4F 管理結(jié)合前饋控制在糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者護(hù)理管理中對(duì)術(shù)后早期應(yīng)激的影響研究

李香香，張姣艷，夏 震，徐云秀

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

在我國(guó)，超過30%的糖尿病患者將發(fā)生不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），其中10.2%的患者的視覺功能受損[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2 型糖尿病性眼底病變（PDR）、非增殖性眼底病變（NP-DR）、糖尿病引發(fā)的黃斑水腫的致盲率是正常人群的25 倍以上[2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者存在著嚴(yán)重的心理問題，如抑郁、焦慮等，嚴(yán)重地制約著患者的經(jīng)濟(jì)收入及生存質(zhì)量。所以，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要。4F 的服務(wù)模式為患者提供“全天服務(wù)”“全程服務(wù)”“全系統(tǒng)服務(wù)”和“全方位服務(wù)”，通過細(xì)致科學(xué)的護(hù)理，緩解患者術(shù)后長(zhǎng)期恢復(fù)過程中的精神緊張[3]。通過提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，幫助患者盡快恢復(fù)健康。前饋控制又稱事前控制，是對(duì)將來可能發(fā)生的事件進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)整工作中的問題，采取主動(dòng)的預(yù)防和控制，避免偏差的一種質(zhì)量控制方法，近年來逐步被運(yùn)用到護(hù)理的質(zhì)量管理中，并展現(xiàn)出其特有的優(yōu)越性[4]。本文通過對(duì)4F 管理與前饋控制相結(jié)合，探索了4F 管理與前饋控制在糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者的護(hù)理管理效果及對(duì)術(shù)后早期應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3月—2022 年1 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院收治的108 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖（術(shù)前）＜9 mmol/L；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙；合并其他神經(jīng)疾病及眼病；既往有眼部手術(shù)史。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對(duì)比表

1.2 研究方法

對(duì)照組采用4F 管理，具體為：（1）全天候。為患者設(shè)立“綠色通道”，保證患者在突發(fā)事件中能在最短的時(shí)間里獲得及時(shí)救治。隨時(shí)回答患者的問題，也可以逐漸地對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，提供24 小時(shí)的服務(wù)。那些出院在家里的患者，如果有什么精神上或者生理上的問題，可以盡快得到專業(yè)護(hù)理人員的協(xié)助和支援。（2）全程護(hù)理。術(shù)后隨訪，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，行術(shù)后心理疏導(dǎo)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不能吃高糖、油膩、辛辣的食物，要注意吃高纖維素、高蛋白、低脂、低糖的食物。根據(jù)患者的年齡、運(yùn)動(dòng)、血糖、體重等情況，制訂有針對(duì)性的膳食方案，每天的能量攝入要適當(dāng)安排，并張貼在病房墻上。注意術(shù)后的并發(fā)癥，如果是發(fā)生了視網(wǎng)膜出血的患者，要注意減少頭部和眼部的活動(dòng)，要盡量讓患者躺在床上，不要太過勞累。（3）全系統(tǒng)。對(duì)每一位患者實(shí)行信息化管理，根據(jù)臨床路徑，按照護(hù)理人員的臨床路徑和患者的臨床路徑為基礎(chǔ)，建立QQ 群和微信群，利用手機(jī)上網(wǎng)等方式，對(duì)每一位患者進(jìn)行全面的宣傳。（4）全方位。在住院后，有專業(yè)護(hù)理人員與患者進(jìn)行一次面對(duì)面的交流，通過調(diào)查，對(duì)患者的認(rèn)知情況、情緒情況、社會(huì)及家庭等情況進(jìn)行了解。對(duì)患者進(jìn)行有目標(biāo)的精神、身體、社交指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)于患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥給予有效處理。做好患者的衛(wèi)生宣傳工作，并對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋。了解患者的預(yù)后情況，并對(duì)患者進(jìn)行自我管理指導(dǎo)。

研究組實(shí)施前饋控制護(hù)理模式聯(lián)合4F 管理。4F 管理同對(duì)照組，前饋控制護(hù)理如下：（1）建立團(tuán)隊(duì)。組建一支以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的前饋控制的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，將科室內(nèi)的不同資格的護(hù)士們組織起來，開展護(hù)理管理方面的訓(xùn)練，改變護(hù)士們對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的風(fēng)險(xiǎn)管理的看法。（2）崗位管理。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期的崗位培訓(xùn)，并對(duì)其效果進(jìn)行了評(píng)估。要堅(jiān)持輪班制度、檢查制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重患者搶救制度，對(duì)每個(gè)班的職責(zé)進(jìn)行明確。（3）制訂風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。行定期查房、月度考核，使護(hù)理人員提高對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)危險(xiǎn)的抵御能力。在日常工作中，找出可能存在的問題，明確目標(biāo)，制定規(guī)劃，采取有效的行動(dòng)，并進(jìn)行反饋，利用前饋控制來進(jìn)行預(yù)測(cè)和有目的的管理，可以減少事故的發(fā)生。（4）護(hù)患溝通。提高患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)的認(rèn)識(shí)。改變自己的生活習(xí)慣，讓患者用一種樂觀的心態(tài)去面對(duì)自己的病情，并主動(dòng)地進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖的比較：將兩組患者的空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白（GHb）的含量進(jìn)行了比較。

