基于微信的同伴教育應用于直腸癌Miles 術(shù)后造口患者中對其希望水平、生活質(zhì)量的影響

謝倩蕓，李曉慧，陳惠敏

（南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214000）

直腸癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，并且經(jīng)過手術(shù)治療后轉(zhuǎn)移率比較高，5 年的生存率也相對比較低，加重了患者的痛苦[1]。臨床在治療直腸癌時多采用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除的造口手術(shù)（Miles），但是術(shù)后患者需要永久帶有人工糞便收集袋，這種方式除了對護理提出了較高的要求之外，還嚴重影響了患者的心理狀態(tài)等。研究顯示，造口患者在術(shù)后是否可以得到相關(guān)人員的指導，并解決其存在的各項問題等對改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用[2]。其中基于微信的同伴教育作為一種為相似疾病患者設(shè)立微信群，之后在群中實施互幫互助的模式，其應用在術(shù)后造口患者中能夠取得較好的效果。因此本文特此分析造口患者實施基于微信的同伴教育的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月我院收治的138 例直腸癌Miles 術(shù)后造口患者，分為研究組和對照組。研究組男38例，女31例；年齡47～75歲，平均（61.3±3.8）歲；Dukes 分期：24 例A 型，22 例B 型，23 例C 型。對照組男36例，女33例；年齡49～74歲，平均（61.6±3.7）歲；Dukes 分期：25 例A 型，23 例B 型，21 例C 型。納入標準：術(shù)前經(jīng)腸鏡及腹部CT 等方式進行檢查后確診；初次手術(shù)；術(shù)后實施造口者；溝通正常；同意本次研究者。排除標準：伴隨其他惡性腫瘤；存在嚴重感染；存在凝血障礙；依從性差；腫瘤轉(zhuǎn)移、復發(fā)。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

通過采用腹腔鏡探查患者的腹腔臟器，游離直腸，然后在肛門附近做一4 cm 切口，將坐骨直腸窩的脂肪組織進行切除，然后使用切割閉合器離斷乙狀結(jié)腸中的腸管，縫合肛門，并且實施乙狀結(jié)腸的造口。

對照組：給予患者常規(guī)健康教育以及護理干預，然后在其出院之前，指導其進行造口袋更換，并且在這個過程中給予其用藥以及飲食指導等等。同時，在患者出院之后定期實施電話隨訪，以便護理人員能夠了解其出院之后的情況，并叮囑其定期來院復查。

研究組：（1）選取合適的同伴教育者。將一些復查的直腸癌Miles 術(shù)后造口患者當作同伴教育者，這些同伴教育患者的文化程度比較高，并且還可以熟練應用微信，在此過程中還需定期參與造口培訓（內(nèi)容包含造口知識以及造口護理示范等等），具備積極樂觀的心態(tài)，并樂于分享自己的治療經(jīng)驗。（2）構(gòu)建同伴教育的微信群。成員需要包含護理人員、同伴教育者以及術(shù)后造口患者，定期推送1 篇與造口有關(guān)的微課，如“并發(fā)癥預防以及造口袋更換的注意事項”等等，并引導他們進行討論，也可討論日常生活中所產(chǎn)生的問題，糾正在護理時所出現(xiàn)的錯誤認知。（3）具體實施。將微信群作為交流平臺，在這個過程中鼓勵患者之間進行交流，并且同伴教育者也可以主動分享一些相關(guān)的經(jīng)歷，提升患者的生活信心，緩解負面情緒。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組并發(fā)癥。

觀察分析兩組Herth 希望指數(shù)量表（HHI）評分及生活質(zhì)量評分。HHI 評分總分為48 分，分值與希望水平呈正相關(guān)；生活質(zhì)量量表（SF-36）為百分制，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

觀察分析兩組自我護理能力量表（ESCA）評分。量表包含自護概念及自護責任感等4個條目，總分為172分，分值與自我護理能力呈正相關(guān)[4]。

觀察分析兩組社會心理適應評分。采取造口者社會心理適應量表（采取5級計分法）進行評價，總分為80分，分值與社會心理適應情況呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥對比

2.2 HHI 評分及生活質(zhì)量評分

與對照組相比，干預后研究組HHI 評分及生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05），見表2。

表2 HHI 評分及生活質(zhì)量評分對比（分，±s>）

表2 HHI 評分及生活質(zhì)量評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù) HHI 評分 生活質(zhì)量評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 69 24.2±1.8 28.1±3.1 34.8±5.7 43.9±6.5研究組 69 24.5±1.7 38.2±3.3 34.1±6.3 51.6±7.3 t 值 1.047 16.574 1.165 17.694 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 ESCA 評分

與對照組相比，干預后研究組ESCA 評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 ESCA 評分對比（分，±s>）

