綜合護理聯合嬰寶護膚膏對PICC 置管患者皮膚過敏的應用效果

譚轉儀，鐘斯婷，呂麗燕，李慶芳，黃碧青，譚悅芬

（鶴山市中醫院急診科，廣東 鶴山 529700）

經外周靜脈穿刺（PICC）因其成功率高、并發癥少、操作簡便、成本效益高等優勢，在癌癥患者的化學治療中得到了普遍的應用。然而，既往臨床使用中觀察出，使用 PICC 置管的患者容易出現皮膚過敏的現象，這些現象以皮膚濕疹、瘙癢、紅腫、水泡等為主，會給患者帶來嚴重的不適感，還會降低患者治療的順從性，不利于病情治療[1]。故此，對于PICC 置管患者應主動強化護理干預應對治療。綜合護理以患者健康為主體，以護理程序為基礎，在護理過程中以患者為中心，綜合考慮護患雙方的利益和需要，通過護理措施的協調配合，使患者得到最佳的治療、康復和護理，最終實現提升患者生活質量和促進康復的目的。嬰寶護膚膏，是一種純天然的中藥配方，具有抗炎、止癢、補水、修復、促進傷口愈合等作用。基于此，本次項目選擇2022 年4 月至2023 年4 月期間在我院急診科行PICC 置管且并發皮膚過敏的80 例患者為研究對象，旨在觀察綜合護理干預聯合嬰寶護膚膏對PICC 置管患者皮膚過敏的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次項目研究過程中以2022 年4 月至2023 年4 月期間在我院急診科行PICC 置管且并發皮膚過敏的80 例患者為研究對象，利用數字隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組女/男人數是25/15 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（48.63±3.46）歲。觀察組女/男人數是22/18 例，年齡21 ～76 歲，平均年齡（48.55±3.52）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：符合《中國靜脈輸液護理常規（2018年版）》的 PICC 置管患者；年齡≥18 歲，無嚴重心、肝、腎等器官疾病及精神病史；無嚴重靜脈炎、感染等并發癥；符合 PICC 置管操作流程，有良好的靜脈穿刺條件；簽訂知情同意書，自愿接受本研究及后續隨訪工作；同意按照要求進行 PICC 置管，并同意接受 PICC 置管后的護理干預。

1.2.2 排除標準：不符合納入標準的患者；患者因腫瘤化療、自身免疫性疾病等原因導致血管條件差；存在靜脈炎、感染等并發癥的患者；因其他疾病需要長期輸注藥物的患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規PICC 置管護理干預，并給予對癥處理。

觀察組患者給予嬰寶護膚膏外敷治療，使用無菌棉簽蘸取適量的嬰寶護膚膏，涂敷于患部，用無菌紗布遮蓋；外敷1 毫米厚，每天1 次。與此同時，進行綜合護理介入，進行全面的護理干預：（1）進行健康宣教和心理護理。患者在受到疾病的影響時，會產生恐懼等消極的情緒，因此，護士要向患者解釋過敏的原因以及過敏的治療方法，改變患者消極的思維模式，幫助患者建立積極的心態，從而提高患者的治療配合程度。（2）對敏感的肌膚進行護理。在進行換藥的過程中，護士要根據消毒的原理進行換藥，同時要保證換藥過程中皮膚的干爽和干凈。一旦包扎物出現濕潤、松脫等情況，需要及時進行更換。（3）導管的護理。護士應密切關注導管的松脫，并提醒患者盡可能地限制置管肢體的運動，沐浴時做好防水防護。（4）生活指導。在平時的生活中，護士要建議患者經常更換衣物，穿著干凈衛生的衣服，且盡量穿著寬松的棉質衣服。護士要提醒患者多休息，不要做太多的運動，同時要讓患者的肌膚盡可能地保持干燥。（5）對癥護理。針對存在過敏性癥狀的患者，應當給予他們針對性的對癥護理，例如在瘙癢部位以及出現皮疹的部位涂抹上薄荷爐甘石洗液；如果患者存在嚴重的過敏癥狀，就需要采用無菌方紗代替原本常用的3 M透明敷料，需要在無菌環境下用紙帶和膠帶固定，每天1 次；在換藥時，應使用碘伏作為消毒劑，不能再使用含酒精的碘酊。（6）飲食指導。護士要對患者的體質有一定的了解，提醒患者不要吃辛辣、刺激性和油膩的食物，要注意營養平衡，平時要多飲水。如果出現了局部紅腫、水泡等癥狀，可用金銀花15 g、野菊花15 g，煎水后服用。

1.4 觀察指標

（1）護理效果判定：顯效，患者無皮膚過敏癥狀，無皮膚瘙癢等不適癥狀；有效，患者皮膚瘙癢等不適癥狀獲得顯著改善；無效，皮膚瘙癢等不適癥狀沒有任何改善。護理總有效率=顯效率+有效率。（2）對比兩組PICC 置管留置時間、生活質量評分（采取SF-36 生活質量評價表評價，總分100 分，分值越高生活質量越高）及護理滿意度評分（采取自制調查問卷調查，滿分100 分，分值越高越滿意）。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用（±s>）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總有效率比較

觀察組護理總有效率高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標比較

觀察組的PICC 置管留置時間短于對照組，護理滿意度評分、生活質量評分高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項指標比較（±s>）

