綜合性干預在經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者中的應用效果△

侯曉俊，房芳，孫萬日

南陽市中心醫院外科，河南 南陽 473000

肝癌是一種發病率及病死率均較高的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種類型[1]。雖然隨著臨床醫學技術的不斷發展，腫瘤的治療效果不斷提升，但原發性肝癌的治療仍是臨床面臨的難點，且多數患者確診時已經錯過了最佳手術治療時期。經導管動脈栓塞化療是不能進行手術切除的肝癌患者的主要治療方案，其是經肝動脈將化療藥物和栓塞劑注入，從而控制疾病進展，但患者術后可能會出現嘔吐、發熱、穿刺部位出血等并發癥，且肺部感染的發生率較高，進而導致患者生活質量下降[2-3]。因此，臨床需對原發性肝癌患者的術后康復進行指導。常規干預多為普適性操作，缺乏針對性，忽視了患者的個體化需求[4]。綜合性干預是指在常規干預的基礎上給予患者心理干預、疼痛干預等，為患者提供全面的個體化干預措施，以預防術后感染，提高生活質量[5]。鑒于此，本研究探討綜合性干預在經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年3 月至2022 年3 月南陽市中心醫院收治的原發性肝癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《原發性肝癌診療規范（2017 年版）》[6]中原發性肝癌的診斷標準，且經病理檢查確診；②臨床分期為Ⅱ～Ⅳ期[7]；③接受經導管動脈栓塞化療；④生存期﹥6 個月。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肺、腎等重要臟器疾病；③合并凝血功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入104 例原發性肝癌患者，根據干預方法的不同分為常規干預組和綜合性干預組，每組52 例。常規干預組中，男30 例，女22 例；年齡35～57 歲，平均（46.88±3.90）歲；病程1～7 個月，平均（5.21±1.12）個月；臨床分期：Ⅱ期15 例，Ⅲ期22 例，Ⅳ期15例；文化程度：小學7 例，初中11 例，高中22 例，大專及以上12 例。綜合性干預組中，男31 例，女21例；年齡36～58 歲，平均（46.90±3.87）歲；病程1～8個月，平均（5.17±1.22）個月；臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期23 例，Ⅳ期13 例；文化程度：小學6 例，初中12 例，高中24 例，大專及以上10 例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分期、文化程度比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經過南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過（2023-02-17）。

1.2 干預方法

常規干預組患者采取常規干預，主要內容包括：術前醫護人員向患者及其家屬介紹原發性肝癌的病因、臨床表現、治療方法及注意事項，減輕患者緊張不安情緒，鼓勵并安慰患者；術中嚴密監測患者各項生命體征；術后遵醫囑使用地塞米松、鹽酸托烷司瓊等藥物，向患者及其家屬講解用藥方法與劑量，并介紹不良反應的應對方法。

綜合性干預組患者采取綜合性干預，除包括常規干預措施外，還包括以下4 個方面：①心理干預。術前與患者交談，指導患者放松身心，如采用腹式呼吸法，詳細了解患者的感受，對出現焦慮不安情緒的患者予以安撫，減輕其心理壓力；術中播放舒緩的音樂，并調至適當的音量，直至手術完成。②疼痛干預。醫護人員術中應注意操作規范，減輕手術操作對患者造成的疼痛；術后觀察患者的疼痛部位，向患者耐心解釋疼痛發生的原因，必要時可采取鹽酸布桂嗪注射液減輕疼痛。③預防感染和異位栓塞。術前對患者的感染風險進行評估，對于合并腹腔積液、低白蛋白水平、慢性支氣管炎、行脾臟部分栓塞的患者預防性使用抗生素；術前對患者的肝臟儲備功能進行評估，并觀察患者的肝外供血情況，避免異位栓塞的發生。④飲食和生活方式干預。基于患者具體情況對患者進行飲食干預和生活指導。

1.3 觀察指標及評價標準

①胃腸功能恢復指標：包括首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間。②院內感染：包括肺部感染、腹腔感染、敗血癥、菌血癥。③心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價干預前后兩組患者的心理狀態，SAS 評分≥50 分表明患者存在焦慮情緒，SDS評分≥53 分表明患者存在抑郁情緒，評分越高表明患者焦慮抑郁情緒越嚴重。④生活質量：采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評價干預前后兩組患者的生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況8 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。⑤并發癥：包括疼痛、發熱、惡心嘔吐、乏力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復指標的比較

綜合性干預組患者首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間均明顯短于常規干預組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標的比較

