多元化延續性干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫康復中的應用效果△

張俊霞 ，張小紅，汪云朋，王鵬

河南科技大學第一附屬醫院1 影像中心，2 普外科，3 康復中心，河南 洛陽 471000

4 鄭州大學護理學院社區護理教研組，鄭州 450000

乳房由皮膚、乳腺、纖維組織和脂肪組織組成。乳腺癌是乳腺上皮細胞在各種致癌因素影響下發生增殖失控而形成，是女性常見的惡性腫瘤之一[1-2]。乳腺癌的常見臨床表現為乳房腫塊、乳暈和乳頭改變。晚期乳腺癌可因腫瘤細胞發生遠處轉移出現多器官病變。目前乳腺癌以手術治療為主，但術后易出現上肢淋巴水腫等嚴重并發癥，影響患者的生活質量及身心健康[3-4]。若出院后患者難以獲得正確有效的康復指導，則可能會產生焦慮不安等負性心理。因此，乳腺癌患者術后的康復至關重要。有學者認為，多元化延續性干預能夠顯著提高乳腺癌患者術后康復效果和生活質量[4]。多元化延續性干預是在常規干預的基礎上給予患者體育鍛煉、中醫治療、心理健康指導等干預措施，由醫院制訂干預計劃，在患者住院期間直至術后回歸家庭后不間斷地對患者進行干預，為患者提供康復指導，及時對患者的負性情緒進行疏導等，以促進其更好地康復。本研究探討多元化延續性干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月至2022 年3 月河南科技大學第一附屬醫院收治的乳腺癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《2013 年St Gallen 乳腺癌會議國際專家共識薈萃》[5]中乳腺癌的診斷標準，經病理檢查確診為乳腺癌；②臨床資料齊全；③接受手術治療；④未存在遠處轉移。排除標準：①合并血液系統疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并免疫系統疾病或結締組織病變；④心、肝、腎等臟器嚴重功能異常；⑤合并認知障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入96 例乳腺癌患者，根據干預方法的不同分為對照組（n=47）和研究組（n=49），對照組患者采用常規干預，研究組患者在對照組的基礎上采用多元化延續性干預。對照組患者年齡22～59歲，平均（35.65±10.53）歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期5 例。研究組患者年齡23～58 歲，平均（35.21±10.43）歲；TNM 分期：Ⅰ期25 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例。兩組患者的年齡、TNM 分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經河南科技大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過（2020-01-B132）。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規干預。患者住院期間，由醫護人員循序漸進地對患側進行上肢功能鍛煉，并使用彈力繃帶和手法按摩等；保證室內溫濕度適宜，經常通風，為患者提供良好的生活環境；開展知識講座，加深患者對乳腺癌及術后康復知識的認識；經常給予患者鼓勵與安慰，促進患者心理健康。

研究組患者在對照組的基礎上采用多元化延續性干預。①住院期間干預措施：a. 建立乳腺癌術后上肢淋巴水腫的康復干預小組。干預小組由對乳腺癌術后康復訓練知識進行過學習和培訓的醫護人員組成，包括乳腺外科醫師1 名、康復治療師1 名、心理咨詢師1 名、乳腺外科和康復科護士各1 名。b. 根據患者實際情況制訂干預方案。制訂方案前與患者溝通交流，了解患者的需求及顧慮，綜合評估患者的實際情況，制訂個性化的干預方案，并在康復鍛煉過程中根據患者情況不斷調整；同時與患者交換聯系方式，以便患者隨時咨詢以及出院后進行隨訪。c. 心理干預。密切關注患者情緒變化，對不良情緒及時進行疏導，為患者耐心講解乳腺癌術后上肢淋巴水腫產生的原因及處理方法等，并且邀請病友傳授經驗，鼓勵家人使用積極的語言安慰患者，緩解患者的負性情緒，增強患者的康復鍛煉積極性和依從性。d. 患者出院前在身體允許情況下可在康復科醫師指導下進行相應的鍛煉，出院時要求患者關注康復干預小組建立的相關公眾號，囑其出院后每天通過公眾號視頻進行康復鍛煉。②出院后干預措施：a. 康復鍛煉。康復小組建立康復鍛煉公眾號后，由小組成員共同錄制一套乳腺癌術后上肢康復鍛煉的視頻并上傳至公眾號。鍛煉內容包括上肢旋轉、拉繩、扶墻上移、上肢后伸等動作，視頻中配有每個動作的解析，指導患者循序漸進地進行鍛煉，每周3～4次；同時，每天通過公眾號推送乳腺癌術后康復相關知識的文章或短片，均由康復小組制作完成。b. 疼痛干預。囑咐患者遵醫囑用藥。c. 隨訪。患者出院后2 周，每周進行2 次電話隨訪，第3 周起每周進行1 次電話隨訪，1 個月后可改為每2 周隨訪1 次，所有患者均隨訪6 個月，隨訪截止時間為2022 年9 月。隨訪過程中，了解患者的日常作息、用藥及康復鍛煉情況，及時為患者糾正不正確的做法并解答患者疑惑。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 滿意度 采用自制滿意度調查問卷評價兩組患者干預后的滿意度，該問卷包括生活護理、工作態度與能力、健康教育、病區管理、服務與接待5 個方面，總分100 分，≥90 分為非常滿意，≥75 分且﹤90 分為比較滿意，﹤75 分為不滿意，該問卷的Cronbach’s α系數為0.782。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.3.2 上肢功能活動情況 干預前后采用臂肩手功能障礙評估表（disability of arm, shoulder and hand，DASH）[6]評估兩組患者的上肢功能活動情況，該量表分為2個部分，第一部分共23項，第二部分共7 項，總分100 分，分數越低說明上肢功能越正常。總分=（第一部分評分+第二部分評分-30）/1.20。1.3.3 上肢淋巴水腫情況 比較干預前后兩組患者的上肢淋巴水腫情況。重度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑較健側大5 cm 以上，整個上肢存在水腫，累及手指；中度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑較健側大3～5 cm，整個上肢存在水腫，累及手背及前臂；輕度水腫：患側上肢水腫最明顯處的周徑較健側大3 cm 以下，大多數局限于上臂近端處；無水腫：患側與健側上肢周徑大致相同[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用Z檢驗；以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度的比較

