糖尿病防控工作中疾病預(yù)防控制中心健康指導(dǎo)的作用

楊子馨

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000）

糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌異常或缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，血糖升高是該病的主要表現(xiàn)。近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升以及老齡化趨勢(shì)的加重，使得糖尿病患者的數(shù)量明顯增多[1-2]。關(guān)于該病的治療，目前仍以藥物（胰島素、口服類降糖藥）控制血糖為主，并結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)等方式，幫助患者控制疾病進(jìn)展。一些糖尿病患者對(duì)本病的了解、認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法在脫離護(hù)理人員后進(jìn)行有效的自我護(hù)理與管理，使得糖尿病對(duì)患者造成的危害加大，引起神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管以及腎臟病變，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。因此，需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其對(duì)糖尿病知識(shí)有全面的了解。本研究為進(jìn)一步分析健康指導(dǎo)在糖尿病防控工作中的應(yīng)用效果，特對(duì)某疾病預(yù)防控制中心轄區(qū)內(nèi)的124 例糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將結(jié)果整理、報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性擇取2021 年7 月至2022 年7 月期間某疾病預(yù)防控制中心轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者124 例為觀察對(duì)象，根據(jù)疾病管理方式的差異分為對(duì)照組（n=62）、觀察組（n=62）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[6]中對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者糖化血紅蛋白≥7%；（3）患者常住本市，能夠完成后續(xù)隨訪；（4）患者、家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期糖尿病、特殊糖尿病患者；（2）患者有糖尿病酮癥酸中毒病史；（3）患者出現(xiàn)反復(fù)尿路感染或生殖道感染；（4）患者存在嚴(yán)重肝腎功能不全。觀察組中，男性與女性患者分別有32 例、30 例，年齡24 ～74歲，平均年齡（49.33±10.48）歲。對(duì)照組中，男性與女性患者分別有33 例、29 例，年齡25 ～73 歲，平均年齡（49.12±10.44）歲。兩組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)管理，按時(shí)服用降糖藥物，指導(dǎo)患者自行對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄每日血糖水平，并在復(fù)查時(shí)由醫(yī)師根據(jù)患者的血糖水平對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加糖尿病健康指導(dǎo)，方法如下，（1）個(gè)體指導(dǎo)，收集患者的一般資料，包含姓名、年齡、性別、教育背景等，對(duì)患者的血糖水平以及用藥情況進(jìn)行記錄；向患者發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，為其講解糖尿病的發(fā)生原因、疾病進(jìn)展因素、危害、治療方法以及常見(jiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，耐心與其溝通，了解患者的真實(shí)想法，并及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，疏導(dǎo)不良情緒。（2）小組講解，根據(jù)糖尿病類型對(duì)患者進(jìn)行分組，針對(duì)不同的小組采用小型講座的方式，向患者講解該類型糖尿病的用藥知識(shí)、并發(fā)癥情況以及日常護(hù)理措施等，并引導(dǎo)患者提出問(wèn)題，耐心解答；也可采用分享病例的方式，增強(qiáng)患者的認(rèn)同感。（3）信息化指導(dǎo)，借助微信群或小程序等方式，以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)于糖尿病的健康指導(dǎo)，可將糖尿病健康知識(shí)制作成宣傳動(dòng)畫(huà)、普及文章等，上傳至小程序或微信群內(nèi)，供患者自行學(xué)習(xí)；也可結(jié)合患者的職業(yè)、生活習(xí)慣等，制定相應(yīng)的飲食食譜、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等發(fā)送至小程序或微信群內(nèi)，患者可參考不同的飲食食譜、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行自我調(diào)整。（4）監(jiān)督復(fù)查，工作人員可借助小程序或微信群，以簽到的方式提醒患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，也可借助拍照打卡的方式監(jiān)督患者完成每日的血糖監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的血糖控制情況。采用血糖檢測(cè)儀（三諾，GA-3，湘械注準(zhǔn)20172220337）分別于干預(yù)前、干預(yù)后檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、晚間睡前1 h血糖；抽取患者的靜脈血3 mL，檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

對(duì)比兩組的用藥依從性。采用自制問(wèn)卷評(píng)估患者的用藥依從性，完全依從：干預(yù)后患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知有所改善，能夠按時(shí)服藥，遵循糖尿病患者飲食、作息原則；部分依從：干預(yù)后患者糾正了對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，能夠在家屬監(jiān)督下按時(shí)服藥，遵循糖尿病患者飲食、作息原則；不依從：干預(yù)后患者仍不能形成對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知，且不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。依從性=完全依從率+部分依從率。

