彩色多普勒血流成像聯(lián)合超聲彈性成像對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值△

吳嬌 ，祝中榮，吳曉霞，肖娜，黃曉波

1 萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

2 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

臨床上乳腺結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)病率，根據(jù)其性質(zhì)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)[1]。由于兩種結(jié)節(jié)的特征存在一定差異，且在治療方法和預(yù)后方面也有所不同，因此針對該疾病的性質(zhì)進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的鑒別診斷極為關(guān)鍵[2]。如今臨床上超聲檢查已經(jīng)實現(xiàn)了普及，對于乳腺結(jié)節(jié)，以往臨床上多采取二維超聲檢查[3]。而在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，采用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）能夠提供乳腺結(jié)節(jié)周圍的血流情況，為診斷腫瘤良惡性奠定了基礎(chǔ)[4]。但在臨床實踐工作中發(fā)現(xiàn)，單純采取CDFI 檢查，其檢查結(jié)果不能作為定性診斷的依據(jù)，且還因部分乳腺惡性結(jié)節(jié)無法檢測出血流信號而導(dǎo)致此檢查方式存在一定的局限性[5]。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）是臨床上一種新型的超聲診斷技術(shù)，是將動態(tài)的激勵手段作用于病灶，組織在外力的作用下產(chǎn)生應(yīng)變、位置及速度等形式變化，此時UE檢查能夠提供組織軟硬程度的信息，從而對病變性質(zhì)進(jìn)行輔助診斷。本研究探討CDFI 和UE 檢查對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月至2023 年7 月萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院收治的乳腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診為良性或惡性結(jié)節(jié)；③均接受UE 檢查和CDFI 檢查；④未采取放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性炎癥；②妊娠期、哺乳期女性；③肝腎功能不全；④有過敏史；⑤合并凝血功能障礙；⑥胸部先天發(fā)育異常、畸形；⑦合并其他部位惡性腫瘤。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入80 例乳腺結(jié)節(jié)患者，共92 個結(jié)節(jié)。80 例乳腺結(jié)節(jié)患者年齡18～85 歲，平均（46.52±4.23）歲；就診原因：乳腺脹痛39 例，乳腺結(jié)節(jié)36 例，乳頭異常排液5 例。手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，92 個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)54個，包括纖維腺瘤39 個，囊性乳腺病10 個，導(dǎo)管乳頭狀瘤2 個，肉芽腫性乳腺炎3 個；惡性結(jié)節(jié)38個，包括原位癌3 個，浸潤癌31 個，導(dǎo)管乳頭狀癌4個。本研究經(jīng)過萍鄉(xiāng)贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（20231121-1224）。

1.2 檢查方法

全部患者均接受超聲檢查，探頭頻率為5.0～12.0 MHz，在檢查中患者取仰臥位，解除衣物后充分暴露乳腺組織、腋窩淋巴結(jié)組織，先使用二維超聲對患者乳腺病灶進(jìn)行觀察，記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、位置等信息，并記錄結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系、結(jié)節(jié)內(nèi)部有無鈣化、結(jié)節(jié)邊緣情況等，從橫面、縱面、斜面等多個角度進(jìn)行掃描，觀察乳腺周圍及腋窩淋巴結(jié)有無血液供應(yīng)異常及腫大淋巴結(jié)。隨后將儀器調(diào)節(jié)到多普勒模式，觀察結(jié)節(jié)的血流信號，并詳細(xì)記錄血流情況。檢查完畢后將超聲探頭切換至應(yīng)力式彈性成像模式，在檢查中使用探頭對乳腺組織施加一定的壓力，獲得彈性成像圖，觀察乳腺病變組織的UE 特征，選擇乳腺病灶及邊緣作為感興趣區(qū)，在彈性圖像框中獲取病灶成像的深度及顏色，其中藍(lán)色為較硬，綠色為中度，紅色為較軟。經(jīng)上述方法檢查后，對患者進(jìn)行活檢，并將活檢組織送病理檢查，根據(jù)最終結(jié)果確定為良性或惡性結(jié)節(jié)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①CDFI 血流分級標(biāo)準(zhǔn)：在乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷中共包含4 個分級，其中，在病灶內(nèi)未觀察到血流信號為0 級；在病灶內(nèi)觀察到細(xì)棒狀或點狀的血管為Ⅰ級；在病灶內(nèi)觀察到1 條血管或3～4 個點狀血管，且血管長度接近或超過病灶的半徑為Ⅱ級；在病灶內(nèi)觀察到豐富的血流信號，可見到2 條長血管或5 個及以上的點狀血管為Ⅲ級。0～Ⅰ級為良性結(jié)節(jié)，Ⅱ～Ⅲ級為惡性結(jié)節(jié)[7]。②UE 評分標(biāo)準(zhǔn)：在乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷中可采用5 級評分法，其中，病灶內(nèi)大部分或整體為綠色時為1 分；病灶的中心為藍(lán)色，而周邊為綠色為2 分；病灶內(nèi)綠色和藍(lán)色呈相同或相似比例分布為3 分；病灶內(nèi)幾乎為藍(lán)色或存在少許的綠色為4 分；病灶內(nèi)以及周圍組織中均為藍(lán)色為5 分。1～3 分為良性結(jié)節(jié)，4～5 分為惡性結(jié)節(jié)[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較CDFI、UE 單獨及聯(lián)合檢查診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。在聯(lián)合診斷中，當(dāng)其中一種診斷方法被評估為惡性時，則聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用Kappa 一致性分析，當(dāng)Kappa≤0.4時，表明一致性較差，當(dāng)0.4﹤Kappa≤0.6 時，表明一致性中等，當(dāng)0.6﹤Kappa≤0.8 時，表明一致性較高，當(dāng)Kappa﹥0.8 時，表明一致性極高。

