童趣護(hù)理在小兒門診輸液中的應(yīng)用效果分析

宋 玉，朱曉華，鄒昀彥

（江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無(wú)錫 214000）

靜脈輸液是使用一次性消毒的醫(yī)療輸液器，通過靜脈將藥物注入到血液中，使藥物在一定的濃度下起到有效的治療效果，是一種非常重要的臨床治療方法[1]。門診是醫(yī)院內(nèi)重要的組成科室，它承擔(dān)著接診、檢查及治療的職能，包括靜脈治療[2]。在門診輸液治療中，兒童屬于比較特殊的一類人群，他們的身體組織、器官還處于發(fā)育階段，受到機(jī)體自身免疫能力和陌生環(huán)境的影響，他們很容易對(duì)輸液治療感到害怕[3]。此外，在穿刺皮膚的時(shí)候，由于機(jī)體的疼痛，會(huì)增加患兒的不適，這些都會(huì)使患兒對(duì)輸液治療的依從性下降，從而造成輸液過程中出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)，這不僅會(huì)對(duì)疾病的治療造成不利的影響，還會(huì)讓患兒身體的疼痛變得更重，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。因此，需要對(duì)兒童輸液病人實(shí)施有效的護(hù)理措施。童趣化式護(hù)理更加適合于小兒患者的年齡和心理特征，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以提高兒童的認(rèn)知水平，使他們的注意力得以轉(zhuǎn)移，推動(dòng)治療的順利進(jìn)行，最終獲得理想的治療效果，降低護(hù)患糾紛[5]。本次研究采用童趣護(hù)理在小兒門診輸液中進(jìn)行應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2022 年4 月在醫(yī)院進(jìn)行輸液的116 例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14 歲；患兒均接受輸液治療；患兒語(yǔ)言能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有先天性疾病；患兒存在心理發(fā)育不全或精神、認(rèn)知疾病；患兒出現(xiàn)輸液不良事件終止輸液；惡性腫瘤患兒；臟器功能異常患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組57 例，男女性別比為1:2，平均年齡（9.21±2.17）歲。研究組59 例，男女性別比為1:1.95，平均年齡（9.79±2.11）歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）從護(hù)理的內(nèi)容入手。做好日常藥物使用知識(shí)的宣傳與查證，為患兒提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境，當(dāng)患兒及家屬走到輸液區(qū)時(shí)，就可以感受到一種人性化的溫暖。在輸液環(huán)節(jié)，要讓患兒和他們的家人真正地感覺到被關(guān)愛，聽取、滿足患兒和他們家人的建議和需要，從而達(dá)到提高護(hù)理工作效率的目的。（2）在護(hù)理手段上。護(hù)理人員要將患兒的日常要求記錄下來(lái)，以確保患兒的滿意度；保證患兒充足的睡眠，并尊重患兒的選擇權(quán)；與患兒溝通時(shí)，盡量使用親切、平和的語(yǔ)氣，語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)單易懂，以免患兒和他的家人有太多的情緒波動(dòng)。在加藥前后，要嚴(yán)格做到三查（操作前查、操作中查、操作后查）七對(duì)（查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法）。在添加藥物的時(shí)候要注意無(wú)菌操作的原則。（3）輸注過程中的細(xì)節(jié)控制。對(duì)變態(tài)反應(yīng)性藥物進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行必要的說(shuō)明；在注射之前，必須告訴患兒家屬有關(guān)藥物的滴速，可能會(huì)有什么副作用，不要隨意調(diào)整滴速；在輸液過程中，如果出現(xiàn)了諸如跑針，局部腫脹，疼痛等不正常情況，應(yīng)及時(shí)處理；在注射完畢后，用手按住注射部位，以免發(fā)生流血現(xiàn)象。

