復合保溫措施對全身麻醉下腹部手術患兒圍術期體溫及并發癥影響

李 珊，宣煒嘉，杭 嵐

（南京醫科大學附屬無錫兒童醫院手術室，江蘇 無錫 214000）

低體溫屬于臨床常見圍術期并發癥，不但會引發患者應激反應與凝血功能異常，還會降低免疫功能，嚴重影響患者手術效果及術后康復[1]。特別是全麻下腹部手術患兒，身體體溫調節中樞尚未發育完全，自身皮下產熱脂肪儲備少，加之麻醉藥物影響、腹腔沖洗、大量補液等極易導致圍術期低體溫的發生[2]。常規圍術期保溫護理一般采用手術鋪單或電熱毯覆蓋方式避免患兒熱量流失，在時間較短的手術中尚能維持患兒體溫，但當手術時間超過1 小時后，常規保溫措施已無法滿足臨床要求，需采取科學、有效的護理干預，以保證患兒圍術期體溫穩定，避免低體溫情況發生[3]。為此，本次研究抽取筆者所在醫院2020 年12 月—2022 年11 月收治的118例全麻下腹部手術患兒作為研究對象，探究復合保溫措施對圍術期體溫變化及低體溫相關并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院2020 年12 月—2022 年11 月間收治的全麻下腹部手術患兒中抽取118 例作為研究對象。入組標準：（1）年齡0.5 ～3 歲；（2）術前體溫正常；（3）接受下腹部手術、靜脈吸入復合全身麻醉；（4）患兒家屬對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）合并嚴重腎、肝、心功能異常者；（3）術中發生休克、大出血等嚴重并發癥者。采用拋硬幣法將118 例入組患兒隨機分為對照組與研究組，每組59 例。如表1 所示，兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒基本資料比較

1.2 方法

兩組患兒麻醉方式均為氣管插管靜脈復合全麻，入室前30 min肌注2 mg/kg苯巴比妥鈉與0.02 mg/kg阿托品，入室后靜脈注射0.5 mg/kg 阿曲庫銨、1 μg/kg 瑞芬太尼、1.5 mg/kg 丙泊酚、0.1 mg/kg 咪達唑侖進行誘導插管。采用呼吸機控制患兒呼吸，潮氣量6 ～8 mL/kg，呼吸頻率每分鐘20 ～40 次。麻醉維持采用0.25 μg/（kg.min）瑞芬太尼、50 ～70 μg/（kg.min）丙泊酚微量泵靜注復合3%七氟烷吸入方式，手術過程中視情況追加阿曲庫銨。

對照組患兒接受常規保溫護理，術中采用常規電熱毯覆蓋保溫方式，入室前調節手術室溫度在22 ～26℃，濕度在50%～60%，將棉墊放置于手術床上，并將無菌單鋪好，術中采用雙層無菌單盡可能覆蓋患兒非手術部位與四肢。

研究組患兒在常規保溫護理基礎上實施復合保溫護理，具體內容如下：（1）充氣式保溫毯保溫。患兒入室前，設定充氣式保溫毯溫度在36 ～39℃，并預熱30 min?；純喝胧液螅凑郾靥海蛊淠軌蚋采w患兒四肢，并采用膠布粘貼固定，一直持續至術后患兒出復蘇室；在此期間需密切觀察患兒皮膚與保溫毯接觸部位體表溫度與核心溫度，體溫過高時需及時降低保溫毯溫度檔位。（2）沖洗液與消毒液加溫。盡量選用不易揮發的消毒液體，在沖洗液與消毒液使用前將其放置于保溫柜內常規加溫至38～40℃，消毒液使用時需注意控制劑量，避免殘留。沖洗液在使用時要遵循“穩”“快”“不外灑”的原則，盡量減少熱量流失。（3）輸注血制品、藥品等升溫。采用輸液加溫器、靜脈輸液泵對術中所需輸注的血制品、藥品等實施升溫處理，設定輸液加溫器溫度38℃恒溫，術中遵照手術要求嚴格控制輸液量，保持輸液速度穩定，輸液溫度與患兒核心溫度一致。（4）規范化操作。強化術中巡查，嚴格控制非手術部位術中暴露，協助手術醫師維持術區干燥，術區浸濕的無菌紗布與手術鋪單需及時更換或去除，多余液體及時擦除，從而使患兒皮膚保持干燥，降低輻射散熱量。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期體溫 記錄兩組患兒進入手術室后（T0）、麻醉后15 min（T1）、切皮時（T2）、切皮后30 min（T3）、切皮后60 min（T4）、切皮后90 min（T5）、切皮后120 min（T6）核心溫度。核心溫度采用鼓膜測溫儀進行測量：對患兒外耳道進行清理，更換測溫儀紅外探頭的一次性套膜，之后將其放置于患兒外耳道。

1.3.2 低體溫相關并發癥 記錄兩組患兒術中低體溫、術中發熱、術后寒戰及術后切口感染等低體溫相關并發癥發生情況。

1.4 數據處理

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學處理。計量資料用（±s>）表示，進行獨立樣本t檢驗，多次重復測量數據采用重復測量方差分析F檢驗，計數資料用n（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期核心溫度變化比較

數據為多次測量數據遂采用重復測量方差分析，經夏皮洛-威爾克（S-W）檢驗，各組數據服從正態分布；球形檢驗結果，Machly W=0.800，P=0.186，符合球形檢驗，以球形度方差分析結果為準，如表1 所示，組別主效應、時間效應、交互效應均呈顯著水平（P＜0.001）；簡單效應檢驗結果顯示，對照組組內比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組組內比較差異無統計學意義（P＞0.05）；多重比較發現，T0、T1、T2、T3時，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T4、T5、T6時，對照組核心溫度均低于T0時，且低于研究組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒圍術期各時間節點核心溫度水平比較（℃，±s>）

