家庭跟進式護理對肥胖2 型糖尿病患者的干預效果

王曉雯

（平邑縣中醫醫院，山東 平邑 273300）

2 型糖尿病患者多伴有肥胖，這與患者存在糖脂代謝紊亂有關。肥胖與2 型糖尿病互為影響，導致機體內環境紊亂，血管內皮受損，長期發展可致全身大小血管損傷，引發重要器官病變，甚至造成心腦血管事件[1]。臨床十分重視肥胖2 型糖尿病的治療，但此類患者大多存在健康習慣不佳、血糖控制不理想等問題，對疾病控制及并發癥預防極為不利[2]?；诒静⌒枰L期治療的特殊性，常規護理無法實現對患者日常行為及用藥的督促，導致整體病情控制效果有限[3]。家庭跟進式護理能持續給予患者監督和指導，使患者在家庭日?；顒又蝎@得優質醫療資源，有助于提高血糖控制率，促進體重減輕，改善機體糖脂代謝，對維持機體健康狀態具有重要意義[4]。本研究進一步分析家庭跟進式護理對肥胖2 型糖尿病患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1 月至12 月在我院治療的84 例肥胖2 型糖尿病患者隨機分為兩組（對照組、觀察組，各42 例）。納入標準：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中2 型糖尿病診斷標準；（2）體質指數（BMI）＞25 kg/m2；（3）精神、認知正常；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）已出現嚴重糖尿病并發癥；（2）合并嚴重軀體疾??；（3）治療依從性差。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 方法

對照組接受常規護理，每月電話隨訪1 次，詢問患者用藥、血糖監測情況，在交流過程中糾正患者出現的問題，給予相應的飲食、運動指導，對于血糖控制不佳者要求其盡早來院復查。給予觀察組家庭跟進式護理：（1）組建家庭跟進式護理小組。由科室護士長任組長，2 名主管護師、5 名責任護士任組員，對所有組員進行肥胖2 型糖尿病相關知識培訓，明確此類患者的病情特點、護理重點，總結護理過程中遇到的問題和經驗，制定家庭跟進式護理方案[6]。（2）護理準備。建立患者健康檔案，設計家庭跟進式護理需求評估表，指導患者進行填寫，根據填寫結果，增加個體化護理內容，確定最終方案；每2 周家庭隨訪1 次，隨訪8 周，之后改為每周電話隨訪1 次，隨訪4 個月[7]。（3）具體家庭跟進式護理措施。①健康宣教。建立微信群，不定期推送健康知識，設置群內提醒，督促患者定時用藥及監測血糖；由小組成員輪班負責群維護，及時解答患者在群內提出的疑問，組織患者在群內學習、交流等。②合理飲食。制定科學飲食方案，每日熱量控制在2400 kJ，熱量分配早、中、晚分別為30%、40%、30%，忌食高脂、高糖食物。③合理運動。以中度有氧運動為主，如騎自行車、慢跑、打太極拳等，30 ～60 min/次，循序漸進，3 ～5 次/周。④用藥指導。個體化講解定時定量用藥的重要性，嚴禁私自停藥，重視低血糖的預防。⑤血糖監測。指導患者使用自動血糖儀，在空腹及三餐后2 h 進行血糖測量，每周至少監測2 d，并做好記錄。對于存在血糖異常者，要求其立即來院復查，無明顯異常者，每2 個月來院檢查1 次。⑥心理護理。個體化評估患者心態，采用轉移注意力、移情他物、傾訴等方法，調整心態，克服不良情緒，維持身心舒暢。兩組均護理6 個月。

1.3 觀察指標

（1）糖代謝指標：抽取患者清晨空腹及餐后2 h的外周靜脈血各3 mL，用全自動生化儀測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 胰島素（2hINS）、餐后2 hC 肽（2h-CP）。（2）血脂指標及BMI：抽取患者清晨空腹狀態下外周靜脈血3 mL，用全自動生化儀測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；測量患者身高、體重，計算BMI。（3）自我效能：采用糖尿病自我效能量表（DSES）評價患者自我效能，分為飲食控制、運動鍛煉、血糖自測、藥物治療、足部護理、預防和處理高低血糖六個維度，包括26 個項目，總分26 ～130 分，得分與自我效能成正比。

1.4 統計學方法

統計學分析用SPSS 21.0 版本軟件，均數±標準差（±s>）、率（%）分別代表計量資料、計數資料，檢驗方式為t、χ2，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較

護理前兩組糖代謝指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組FBG、2hPG、HbA1c 均低于對照組，2hINS、2h-CP 均高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組糖代謝指標比較（±s>）