對(duì)比兩組的自我管理能力。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AH-SMSRS）評(píng)估患者的自我管理能力，共38 項(xiàng)內(nèi)容，分3 個(gè)維度：自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知，采用5 級(jí)評(píng)分法，得分與管理能力成正比。量表得分范圍38 ～190 分，根據(jù)總分高低，將自我管理能力分為高（190分≥總分≥140 分）、中（140 分＞總分≥90 分）、低（90分＞總分）3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 處理，版本為25.0，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布特征，采用（±s>）表示及t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后血糖控制情況

干預(yù)前，兩組各血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及晚間睡前1 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組干預(yù)前后血糖控制情況（±s>）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmoL/L） 餐后2 h 血糖（mmoL/L） 糖化血紅蛋白（%） 晚間睡前1 h血糖（mmoL/L干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 10.35±1.22 6.38±1.32 13.79±3.56 10.88±1.13 10.22±1.77 6.45±1.47 10.34±2.01 6.88±1.13對(duì)照組 62 10.38±1.21 7.29±1.48 13.65±3.55 11.78±2.45 10.30±1.70 7.38±1.06 10.36±3.01 8.78±2.56 t 值 0.137 3.613 0.219 2.627 0.257 4.041 0.044 5.346 P 值 0.891 ＜0.001 0.827 0.010 0.798 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組用藥依從性

觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組用藥依從性[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)前后自我管理能力

干預(yù)前，兩組AH-SMSRS 各維度評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組AH-SMSRS 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組干預(yù)前后AH-SMSRS 評(píng)分（分，±s>）

表3 對(duì)比兩組干預(yù)前后AH-SMSRS 評(píng)分（分，±s>）

組別 例數(shù) 自我管理行為 自我管理環(huán)境 自我管理認(rèn)知干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 15.12±2.48 55.31±1.06 12.13±2.06 44.35±10.03 13.26±3.48 64.31±2.06對(duì)照組 62 15.11±2.41 53.18±3.56 12.16±2.01 39.38±9.74 13.23±3.41 62.18±3.46 t 值 0.023 4.515 0.082 2.799 0.048 4.165 P 值 0.982 ＜0.001 0.935 0.006 0.961 ＜0.001

3 討論

糖尿病作為目前我國(guó)發(fā)病率較高的慢性病，老年人是其主要發(fā)病群體。老年糖尿病患者受疾病進(jìn)展影響，發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，若不能有效控制糖尿病進(jìn)展，患者在出院后僅依靠藥物難以有效維持血糖水平的穩(wěn)定[7]。臨床治療糖尿病的原則是控制疾病進(jìn)展并改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。針對(duì)糖尿病，目前以藥物治療為主，若糖尿病患者缺乏有效的自我管理能力以及對(duì)疾病的正確認(rèn)知，會(huì)影響血糖的控制，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。糖尿病預(yù)防控制作為一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者自身的依從性、對(duì)疾病的了解程度以及穩(wěn)定的心態(tài)均會(huì)對(duì)管理效果產(chǎn)生影響[9]。本研究采用了針對(duì)糖尿病患者的健康指導(dǎo)，通過(guò)個(gè)體指導(dǎo)、小組講解、信息化指導(dǎo)以及監(jiān)督復(fù)查等方式，首先幫助患者建立了正確的糖尿病認(rèn)知，其次通過(guò)面對(duì)面答疑解惑、宣傳疾病相關(guān)知識(shí)的方式，幫助患者掌握可以輔助控制血糖的措施，最后以監(jiān)督的方式，幫助患者形成定期監(jiān)測(cè)、定時(shí)復(fù)查、按時(shí)用藥以及合理運(yùn)動(dòng)和飲食的良好習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)了對(duì)糖尿病的有效控制[10-11]。

本研究中，干預(yù)后觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及晚間睡前1 h 血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康指導(dǎo)能夠有效維持患者的各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)或減少波動(dòng)。原因在于，護(hù)理人員通過(guò)糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加了其對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制、進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)的了解，深化了患者對(duì)糖尿病的理解，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況在原本的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃上做出針對(duì)性的調(diào)整，使得患者能夠更加適應(yīng)飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，也在無(wú)形之中提高了患者的依從性，這一點(diǎn)從“觀察組用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）”中可以看出。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組AH-SMSRS 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明健康指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者自我管理能力和疾病控制效果的提升有確切幫助。這是由于，通過(guò)健康指導(dǎo)，可使糖尿病患者成為疾病管理中的主角，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施多樣性、專業(yè)性、針對(duì)性更強(qiáng)的管理方案，患者不僅能夠正確認(rèn)識(shí)糖尿病，了解疾病危害，掌握并發(fā)癥的預(yù)防措施，還能夠全面提高對(duì)疾病的管理能力，保持良好的生活習(xí)慣，從而有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在糖尿病防控工作中，疾病預(yù)防控制中心通過(guò)開(kāi)展健康指導(dǎo)能夠提高糖尿病患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提升用藥依從性及自我管理能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制，值得推廣。