研究組采用童趣護(hù)理：（1）首先可以為孩子們?cè)O(shè)定單獨(dú)的輸液間，在房間里可以貼上暖色調(diào)的調(diào)色卡，給孩子們營(yíng)造一個(gè)色彩鮮艷、溫暖的輸液氛圍。可以選擇孩子們比較愛看的卡通娃娃或者漫畫書，這樣可以在進(jìn)行穿刺的時(shí)候吸引孩子的注意。其次可以在輸液室內(nèi)放置一臺(tái)電視機(jī)，可以播放動(dòng)畫視頻，可以聽童謠，也可以選擇孩子自己喜愛的輕音樂。同時(shí)護(hù)士應(yīng)該用友善的心態(tài)跟孩子進(jìn)行交流，用激勵(lì)和指引的言語(yǔ)讓孩子說(shuō)出自己的心聲，用積極的疏導(dǎo)、圖文卡片的講解等來(lái)降低孩子對(duì)輸液的抗拒心理。（2）可以將輸液治療制作成一段動(dòng)畫短視頻，用旁白來(lái)說(shuō)明輸液治療的流程，包括輸液前的準(zhǔn)備、穿刺過程、治療后的恢復(fù)情況，還可以讓家長(zhǎng)陪著孩子一起觀看短視頻，注意孩子的神態(tài)變化，孩子可以多次、反復(fù)觀看。護(hù)士們事先準(zhǔn)備好一個(gè)和孩子差不多高的娃娃，并在孩子面前示范針刺給孩子們看，并引導(dǎo)孩子們與娃娃互動(dòng)，減少他們對(duì)針刺的畏懼心理。引導(dǎo)患兒與家長(zhǎng)參與到角色互換的游戲中，家長(zhǎng)充當(dāng)患者的角色，患兒充當(dāng)護(hù)理人員的角色，對(duì)穿刺過程進(jìn)行模擬，并在結(jié)束的時(shí)候，對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)。如果孩子在輸液過程中出現(xiàn)了順從的現(xiàn)象，就應(yīng)該適時(shí)地進(jìn)行稱贊和激勵(lì)。（3）輸液穿刺前要選擇適當(dāng)?shù)捏w位，要以兒童的舒適為第一要?jiǎng)?wù)，要根據(jù)兒童的個(gè)人特點(diǎn)來(lái)使用穿刺針，如果兒童的靜脈尋找比較困難，或者是血管比較細(xì)，那么就要利用專門的儀器來(lái)對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估，這樣可以最大限度地確保一次穿刺的成功率。在穿刺的過程中，要對(duì)兒童進(jìn)行言語(yǔ)上的安慰，在穿刺之后，可以用醫(yī)用膠帶將針頭固定住，如果兒童的年紀(jì)比較小，無(wú)法對(duì)其行動(dòng)進(jìn)行有效的控制，那么就可以用手托板來(lái)進(jìn)行固定，將液體輸注調(diào)整到適當(dāng)速度。穿刺后對(duì)兒童穿刺針的固定狀況要密切注意，如果發(fā)現(xiàn)固定膠帶出現(xiàn)松動(dòng)或穿刺針出現(xiàn)脫落，要立即對(duì)其進(jìn)行處理，防止?jié)B漏液等現(xiàn)象的出現(xiàn)。護(hù)士要定時(shí)巡視、換藥，如果兒童不能長(zhǎng)時(shí)間維持安靜，那么就要使用可移動(dòng)的輸液架，讓家長(zhǎng)帶著兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)。（4）輸液后在拔針過程中，護(hù)士必須迅速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定。在拔針之前，要和孩子做一些言語(yǔ)上的溝通，這樣可以防止孩子因?yàn)楹ε绿弁炊a(chǎn)生煩躁不安；在將穿刺針拔出之后，要用醫(yī)用棉球?qū)ζ溽樠厶庍M(jìn)行按壓止血。在這個(gè)過程中，要保證棉花球與穿刺部位的精確貼合，避免產(chǎn)生滲血現(xiàn)象。如果孩子出現(xiàn)紅腫，就需要用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。輸液結(jié)束后，告訴家長(zhǎng)下次輸液的時(shí)間，并跟孩子進(jìn)行動(dòng)作和語(yǔ)言告別。

1.3 研究指標(biāo)

靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范度、進(jìn)針環(huán)節(jié)過失率、家屬患兒滿意度比較。

心理狀態(tài)比較：采用兒童焦慮自評(píng)量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）對(duì)患兒護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。SCARED 量表共有5 個(gè)維度41 個(gè)條目，總分82 分，評(píng)分＞23 分為存在焦慮；DSRSC 量表共有18 個(gè)條目，總分36 分，評(píng)分＞15 分為存在抑郁。兩個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高患兒癥狀越重。

不良反應(yīng)：比較針頭堵塞、輸液外滲、針頭脫落、回血、靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s> 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范度、進(jìn)針環(huán)節(jié)過失率、家屬患兒滿意度比較