表3 ESCA 評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù)自護概念 自護責任感 自護技能 健康知識干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 69 16.5±3.4 22.4±4.5 12.1±2.4 18.7±2.5 25.1±3.3 30.9±4.4 25.5±1.9 42.3±2.2研究組 69 16.4±3.3 26.1±4.1 11.9±2.3 20.1±2.2 25.3±2.2 34.7±3.6 25.4±2.1 55.3±4.1 t 值 1.035 12.132 1.421 11.637 1.758 13.145 1.857 15.996 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 社會心理適應評分

與對照組相比，干預后研究組社會心理適應評分較高（P＜0.05），見表4。

表4 社會心理適應評分對比（分，±s>）

表4 社會心理適應評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù) 正性情緒 負性情緒 社會適應干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 69 18.7±3.8 19.1±3.7 12.7±0.5 13.9±2.9 19.5±6.7 22.8±4.6研究組 69 18.5±4.1 20.4±3.6 12.4±1.2 15.8±3.7 19.2±6.4 27.1±7.1 t 值 1.687 11.425 1.639 12.397 1.887 15.621 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

直腸癌作為當前發(fā)病率以及死亡率較高的惡性腫瘤，臨床治療這種疾病最常用的術(shù)式為Miles 術(shù)。但是因Miles 術(shù)需要實施結(jié)腸改道，并借助腹壁終身造口實施排便，會使患者的生理功能等發(fā)生重大的改變，其除了不能隨意控制排便之外，還會因結(jié)腸造口而需要永久性接受護理，在長時間的護理當中很容易出現(xiàn)一系列負面情緒，從而使其喪失生活的勇氣[6]。

現(xiàn)階段，微信的用戶群體比較大，通過采用這一平臺能夠隨時隨地地與他人進行文字以及視頻等方面的交流，并且這也在一定程度上為護理提供了有效保障。護理人員借助微信并構(gòu)建微信群等方式來與患者構(gòu)建一個良好的交流平臺，在這個過程中可以充分地了解術(shù)后造口的有關(guān)知識[7]。而且在微信群中患者通過互相交流以及分享經(jīng)驗等，能夠顯著提升疾病知識掌握程度，其中護理人員通過在固定的時間段為他們解答疑惑，有助于進一步地提升其自我效能。同時，患者在遇到疑問時可以在微信群中進行傾訴，通過采取這種做法可以讓他們獲得較高的安全感，并且對拉近護患距離也具有良好的作用[8]。除此之外，護理人員通過借助微信向患者講解疾病的有關(guān)知識，再加之同伴教育者來實施心理干預，提升他們對治療的信心，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。表示基于微信的同伴教育能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

同伴教育作為一種新的教育方法，其能夠在一定程度上滿足造口患者對出院之后的教育需求[9]。其中在基于微信的同伴教育下，可以讓同伴教育者與自身的治療經(jīng)驗進行結(jié)合為患者提供一定的指導，并且在這個過程中還可以顯著提升患者間的支持作用，在領(lǐng)會其需求方面也具有較好的效果，這種模式可以讓教育變得更加具備針對性[10]。研究顯示，術(shù)后造口患者的自我護理能力相對較低，并且還會對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預后研究組HHI 評分及生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。表示基于微信的同伴教育能夠有效改善患者生活質(zhì)量，提升其希望水平。

基于微信的同伴教育通過對同伴教育者實施培訓，可以使其更好地掌握造口有關(guān)知識，然后同伴教育者對其講解造口護理知識。同時，在本研究當中基于微信的同伴教育通過構(gòu)建微信群（成員包含了造口患者以及同伴教育者），并在群中進行溝通能夠有效減輕患者產(chǎn)生的自卑感，而且在這個過程中同伴教育者通過分享自身治療經(jīng)驗以及造口知識，有助于患者樹立對治療的信心，進而顯著提升自護能力。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預后研究組ESCA 評分較高（P＜0.05）。表示造口患者經(jīng)基于微信的同伴教育可以提高自我護理能力。

基于微信的同伴教育通過定期舉辦活動可以為患者提供一定的交流經(jīng)驗，并且借助同伴教育者的鼓勵以及支持，可以促使其更好地回歸社會。其中同伴是經(jīng)驗的提供者，能夠在一些方面提供良好的支持，比如團體以及個人支持。術(shù)后造口患者的心理狀況相對比較差。如果采取傳統(tǒng)的定期隨訪并不能及時安撫患者，效果受到一定限制。而基于微信的同伴教育通過構(gòu)建微信群能夠讓他們擁有發(fā)泄負面情緒的場所，有助于獲得其他患者的支持。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預后研究組社會心理適應評分較高（P＜0.05）。

綜上所述，在直腸癌Miles 術(shù)后造口患者中實施基于微信的同伴教育能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其希望水平，改善生活質(zhì)量，值得應用。