研究組患者的總滿意度為97.96%（48/49），明顯高于對照組患者的80.85%（38/47），差異有統計學意義（χ2=9.249，P=0.009）。（表1）

表1 兩組患者的滿意情況[n（%）]

2.2 上肢功能活動情況的比較

干預前，兩組患者DASH 評分比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者DASH 評分均明顯低于本組干預前，研究組患者DASH 評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者DASH 評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者DASH 評分的比較（±s）

組別研究組（n=49）對照組（n=47）t值P值干預前29.56±2.32 29.31±2.31 0.529 0.599干預后7.08±1.09*14.85±1.13*34.293<0.01

注：*與本組干預前比較，P<0.01

2.3 上肢淋巴水腫情況的比較

干預前，兩組患者上肢淋巴水腫情況比較，差異無統計學意義（Z=0.058，P=0.954）；干預后，研究組患者上肢淋巴水腫情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.388，P=0.017）。（表3）

表3 干預前后兩組患者的上肢淋巴水腫情況[n（%）]*

3 討論

乳腺癌是發病率較高的一種惡性腫瘤，并且發病人群逐漸呈年輕化趨勢，直接影響患者的生活質量及身體健康[7-8]。目前，臨床多采用乳腺癌根治術聯合腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌，但術后患側易發生上肢淋巴水腫、麻木、疼痛以及肢體活動障礙等，同時還會出現感染。淋巴水腫可能會自行加重，并且反復地惡性循環，嚴重影響患者的日常生活和身心健康[9-11]。因此，對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫進行有效干預，對于促進患者康復具有十分重要的意義。

李文芳[12]的研究認為，多元化延續性干預可以改善乳腺癌患者的生活質量，對患者術后康復具有非常顯著的促進作用。因此，本研究將多元化延續性干預應用于乳腺癌手術患者，結果顯示，研究組患者的總滿意度為97.96%，明顯高于對照組患者的80.85%；干預后，兩組患者DASH 評分均低于本組干預前，研究組患者DASH 評分低于對照組；干預后，研究組患者上肢淋巴水腫情況優于對照組，間接證實了李文芳[12]的觀點。表明多元化延續性干預可為乳腺癌患者提供科學的支持與照護，有效減輕乳腺癌術后上肢淋巴水腫。分析原因如下：多元化延續性干預通過電話隨訪及微信等方式督促患者，密切關注患者的情緒變化，及時有效地給予患者心理疏導，通過傾聽了解患者需求，提高患者對疾病的認識和康復治療的依從性，增加患者信心的同時還拉近了醫患關系，使患者能夠更加獨立自主地進行自我管理，并嚴格按要求進行各種康復鍛煉，從而起到改善上肢水腫和上肢功能的效果[13-15]；另一方面，通過微信公眾號進行康復鍛煉指導，便捷性更高，患者更易于接受，從而提高了患者的滿意度。

綜上所述，多元化延續性干預可減輕乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫，促進患者上肢功能恢復，提高滿意度，值得臨床推廣應用。