表2 兩組患兒圍術期各時間節點核心溫度水平比較（℃，±s>）

注：F組間主效應=76.226，P ＜0.001；F時間主效應=21.712，P ＜0.001；F交互效應=14.978，P ＜0.001；①P ＜0.05，與同組T0 時比較。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F 值 P 值對照組 59 36.55±0.28 36.59±0.29 36.53±0.30 36.53±0.25 36.19±0.29①36.01±0.36①36.23±0.23① 35.344 ＜0.001研究組 59 36.57±0.34 36.62±0.29 36.58±0.23 36.6±0.28 36.55±0.34 36.57±0.27 36.51±0.36 0.939 0.470 F 值 0.116 0.495 0.874 1.645 37.790 91.499 25.729 P 值 0.734 0.483 0.352 0.202 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 低體溫相關并發癥比較

如表3 所示，研究組術中低體溫、術中發熱、術后寒戰發生率（3.4%、0.0%、0.0%）均低于對照組（22.0%、6.8%、13.6%）（P＜0.05）；術后切口感染情況組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒低體溫相關并發癥比較[例（%）]

3 討論

低體溫會影響人體各項生理功能與正常代謝，低體溫持續時間越長、溫度越低對人體的影響越大[4]。臨床研究指出[5]，圍術期低體溫的發生會增加心血管不良事件發生風險。血小板與各項凝血因子功能在低體溫狀態下會受到抑制，凝血物質活性降低，凝血級聯反應受到抑制，進而導致凝血功能受到抑制，增加切口滲血量[5]。另外，低體溫不但會影響皮膚血流量，抑制攝氧，還會對骨髓免疫功能造成影響，特別是減少多核白細胞在感染部位的聚集，使中性粒細胞的氧化釋放作用受到抑制，導致手術切口感染風險上升。此外，低體溫還會增加血液黏稠度，導致血流速度變慢，對心腦等重要臟器灌注造成不利影響。由此可見，給予手術患者保溫護理，維持患者圍術期體溫恒定，避免低體溫的發生，對患者手術治療效果的提高及低體溫相關并發癥發生風險的降低具有十分重要的意義。

臨床有研究指出[6]，自手術開始30 min 起，患者身體熱量開始由核心區向外轉移，核心溫度開始下降，在這之后自身機體代謝產熱逐漸低于散熱量，50%以上熱量通過皮膚對流、輻射等方式散失。本次研究結果顯示，對照組患兒在T4時均出現體溫下降，一直持續至T6時（P＜0.05）；研究組患兒在復合保溫措施下，不同時間節點核心溫度比較差異無統計學意義，核心溫度持續穩定（P＞0.05）。由此可見，在短時間（＜60 min）手術中，常規保溫措施保暖效果尚可，手術時間超過60 min 后，低體溫情況仍會發生。分析原因可能在于傳統覆蓋保溫法屬于被動保溫方式，通過電熱毯覆蓋皮膚方式僅能減少患兒部分熱量散失，當患兒自身產熱不足時，低體溫的發生無法避免，且復溫效果稍差。此外，電熱毯材質較硬，無法與患兒皮膚緊密接觸，產熱不均勻，進而導致保溫效果受到影響。而復合保溫措施中采用的充氣式保溫毯可以在患兒體表形成具有保溫效果的高對流氣體，并采用保溫毯覆蓋四肢，不但能夠使患兒皮膚溫度提高，還能有效防止體內、體表熱量向外轉移與擴散，同時結合多項復合保溫措施維持圍術期體溫恒定。另外，本次研究還對兩組患兒圍術期低體溫并發癥發生情況進行了對比觀察，結果顯示，研究組術中、術后低體溫相關并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。董玉梅等[7]的研究結果顯示，綜合保溫護理能夠保證患兒圍術期體溫穩定，降低手術過程中低體溫與凝血功能障礙發生率，減少術中出血量，與本次研究結果類似。臨床研究指出[8]，相比于成人，兒童圍術期低體溫發生率更高，兒童圍術期低體溫發生原因主要表現在以下幾個方面：（1）相比于成人，兒童皮下脂肪相對較少，尤其是產熱的棕色脂肪積累不如成人，體表面積與體質量比值較大，散熱更快，中樞神經發育尚不完全，保持恒溫與體溫調節能力稍差；（2）本身不太完善的自身體溫調節功能在全麻下受到進一步抑制，導致體內熱量由核心區向外重新分布，在全麻實施過程中吸入干燥、低溫的氣體進一步加重肺部熱量的丟失；（3）術前禁食造成患兒自身熱量不足，消毒時間過長、消毒面積過大、消毒液揮發、術中輸血輸液、腹腔沖洗等導致患兒熱量散失，進而致使核心溫度下降，加快低體溫的發生。針對上述原因，本次研究實施了充氣式保溫毯保溫、沖洗液與消毒液加溫、輸注血制品、藥品等升溫、規范化操作等一系列復合保溫措施，從而使患兒圍術期體溫得以穩定，避免凝血功能障礙發生的同時減少低體溫相關并發癥的發生。

綜上所述，復合保溫措施可有效維持全身麻醉下腹部手術患兒圍術期核心溫度穩定，降低低體溫相關并發癥發生率，促進凝血功能改善。