2 結(jié)果

2.1 CDFI檢查對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值

92 個結(jié)節(jié)，CDFI 分級中，0 級30 個，Ⅰ級20個，良性結(jié)節(jié)50 個；Ⅱ級18 個，Ⅲ級24 個，惡性結(jié)節(jié)42 個。CDFI 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為78.26%（72/92），特異度為77.78%（42/54），靈敏度為78.95%（30/38），陰性預(yù)測值為84.00%（42/50），陽性預(yù)測值為71.43%（30/42），CDFI 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性中等（Kappa=0.558）。（表1）

表1 CDFI 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的對照

2.2 UE 檢查對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值

UE 評分法顯示，92 個結(jié)節(jié)中，1 分19 個，2 分20 個，3 分25 個，良性結(jié)節(jié)64 個；4 分16 個，5 分12 個，惡性結(jié)節(jié)28 個。UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為76.09%（70/92），特異度為88.89%（48/54），靈敏度為57.89%（22/38），陰性預(yù)測值為75.00%（48/64），陽性預(yù)測值為78.57%（22/28），UE檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性中等（Kappa=0.486）。（表2）

表2 UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的對照

2.3 CDFI 聯(lián)合UE 檢查對乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值

CDFI 聯(lián)合UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為91.30%（84/92），特異度為88.89%（48/54），靈敏度為94.74%（36/38），陰性預(yù)測值為96.00%（48/50），陽性預(yù)測值為85.71%（36/42），CDFI 聯(lián)合UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的一致性極高（Kappa=0.823）。（表3）

表3 CDFI 聯(lián)合UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與病理結(jié)果的對照

2.4 CDFI、UE 單獨及聯(lián)合檢查對乳腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價值

CDFI 聯(lián)合UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于UE、CDFI 單獨檢查。（表4）

表4 CDFI、UE單獨及聯(lián)合檢查對乳腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價值

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)雖然多數(shù)為良性，但仍然有惡性存在的可能，且部分良性結(jié)節(jié)甚至可能發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，隨著病情的不斷進(jìn)展，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，因此有必要采取針對性治療，且早期的正確診斷極為關(guān)鍵。CDFI 作為臨床常用的診斷技術(shù)，能夠有效顯示病灶的基本特征，對于鑒別診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)有一定的價值[9]。UE 檢查能夠獲取組織彈性信息，且不同性質(zhì)的組織彈性信息不同，以此來對乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，效果顯著[10]。CDFI、UE 等檢查方法在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷中各有優(yōu)勢。

本研究針對乳腺結(jié)節(jié)患者采取不同方法進(jìn)行定性診斷，結(jié)果表明，CDFI 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度為78.26%，靈敏度為78.95%，特異度為77.78%，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為71.43%、84.00%，與病理檢查結(jié)果存在中等一致性，表明在乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷中，采取CDFI 檢查具有一定的價值，與袁曉鋒等[11]研究結(jié)果一致。CDFI 血流分級情況顯示，大部分良性結(jié)節(jié)的分級為0 級，大部分惡性結(jié)節(jié)的分級為Ⅲ級，可見與分級標(biāo)準(zhǔn)中將良性結(jié)節(jié)歸納為0 級和Ⅰ級，惡性結(jié)節(jié)歸納為Ⅱ級、Ⅲ級相同，與張凌霄等[12]研究結(jié)果一致。葉磊等[13]研究指出，在不同的乳腺組織內(nèi)部有不同的彈性系數(shù)，且彈性系數(shù)與組織硬軟度之間呈正比。王靜等[14]研究表明，不同性質(zhì)乳腺結(jié)節(jié)組織中，良性結(jié)節(jié)的組織多呈綠色，而惡性則多呈藍(lán)色。本研究還分析了UE 檢查的結(jié)果，UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度分別為76.09%、88.89%、57.89%，陰性預(yù)測值為75.00%，陽性預(yù)測值為78.57%，與病理結(jié)果具有中等一致性，表明UE 檢查具有一定的應(yīng)用價值，與劉宏等[15]研究結(jié)果一致。在李劍鋒等[16]的研究中，UE 評分中良性結(jié)節(jié)為1～3 分，惡性結(jié)節(jié)為4～5分，本研究中良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的UE 評分標(biāo)準(zhǔn)與其相同。

除上述兩種方法單一診斷外，為提高診斷效能，臨床上多采取CDFI 聯(lián)合UE 進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果顯示，CDFI 聯(lián)合UE 檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度達(dá)到了91.30%，特異度達(dá)到了88.89%，靈敏度達(dá)到了94.74%，陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值分別為96.00%、85.71%，與病理結(jié)果具有極高一致性，表明CDFI 聯(lián)合UE 診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的價值極高，與張國民[17]研究結(jié)果一致。與UE、CDFI 單獨檢查比較，聯(lián)合檢查診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的效能更高，與劉麗等[18]研究中UE、CDFI 聯(lián)合檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值一致。

綜上所述，CDFI 聯(lián)合UE 檢查應(yīng)用于乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，能夠提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低誤診率、漏診率。