研究嬰兒運動表現(xiàn)測試對早產(chǎn)兒運動發(fā)育及預(yù)后的影響

吳純婉，莊少玲，金 麗

（深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000）

早產(chǎn)兒主要指胎齡超過28 周但不足37 周的新生兒。目前臨床醫(yī)療技術(shù)越發(fā)成熟，早產(chǎn)兒的存活率得到有效提升。近年來，我國出生的早產(chǎn)兒數(shù)量逐年增加，每年約有180 萬例早產(chǎn)兒出生。雖然近年早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕28 ～34 周的早產(chǎn)兒發(fā)生腦性癱瘓概率較高，且胎齡越小發(fā)生的概率越高，不僅會嚴重影響嬰幼兒的生長發(fā)育，也會給其家庭與社會帶來巨大負擔(dān)。早期進行有效的干預(yù)，對改善早產(chǎn)兒預(yù)后具有積極作用[1]。當(dāng)前，全身運動評估（General Movements Assessment，GMs）量表是一種用于評估臨床學(xué)齡前兒童運動發(fā)育的工具，但它也有一些局限性，只有在最佳的適用年齡范圍和具體的測評目標(biāo)中才能發(fā)揮更好的作用，在未足月早產(chǎn)兒的評估中存在一定不足，需配合其他相關(guān)檢測項目，盡早檢出早產(chǎn)兒的生長發(fā)育問題，以便于臨床及早針對其情況進行干預(yù)，改善預(yù)后[2]。嬰兒運動表現(xiàn)測試（Test of Infant Motor Performance，TIMP）已被證實能夠?qū)雰旱淖藙荨⑦\動等方面進行有效檢測及神經(jīng)學(xué)評估，可矯正早產(chǎn)兒胎齡，同時能早期識別嬰兒運動發(fā)育延遲等情況，為臨床早期干預(yù)提供幫助[3]。基于此，本研究將TIMP 運用于早產(chǎn)兒的早期護理中，旨在探討其對早產(chǎn)兒運動發(fā)育及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021 年1 月—2023 年1 月在深圳市人民醫(yī)院出生的80 例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組40例、觀察組40 例。觀察組中男23 例，女17 例，其中順產(chǎn)12 例，剖宮產(chǎn)28 例；胎齡32 ～36 周，平均胎齡（34.05±1.42）周；體重1496 ～2106 g，平均體重（1742.62±246.32）g。對 照 組 中 男24 例，女16 例，其中順產(chǎn)13 例，剖宮產(chǎn)27 例；胎齡32 ～36 周，平均胎齡（34.11±1.37）周；體重1492 ～2098 g，平均體重（1735.15±238.95）g。兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。參與研究孕婦均同意并簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理組審核。

1.2 納入、排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）符合早產(chǎn)兒臨床診斷標(biāo)準，即胎齡不足37 周前出生的活產(chǎn)嬰兒；（2）臨床相關(guān)檢查及各項體征檢查資料完善；（3）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準：（1）合并新生兒窒息、腦室出血（＞2 級）等疾病；（2）合并支氣管肺發(fā)育不良、遺傳代謝病、先天性畸形或腦積水等疾病；（3）住院期間死亡、家長放棄治療或轉(zhuǎn)其他科室治療；（4）預(yù)產(chǎn)期無法確定。

1.3 方法

兩組均進行體重、身高、頭圍測量等常規(guī)檢查，定期追蹤，采用格賽爾發(fā)展量表評估嬰幼兒的生長和發(fā)育狀況，同時予以生命體征、血氣指標(biāo)、血氧飽和度（維持88%～95%）等基礎(chǔ)監(jiān)測，并針對感染、顱內(nèi)壓升高、低氧血癥等給予對癥治療。對照組在常規(guī)檢查和評估后采取傳統(tǒng)早期干預(yù)護理，主要為運動訓(xùn)練，包括臥位訓(xùn)練、抬頭訓(xùn)練及姿勢控制訓(xùn)練等，2 次/周，持續(xù)3 個月。