早期心理應(yīng)激情況比較：采用健康問卷抑郁癥候群量表（PHQ-9）[6]及糖尿病痛苦量表（DDS）[7-8]對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后早期心理應(yīng)激情況進(jìn)行比較。PHQ-9 共有9個(gè)條目，總分27 分，＜5 分為無抑郁，分?jǐn)?shù)越高患者抑郁情況越嚴(yán)重。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.881。DDS 共分為4 個(gè)維度、17 個(gè)條目，總分采用條目平均分的方式計(jì)分，＜3 分為患者無痛苦，分?jǐn)?shù)越高患者痛苦情況越嚴(yán)重。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.842 ～0.951。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

護(hù)理后研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、GHb 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s>）

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較（±s>）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） GHb（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=54） 7.38±1.64 6.97±1.55 13.26±3.64 8.97±2.64 7.93±1.16 7.45±0.91研究組（n=54） 7.41±2.03 4.64±1.26 13.71±2.97 6.11±1.99 7.94±1.59 6.11±0.32 t 值 0.084 8.572 0.704 6.357 0.037 10.208 P 值 0.933 0.000 0.483 0.000 0.970 0.000

2.2 護(hù)理后早期心理應(yīng)激情況評(píng)分

護(hù)理后研究組患者的PHQ-9、DDS 各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后PHQ-9、DDS 評(píng)分比較（分，±s>）

表3 兩組護(hù)理前后PHQ-9、DDS 評(píng)分比較（分，±s>）

組別 PHQ-9 評(píng)分 DDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=54） 9.94±2.47 7.46±1.57 6.14±1.94 5.14±1.26研究組（n=54） 9.87±3.03 4.03±0.98 6.09±1.33 3.06±0.94 t 值 0.132 13.619 0.156 9.723 P 值 0.896 0.000 0.876 0.000

3 討論

為了應(yīng)對(duì)新的健康挑戰(zhàn)，醫(yī)療體系的環(huán)境必須不斷演變。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，護(hù)士往往將注意力集中在對(duì)醫(yī)生指令的機(jī)械性執(zhí)行，而忽視了患者的心理感受，有學(xué)者在此基礎(chǔ)上，提出了“4F”的管理護(hù)理[9-10]。在護(hù)理的過程中，注意從心理、社會(huì)兩個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理，使患者的身心得到放松，減少患者的焦慮，進(jìn)而改善患者術(shù)后的生活品質(zhì)，這是人性化護(hù)理思想的真實(shí)體現(xiàn)。

4F 管理結(jié)合前饋控制的護(hù)理策略有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖控制。4F 管理與前饋調(diào)節(jié)相結(jié)合的護(hù)理措施對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖控制有一定的幫助。血糖控制不良是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變最直接的因素，且在糖尿病患者群體中廣泛存在。國(guó)外有研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受問題解決治療6 個(gè)月后，GHb 水平明顯下降[11]。在本次研究中，經(jīng)過護(hù)理后，研究組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、GHb 都比對(duì)照組低（P＜0.05）。分析認(rèn)為，采用4F 管理結(jié)合前饋控制的護(hù)理管理方法，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血糖進(jìn)行有效的控制是可行的。通過護(hù)士與患者進(jìn)行多次談話，讓患者對(duì)自己的病情有了更深刻的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過講解，讓患者認(rèn)識(shí)到自己的問題，并與患者一起制定解決計(jì)劃，讓患者了解糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。然后，通過與患者的交流，讓患者重拾了自信，充分發(fā)揮了患者的工作熱情，從而提高了患者的自我管理水平，達(dá)到了良好地控制血糖的目的。

4F 管理結(jié)合前饋控制的護(hù)理管理方法可以有效地改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，他們最容易產(chǎn)生焦慮、抑郁和痛苦等不良心理應(yīng)激情緒，而這些情緒的產(chǎn)生是糖尿病視網(wǎng)膜病變最大的危險(xiǎn)因素。本次研究中，護(hù)理后研究組患者的PHQ-9、DDS 各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），證明4F 管理結(jié)合前饋控制的護(hù)理管理方法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的心理應(yīng)激狀況具有明顯改善作用。這是由于，以4F 管理結(jié)合前饋控制的護(hù)理管理策略為基礎(chǔ)，與患者進(jìn)行了多次的面談，讓患者對(duì)自己所面臨的問題有了清晰的認(rèn)識(shí)，并且可以對(duì)這些問題展開專業(yè)的分析，從而可以制訂出一套解決問題的方法，并將之付諸實(shí)踐，從而提高自己的心理健康水平。

綜上所述，4F 管理結(jié)合前饋控制在糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，患者經(jīng)過護(hù)理后血糖得到顯著控制，心理應(yīng)激情況顯著改善，生活質(zhì)量得到提升，可推廣。