研究組靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范度、家屬患兒滿意度均高于對(duì)照組，進(jìn)針環(huán)節(jié)過失率低于對(duì)照組(P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范度、進(jìn)針環(huán)節(jié)過失率、家屬患者滿意度比較

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分

研究組護(hù)理后的SCARED 量表評(píng)分、DSRSC 量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s>）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s>）

組別 SCARED 量表 DSRSC 量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=57） 28.64±3.69 24.61±3.36 22.64±3.41 17.94±3.09研究組（n=59） 29.91±3.97 19.15±2.69 23.66±5.16 13.21±2.61 t 值 1.783 9.678 1.251 12.688 P 值 0.077 0.000 0.213 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%(2/59)，低于對(duì)照組的14.04%（8/57）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，靜脈注射因其迅速有效的優(yōu)點(diǎn)，而成為目前臨床上最常見的方法之一。因?yàn)樾赫幵谝粋€(gè)成長(zhǎng)的時(shí)期，所以他們的身體機(jī)能和體質(zhì)都比較差，所以在日常的生活中很容易受到腹瀉、肺炎或感冒等傳染病的感染，這個(gè)時(shí)候就必須要通過輸液來(lái)幫助他們的身體恢復(fù)。但是，在進(jìn)行輸液治療的時(shí)候，會(huì)受到很多方面的影響，這些方面都會(huì)加大危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，再加上小兒的合作程度不高，這就造成了在門診進(jìn)行輸液不能很好地進(jìn)行，從而使護(hù)士的工作質(zhì)量下降。

由于小兒的年紀(jì)比較小，他們的語(yǔ)言和交流能力比較弱，因此，護(hù)士與他們之間的交流比較困難，傳統(tǒng)的護(hù)理方法大多是以疾病自身為中心展開的，缺少了對(duì)其他方面的介入，因此，它在小兒患者中的運(yùn)用效果并不理想。所以，增強(qiáng)對(duì)兒童的重視，在提高護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系中起到了非常關(guān)鍵的作用。本次研究中，研究組靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范度、家屬患兒滿意度均高于對(duì)照組，進(jìn)針環(huán)節(jié)過失率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為：在兒童輸液前、輸液中、輸液后三個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行童趣化護(hù)理，在治療的各個(gè)時(shí)期都要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，這樣才能讓他們的治療效果得到提升。在這些護(hù)理中，環(huán)境護(hù)理與情境教育可以減少他們的害怕情緒，同時(shí)進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，可以對(duì)他們的認(rèn)知進(jìn)行改進(jìn)，避免出現(xiàn)異常的心理波動(dòng)。

童趣化護(hù)理更適合于小兒患者，它的護(hù)理措施是有一定的針對(duì)性的，通過對(duì)兒童進(jìn)行趣化型的護(hù)理介入，可以將護(hù)患之間的聯(lián)系變得更加緊密，讓家長(zhǎng)可以更好地為兒童提供服務(wù)，提高兒童對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高他們的順從性，減少他們對(duì)治療的恐懼感。本次研究中，研究組護(hù)理后的SCARED 量表評(píng)分、DSRSC 量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為：這說(shuō)明了童趣化的護(hù)理可以減少他們的負(fù)面情緒，尤其是玩具和玩偶的放置，可以讓兒童更容易地接納，從而減少他們的害怕。小兒缺乏自我照顧的意識(shí)和能力，使得小兒的照護(hù)工作變得更加困難，影響了小兒的照護(hù)質(zhì)量。童趣護(hù)理可以依據(jù)兒童的情感變化來(lái)進(jìn)行介入，通過注意力的轉(zhuǎn)換來(lái)讓他們的心情平穩(wěn)下來(lái)，從而讓他們的精神狀況得到改善，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%（2/59），低于對(duì)照組的14.04%（8/57）（P＜0.05）。表明童趣化的護(hù)理有助于降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)椋榫敖逃脛?dòng)畫和小電影，讓患兒可以事先知道輸液的過程，利用角色扮演的游戲，可以讓患兒的精神在接受輸液時(shí)得到充分的放松，降低患兒對(duì)于輸液的畏懼情緒，提升患兒的治療順從度及遵醫(yī)行為，從而提升了輸液的效果，降低了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，童趣護(hù)理可顯著提升小兒門診輸液中的靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范度與家屬患兒滿意度，降低進(jìn)針環(huán)節(jié)過失率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提升小兒心理狀態(tài)，可臨床推廣。