觀察組主要根據(jù)TIMP 結(jié)果給予早期護理干預(yù)：（1）TIMP 觀察指標(biāo)包括選擇性姿勢控制、中線對齊、運動質(zhì)量等方面。（2）誘發(fā)指導(dǎo)（14 ～42 項），包括嬰兒頭部對視聽刺激的反應(yīng)，防衛(wèi)行為，軀干運動和四肢運動，坐位在第14 ～18 個動作，仰臥位在第19 ～27 個動作，翻身位在第28 ～31 個動作，側(cè)方位在第32 ～34 個動作，俯臥位在第35 ～39 個動作，立位在第40 ～42 個動作。（3）根據(jù)TIMP 結(jié)果，由兒童康復(fù)治療師與專科護士聯(lián)合實施針對性運動訓(xùn)練，根據(jù)誘發(fā)指標(biāo)實施翻身、立位、側(cè)方位、仰臥位、俯臥位等相應(yīng)追蹤訓(xùn)練，例如，在嬰兒出生早期，通過對其進行體位的觀測，發(fā)現(xiàn)在體位的控制上表現(xiàn)出明顯偏弱，為此可在體位的項目中給予針對性的訓(xùn)練；對于誘發(fā)項目中選擇性姿勢控制得分偏低的早產(chǎn)兒，可給予針對性運動訓(xùn)練并誘導(dǎo)目標(biāo)完成訓(xùn)練；若誘發(fā)項目中仰臥位視覺追蹤評分偏低，可誘導(dǎo)目標(biāo)進行視覺追蹤訓(xùn)練；若臥位時誘發(fā)中線位活動評分偏低，可對雙手中線位的活動進行強化訓(xùn)練。其余的運動訓(xùn)練以此類推，逐步開展針對性訓(xùn)練，直至早產(chǎn)兒恢復(fù)至正常的運動狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前后采用TIMP 量表[4]評估早產(chǎn)兒的運動表現(xiàn)，評估時將早產(chǎn)兒置于床上，保持室內(nèi)安靜及溫度、光線適宜，于安靜狀態(tài)下開始評估，共測試42 項，分為觀察項目與誘發(fā)項目，前者包括1 ～13項，對嬰兒四肢運動、頭部控制、不安運動等表現(xiàn)進行觀察，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)每項得1 分，未出現(xiàn)則為0 分；后者包括14 ～42 項，于各個姿勢方位下進行評估，分值0 ～6 分。分別于干預(yù)前后采用全身運動評估（GMs）量表[5]評估早產(chǎn)兒的運動發(fā)育情況，在特定房間內(nèi)使用攝像機記錄早產(chǎn)兒不同階段的運動狀態(tài)，分別于扭動階段每次記錄15 ～30 min，不安階段每次記錄5 ～10 min，于糾正胎齡1 個月和糾正胎齡3 個月時分別記錄1 次；若研究對象做過兩次GMs 量表評估，存在1 次異常結(jié)果即歸為異常，無異常時存在1 次可疑即歸為可疑，若兩次GMs 量表評估均正常則歸為正常。（2）分別于干預(yù)前后采用嬰幼兒智能發(fā)育測驗量表（Children ' s Developmental Center of China，CDCC）[6]評估早產(chǎn)兒的發(fā)育情況，量表包括運動發(fā)育和智能發(fā)育，評分＞130分為非常優(yōu)秀、120 ～130 分為優(yōu)秀、110 ～119 分為中上水平、90 ～109 分為中等水平、80 ～89 分為中下水平、70 ～79 分為邊緣狀態(tài)、≤69 分為低下水平，共7 個等級。（3）對比兩組干預(yù)后神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率，其中包括運動發(fā)育遲緩和腦癱兩個方面，具體為先天性斜視、聽力障礙、視力障礙、腦癱等。（4）分別于干預(yù)前后采用WHO 生活質(zhì)量量表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）-BREF 對早產(chǎn)兒及其家屬的生活質(zhì)量予以評估，包括生理（6 項）、心理（6 項）、社會關(guān)系（8 項）、環(huán)境（6 項）4 個維度，每項1 ～5 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料用（±s>）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動發(fā)育情況對比

干預(yù)后，觀察組的運動發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動發(fā)育情況對比[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后CDCC 評分對比

干預(yù)前，兩組CDCC 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CDCC 評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CDCC 評分對比（分，±s>）