2.2 院內感染發生情況的比較

綜合性干預組患者院內感染總發生率為3.85%（2/52），低于常規干預組患者的15.38%（8/52），差異有統計學意義（χ2=3.983，P=0.046）。（表2）

表2 兩組患者的院內感染發生情況[n（%）]

2.3 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，綜合性干預組患者SAS、SDS 評分均低于常規干預組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36 各維度評分均高于本組干預前，綜合性干預組患者SF-36 各維度評分均高于常規干預組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

綜合性干預組患者并發癥總發生率為3.85%（2/52），明顯低于常規干預組患者的26.92%（14/52），差異有統計學意義（χ2=10.636，P=0.001）。（表5）

表5 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

肝癌是一種肝臟惡性腫瘤，包括原發性肝癌和繼發性肝癌兩種類型，其中原發性肝癌起源于肝臟的上皮或間葉組織，是目前臨床高發、危害較大的惡性腫瘤，而繼發性肝癌相對來說較為少見。目前原發性肝癌的發病機制尚不明確，其發病原因較為復雜，可能與環境、飲食等因素有關[10]。肝癌患者早期無明顯癥狀，中晚期多表現為肝區疼痛、食欲缺乏、乏力、消瘦等，還可并發消化道出血、肝臟破裂出血等。臨床治療肝癌的主要方法包括手術、放療、化療、介入治療、靶向治療等，經導管動脈栓塞化療是治療肝癌的微創術式，是無法接受手術治療的中晚期肝癌患者的首選治療方案，化療藥物可抑制腫瘤細胞增殖，從而控制疾病進展，延長患者生存期[11]。由于肝癌患者經導管動脈栓塞化療后多存在免疫功能低下、乏力、倦怠等癥狀，導致術后肺部感染風險增加，因此，對患者采取相應的干預措施具有重要的臨床意義。

現階段，常規干預措施較為程序化，干預效果存在較大的個體化差異，已無法滿足臨床需求[12]。因此，加強肝癌患者的圍手術期干預，促進患者術后康復，已成為臨床研究的重點。綜合性干預是指在常規干預的基礎上對患者精神、心理等方面多加關注，使干預模式逐漸轉變為“以患者為中心”，相較于常規干預更加細致，更具有科學性[13]。手術治療肝癌患者可使腸道受損，引發腹脹、腸道麻痹等癥狀，若不及時采取相應措施，可能會導致其他并發癥。本研究結果顯示，綜合性干預組患者首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間均明顯短于常規干預組，表明綜合性干預應用于經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者，可促進患者胃腸功能恢復。其原因在于綜合性干預在常規干預的基礎上對患者的生活習慣、飲食等進行干預，使患者養成合理飲食、適量運動的習慣，對患者胃腸功能的恢復大有裨益[14]。

院內感染是經導管動脈栓塞化療的嚴重并發癥，其發生與患者白蛋白水平較低及腹腔積液等有關。本研究結果顯示，綜合性干預組患者院內感染總發生率為3.85%，低于常規干預組患者的15.38%，提示綜合性干預應用于經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者，可降低院內感染發生率。其原因在于綜合性干預在術前對患者進行感染風險評估，對于合并腹腔積液、低白蛋白水平等感染高危因素的患者使用抗生素，從而降低了感染風險；同時觀察患者的肝外供血情況，若有異常及時采取措施，從而降低了異位栓塞的發生風險[15]。焦慮、抑郁是肝癌患者常見的不良情緒，不僅會對患者的睡眠造成影響，還會在一定程度上抑制患者的免疫功能。本研究結果顯示，干預后，綜合性干預組患者SAS、SDS 評分均低于常規干預組，表明綜合性干預應用于經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者，可改善患者的心理狀態。干預后，綜合性干預組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況評分均高于常規干預組。其原因在于綜合性干預對患者的不良情緒、疼痛、術后感染等均采取了應對措施，可減輕患者的疼痛程度，促進患者術后恢復，從而提高患者的生活質量[16]。本研究結果還顯示，綜合性干預組患者術后并發癥總發生率為3.85%，低于常規干預組患者的26.92%，證實綜合性干預應用于經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者，可降低術后并發癥發生率，安全性較高，與李歡歡等[17]研究結果基本一致。

綜上所述，綜合性干預應用于經導管動脈栓塞化療的原發性肝癌患者，可促進患者胃腸功能恢復，改善心理狀態，提高生活質量，降低院內感染和并發癥發生率。