表2 兩組糖代謝指標比較（±s>）

FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%） 2hINS（μU/ L） 2h-CP（pmol/L）組別護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42）10.92±2.046.61±0.7314.36±2.47 9.04±1.35 8.76±0.93 6.25±0.62 5.84±0.6019.62±3.210.63±0.18 2.51±0.49對照組（n=42）11.03±2.08 8.25±1.2614.58±2.6211.53±1.82 8.67±0.96 7.73±0.84 5.89±0.5710.07±1.860.65±0.20 1.42±0.31 t 值 0.245 7.299 0.396 7.121 0.436 9.187 0.392 16.683 0.482 12.183 P 值 0.807 ＜0.001 0.693 ＜0.001 0.664 ＜0.001 0.696 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.2 兩組血脂指標及BMI 比較

護理前兩組血脂指標及BMI 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組TC、TG、LDL-C、BMI均低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組血脂指標及BMI 比較（±s>）

表3 兩組血脂指標及BMI 比較（±s>）

組別TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42） 7.06±0.73 5.23±0.64 4.14±0.58 2.97±0.45 0.76±0.17 1.30±0.21 3.69±0.54 2.17±0.35 30.42±1.74 23.57±1.62對照組（n=42） 6.98±0.70 6.01±0.68 4.09±0.62 3.51±0.56 0.78±0.19 0.92±0.23 3.65±0.51 3.02±0.46 30.51±1.83 26.98±1.75 t 值 0.513 5.413 0.382 4.871 0.508 7.907 0.349 9.530 0.231 9.267 P 值 0.610 ＜0.001 0.704 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.728 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組DSES 評分比較

護理前兩組DSES 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組DSES 各維度（飲食控制、運動鍛煉、血糖自測、藥物治療、足部護理、預防和處理高低血糖）評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組DSES 評分比較（分，±s>）

表4 兩組DSES 評分比較（分，±s>）

組別飲食控制 運動鍛煉 血糖自測護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42） 12.86±1.37 24.25±0.74 11.23±1.05 17.56±0.82 7.39±1.08 16.85±1.24對照組（n=42） 12.95±1.43 14.59±1.08 11.46±1.10 13.18±1.07 7.54±1.13 10.29±1.41 t 值 0.295 47.819 0.980 21.057 0.622 22.642 P 值 0.769 ＜0.001 0.330 ＜0.001 0.536 ＜0.001續表組別藥物治療 足部護理 預防和處理高低血糖護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42） 7.37±0.83 12.81±1.67 14.43±1.17 22.08±2.19 10.54±0.98 17.21±1.59對照組（n=42） 7.29±0.80 9.11±1.49 14.25±1.26 14.37±1.62 10.33±1.02 11.40±1.45 t 值 0.450 10.714 0.678 18.343 0.962 17.498 P 值 0.654 ＜0.001 0.499 ＜0.001 0.339 ＜0.001

3 討論

肥胖2 型糖尿病危害巨大，具有病情復雜、血糖控制難度大、患者行為習慣不佳等特點，并存在治療依從性較差、對疾病重視程度不夠等問題，患者通常無法維持健康行為習慣，使得病情的治療及遠期并發癥的防治更為困難[8]。這需要臨床制定針對性的護理策略，給予患者持續、全面的健康指導，密切監測血糖變化，這樣才能準確掌握患者的病情特點，積極進行防治，提高疾病控制率[9]。

家庭跟進式護理以家庭為中心，以居家康復治療為主要治療方式，根據患者的實際需求及病情特點，制定長期、持續、系統的護理方案，能持續給予患者健康指導，督促患者維持健康行為習慣，重視自我管理及血糖控制，達到提高護理質量、提升血糖控制率的目的[10-11]。本研究中，首先成立家庭跟進式護理小組，進行護理人員培訓，制定科學、專業的家庭跟進式護理方案。其次，建立患者檔案，給予患者個體化評估，確定隨訪的時間及次數。再者，嚴格實施各項護理策略，從健康教育、飲食及運動指導、心理護理等方面入手，強化患者的健康意識，主動依從健康行為習慣，從而提高自我管理能力，嚴格遵醫囑用藥，合理飲食，積極運動鍛煉，為控制血糖及BMI 創造良好條件[12]。此外，注重患者心理調適及自我管理能力的提升，指導患者學會自行應用自動血糖儀測定血糖，日常做好血糖監測與記錄，并積極在微信群內與醫護人員溝通，做到及時反饋，及時發現患者血糖的異常變化，利于臨床開展針對性防治[13-14]。

本研究中，護理后觀察組在糖代謝指標、血脂指標、BMI 及自我效能方面均優于對照組（P＜0.05）。證實給予肥胖2 型糖尿病患者家庭跟進式護理效果良好，能將護理資源合理分配至院外，使患者獲得良好的家庭治療及護理。通過定期的家庭隨訪及電話隨訪，持續、系統地進行護理干預，使護理更具針對性及時效性，幫助患者維持健康的行為方式，提升治療依從性，從而有效調節糖脂代謝，降低BMI，提高自我效能，提升病情管理和控制效果[15]。

綜上所述，家庭跟進式護理對肥胖2 型糖尿病患者的干預效果確切，能有效調節糖脂代謝，改善內環境，降低BMI，并提高自我效能，促使疾病管理呈健康狀態，值得推廣使用。