表2 兩組干預(yù)前后CDCC 評分對比（分，±s>）

注：與本組干預(yù)前比較，★P ＜0.05。

運動發(fā)育 智能發(fā)育組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 71.36±12.56 97.24±12.59★ 74.35±10.57 91.59±12.11★對照組 40 71.43±12.63 88.59±10.58★ 74.42±10.63 82.48±11.43★t 值 - 0.024 3.326 0.029 3.460 P 值 - 0.980 0.001 0.976 0.000

2.3 兩組神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率5.00%較對照組25.00%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分對比

兩組干預(yù)前的WHOQOL-BREF 各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的WHOQOL-BREF 各維度評分均較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分對比（分，±s>）

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分對比（分，±s>）

注：與本組干預(yù)前比較，★P ＜0.05。

生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域組別 例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 12.44±1.54 22.32±2.42★ 15.66±1.82 24.27±2.52★ 19.52±5.44 32.23±4.62★ 14.83±1.84 24.82±2.45★對照組40 12.33±1.45 18.53±2.34★ 15.53±1.76 20.44±2.47★ 19.44±5.53 27.57±4.56★ 14.76±1.73 20.74±1.92★t 值 - 0.328 7.120 0.324 6.864 0.065 4.540 0.175 8.290 P 值 - 0.743 0.000 0.746 0.000 0.948 0.000 0.861 0.000

3 討論

早產(chǎn)兒通過個體化、精細化的訓(xùn)練可逐漸達到正常同齡嬰兒水平，但部分早產(chǎn)兒出生時存在低血糖、低血鈣等情況，導(dǎo)致驚厥發(fā)生，引起腦細胞損傷，若未進行有效干預(yù)，可影響大腦發(fā)育，致使其智力低下[7]。有研究顯示，嚴重的運動、感覺、精神障礙性疾病常在2 歲前被確診，而早產(chǎn)兒腦癱患病率較高[8]。在早產(chǎn)兒出生后越早進行識別與干預(yù)效果越好。在傳統(tǒng)的早期干預(yù)中，存在著方法固化和缺少針對性的問題，雖可在一定程度上提高早產(chǎn)兒的運動能力，但整體效果欠佳。因此，如何給予早產(chǎn)兒最佳的早期干預(yù)方案，提高其運動發(fā)育和智能發(fā)育水平，降低神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率，是目前研究的重點。

通過TIMP 實施早期干預(yù)，可根據(jù)測試結(jié)果給予早產(chǎn)兒更具針對性的引導(dǎo)與干預(yù)，能夠有效改善早產(chǎn)兒運動發(fā)育遲緩的問題[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的運動發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），CDCC 評分高于對照組（P＜0.05），表明在TIMP 指導(dǎo)下進行早期干預(yù)可有效促進早產(chǎn)兒運動發(fā)育和智能發(fā)育。其原因在于，與傳統(tǒng)的早期干預(yù)模式相比，TIMP 引導(dǎo)下的早期干預(yù)具有以下優(yōu)點：常模數(shù)據(jù)被廣泛應(yīng)用于矯正胎齡34 周至矯正年齡4 個月早產(chǎn)兒運動發(fā)育水平的評估中，而常規(guī)早期干預(yù)主要根據(jù)GMs 量表測試結(jié)果進行干預(yù)，針對性較差；TIMP 的部分評測內(nèi)容通過觀察細微的運動項目，可發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的運動功能是否滯后，以此盡早評估早產(chǎn)兒的運動功能，從而引導(dǎo)醫(yī)護人員在早期進行有差別、有目標(biāo)的運動干預(yù)，降低早產(chǎn)兒運動發(fā)育異常的發(fā)生率，提高干預(yù)效果。本研究中，干預(yù)后觀察組神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），WHOQOL-BREF 各維度評分均較對照組高（P＜0.05），表明在TIMP 指導(dǎo)下實施早期針對性運動干預(yù)可有效降低早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生風(fēng)險。究其原因可能是，TIMP 是將測試結(jié)果與同齡嬰兒相對比，了解二者運動功能的差異性，使評價結(jié)果針對性更強，同時TIMP 能夠較為全面地反映大腦功能，有助于給予早產(chǎn)兒針對性干預(yù)，進而可促進神經(jīng)發(fā)育，減少神經(jīng)發(fā)育異常的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。

綜上所述，TIMP 能夠促進早產(chǎn)兒運動發(fā)育和智能發(fā)育，降低神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。