)等，保持手術(shù)室、換藥室內(nèi)的環(huán)境潔凈。安排清潔切口與污染切口換藥的順序等，盡量勸離與換藥無(wú)關(guān)人員。

（2）手術(shù)器械管理。手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗、消毒和滅菌，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，保證器械無(wú)菌。

（3）無(wú)菌操作。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的無(wú)菌操作，包括穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌區(qū)域的規(guī)定，同時(shí)注重?zé)o菌操作，病房換藥使用換藥車，換藥后所有污染與未污染的物品敷料等一并收入換藥包回處置室分類。

（4）手術(shù)醫(yī)生管理。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備專業(yè)技能和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，做到操作規(guī)范、細(xì)致、精準(zhǔn)。

（5）手術(shù)過(guò)程管理。手術(shù)過(guò)程應(yīng)進(jìn)行規(guī)范管理，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)程操作，減少手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)部位無(wú)菌。

（6）感染控制意識(shí)管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備感染控制意識(shí)，提高自我防護(hù)管理能力，定期進(jìn)行醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染情況比較

調(diào)查組共監(jiān)測(cè)患者1591例，干預(yù)組共監(jiān)測(cè)患者1627 例，對(duì)比兩組患者手術(shù)切口感染率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組患者干預(yù)前后調(diào)整感染率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查組患者的調(diào)整感染率明顯高于干預(yù)組患者的調(diào)整感染率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染情況比較

2.2 兩組患者圍治療期抗菌藥物使用情況比較

調(diào)查組患者與干預(yù)組患者圍治療期內(nèi)使用抗菌藥物率存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍治療期使用抗菌藥物患者感染率調(diào)查組高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍治療期未使用抗菌藥物感染率調(diào)查組與干預(yù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍治療期抗菌藥物使用情況比較

3 討論

手術(shù)切口感染會(huì)對(duì)患者的康復(fù)和治療產(chǎn)生很大的危害[3]。首先，切口感染會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面愈合緩慢，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[4]，若感染不能及時(shí)控制，會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散到周圍組織等部位，導(dǎo)致炎癥加重，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。同時(shí)，骨科手術(shù)常涉及關(guān)節(jié)，切口感染不僅影響骨骼修復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，損害關(guān)節(jié)功能，切口感染可以是單獨(dú)的細(xì)菌感染，也可能是多重感染。細(xì)菌病毒等其他病原體滋生，可引起多系統(tǒng)感染[5]。如果感染不能及時(shí)控制，可能需要進(jìn)行再手術(shù)，以清除感染。這會(huì)造成更大的傷害，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用更高。因此，醫(yī)生需要及時(shí)采取措施預(yù)防和控制感染的發(fā)生。

手術(shù)切口感染發(fā)生后往往需要重新接受手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡[6-8]。因此，對(duì)于手術(shù)Ⅰ類切口感染的監(jiān)測(cè)來(lái)說(shuō)十分重要。

在臨床上對(duì)于手術(shù)Ⅰ類切口的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：手術(shù)切口外觀，這是判斷切口感染的重要指標(biāo)之一[9]。監(jiān)測(cè)手術(shù)切口的外觀，包括紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況。如果手術(shù)切口出現(xiàn)以上癥狀，可能預(yù)示著切口已經(jīng)感染。同時(shí)，手術(shù)后患者的體溫變化是判斷切口感染的另一個(gè)重要指標(biāo)[10-12]。如果患者體溫升高超過(guò)正常范圍，可能表示手術(shù)切口已經(jīng)感染。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 等反映人體免疫系統(tǒng)功能也是常用的監(jiān)測(cè)手段，手術(shù)后，如果患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能表示手術(shù)切口已經(jīng)感染。此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)手術(shù)切口滲出物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)可以確定感染的病原菌種類，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療[13-15]。如果病原菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，應(yīng)該根據(jù)抗生素敏感性結(jié)果進(jìn)行抗生素的選擇和調(diào)整。抗生素是治療切口感染的重要藥物之一。監(jiān)測(cè)患者是否按時(shí)使用抗生素，同時(shí)早期干預(yù)、預(yù)防使用抗生素也是較為關(guān)鍵的因素[16]。如果抗生素使用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加，從而加重病情。最后，手術(shù)切口的護(hù)理是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)監(jiān)測(cè)手術(shù)切口的護(hù)理情況，包括擦洗、換藥、拆線等操作，保證手術(shù)切口的清潔和干燥。如果手術(shù)切口護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致切口感染的發(fā)生。

本次研究對(duì)兩個(gè)階段骨科Ⅰ類手術(shù)切口情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，在第一階段監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，在環(huán)境、手術(shù)器械、無(wú)菌操作、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)過(guò)程等管理以及預(yù)防性抗感染治療中存在問(wèn)題，在第二階段通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)后兩組的感染率差異明顯，干預(yù)組的感染率明顯降低，且在干預(yù)組中，對(duì)患者在早期預(yù)防性使用抗生素能有效降低患者的感染率，表明對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后有較好的效果。

所以在日常診療過(guò)程中，在圍治療期內(nèi)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，醫(yī)生為患者換藥時(shí)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)范（戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，穿工作服，做好手衛(wèi)生）[17]；手術(shù)過(guò)程中要注意避免操作過(guò)程中的污染，如手套破損、手術(shù)器械掉落等，及時(shí)更換或清潔。術(shù)后護(hù)理也是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后要對(duì)傷口進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理傷口滲液、腫脹和感染等癥狀，避免感染擴(kuò)散。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行合理的預(yù)防性抗感染治療。在康復(fù)期要有合理的飲食和休息，避免局部受到外力、污染等影響[18]。術(shù)后注意衛(wèi)生，保持切口干燥、清潔，避免切口感染。同時(shí)要在工作中嚴(yán)格遵守《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的規(guī)定，繼續(xù)做好骨科手術(shù)感染的預(yù)防工作，防止院感發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防骨科Ⅰ類手術(shù)切口感染的措施是多方面的，需要醫(yī)務(wù)人員和患者共同努力。只有通過(guò)全面的預(yù)防，才能減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，提高手術(shù)治療成功率和患者的康復(fù)效果。