表2 兩組各項指標比較（±s>）

組別 PICC 置管留置時間（d） 護理滿意度評分（分） 生活質量評分（分）對照組（n=40） 15.66±2.35 78.96±3.56 70.62±2.65觀察組（n=40） 10.52±1.85 89.65±5.11 88.65±3.66 t 值 10.869 10.856 4.845 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

PICC 是一種新興的治療技術，其成功率高、并發癥少、安全可靠，尤其適用于癌癥病人的化學治療[2]。但是在實際的臨床工作中，觀察到部分患者會有過敏表現。皮膚過敏是一種常見的變態反應性疾病，其發病原因與機體對各種刺激物產生免疫反應有關[3]。PICC 置管引起的皮膚過敏主要發生在穿刺部位及其周圍，嚴重時還會累及到全身皮膚。PICC 患者因其置管部位特殊、血管相對較細，穿刺部位局部皮膚往往出現紅腫、疼痛等過敏癥狀，如果不及時處理，會嚴重影響患者的日常生活。因此，加強對 PICC 置管過敏的研究意義重大。如何提高護理效果，改善患者過敏情況也一直是該領域專家和相關工作者研究的熱點和重點。

綜合護理干預是指對患者的整體護理，即采用護理程序、整體護理以及全面健康教育，改善患者的生理、心理和社會功能，從而提高其生活質量的一種綜合系統的護理干預措施[3]。綜合護理干預是在臨床實踐中應用多學科知識和方法，通過對患者進行綜合性的管理和服務，使患者得到全面、系統的康復。張鳳[4]等將護理介入與藥物治療相結合，對 PICC 置管患者皮膚過敏的療效進行了觀察和分析，得出結論： PICC 置管皮膚過敏患者通過綜合護理介入和嬰寶護膚膏進行治療，效果顯著，使患者病情得到快速的恢復，值得在臨床上進行推廣應用。李秀輕[5]通過對 PICC 置管引起的局部皮膚敏感的臨床處理與護理進行分析，指出在使用 PICC 置管的過程中，要按照相應的程序來進行護理，對于由 PICC插管而引起的并發癥，可以采用神燈照射、喜遼妥軟膏等方式進行處理，從而使 PICC 的置管周期得到了較好的控制。余婷[6]等人對 PICC 留管期皮膚過敏患兒進行護理與藥物聯合治療的療效進行了研究，得出結論：通過對病人進行護理和藥物的聯合治療，可以明顯地提高病人治療的依從性，使病人的不良心理狀態和生活質量得到明顯的改善，并且可以使病人得到更好的PICC 置管期的療效，進而可以明顯地提升病人的臨床護理滿意度。丁佳麗[7]對 PICC 置管引起的皮膚過敏也進行了護理干預與用藥相結合的研究，結果表明：在 PICC 置管引起的皮膚過敏病人中，通過對病人進行全面的護理干預與金色散劑的涂抹，可以有效地減少病人在接受 PICC置管時引起的皮膚過敏等不良反應，從而提高病人的護理滿意度，并提高病人的生存品質，是一種非常有前途的方法。陳艷[8]等人對與 PICC 置管有關的過敏反應進行了護理干預和冷療的對比研究，并認為該方法對 PICC置管有關的過敏反應有明顯的改善作用。曹敏對過敏性皮膚炎病患選擇護理介入治療的意義進行了討論，她指出，對于 PICC 置管所引起的過敏性皮膚炎病患，護理介入治療具有明確的療效，可以提高病人的滿意度，也可以減少過敏性皮膚炎病患的發病率，有一定的參考意義。段夢娣等[9]通過對 PICC 帶管病人維持順從性進行了研究，她發現在 PICC 帶管病人中，對病人實行全面的護理干預，可以有效地改善病人的維持順從性，減少各種并發癥的發生，進而提升病人的生存質量。

嬰寶護膚膏是經過現代醫學和傳統中醫共同研究出來的一種針對濕疹、皮炎等問題的藥膏，具有抗炎、止癢、補水、修復等功效。嬰寶護膚膏中含有多種天然植物提取物，這些成分能夠迅速滲透到皮膚中，調節皮膚的酸堿平衡，修復皮膚損傷，增強皮膚的再生能力。本研究選用的嬰寶護膚膏是上海嬰寶化妝品有限公司研發的一款產品，嬰寶護膚膏的主要成分為：天然蘆薈精華、甘油、葡萄籽油、紅花籽油、甘油硬脂酸酯、礦物油等，其中天然蘆薈精華能夠快速滲透肌膚，鎖住水分；甘油和葡萄籽油具有良好的保濕作用；甘油和紅花籽油具有很強的抗氧化作用，能抑制細胞的衰老和死亡；礦物油可為皮膚提供豐富的營養物質[10-11]。嬰寶護膚膏可以在皮膚表面形成一層透氣薄膜，從而保證肌膚健康；同時可以有效改善皮膚過敏、濕疹、瘙癢、脫皮等癥狀[12]。本研究給予綜合護理干預聯合嬰寶護膚膏對PICC 置管患者皮膚過敏情況進行干預，結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的PICC置管留置時間短于對照組組，護理滿意度評分、生活質量評分高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。可見綜合護理干預聯合嬰寶護膚膏，有利于改善PICC置管患者的皮膚過敏癥狀，縮短患者PICC置管留置時間，整體護理效果顯著。

綜上，綜合護理干預聯合嬰寶護膚膏治療，有利于改善PICC 置管患者的皮膚過敏癥狀，縮短患者PICC 置管留置時間，整體護理效果顯著，值得推薦。