改良肌皮瓣法結合眶隔固定術進行眼袋整形的臨床效果

李 坤，張立建，張 勇，陳 巍

（1.臺州市椒江微微凱醫療美容門診部 美容外科，浙江 臺州，318013；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院 整形美容中心，浙江 杭州，310003）

眼袋由眶脂肪膨出所致，是一種眼科常見病，會導致患者眼瞼皮膚出現下垂和臃腫，尤其是下瞼最為典型，長此以往會影響患者容貌。眼部區域是面部最容易出現老化跡象的部位，眼袋更是眼部衰老的最明顯特征之一，眼袋的持續發展和加重，還是角膜炎、白內障等眼部疾病發生的因素之一。因此，從美觀角度和眼部健康角度，均建議消除眼袋[1]。手術和非手術方式均可消除眼袋，且以手術效果為佳，有效的外科手術不僅可以改善眼部外觀，還能減輕患者痛苦[2]。而改良肌皮瓣法是一種相對較新的整形技術，其通過切開眶隔膜，將眶脂囊內脂肪推至上眼瞼下方，再通過切除多余脂肪和皮膚來達到減少眼袋效果。眶隔固定術則可以防止眼袋再次突出，增加手術效果的持久性。而本研究旨在評估改良肌皮瓣法結合眶隔固定術的效果，希望能為臨床眼袋整形提供更有力的證據支持，優化治療方案，以達到最佳的美容效果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為2020 年3 月-2022 年4 月的66 例在臺州市椒江微微凱醫療美容門診部接受眼袋整形的患者，按治療方式不同分為對照組和研究組。對照組男2 例，女31 例；年齡均值（47.69±5.58）歲，病程均值（3.52±1.41）年。觀察組男3 例，女30 例；年齡均值（47.59±5.63）歲，病程均值（3.05±1.26）年。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）有強烈的美學效果需求者；（3）依從性良好；（4）無手術禁忌證；（5）患者和家屬對此研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）明顯視力障礙；（3）近期內接受皮膚科治療；（4）存在自身免疫疾病；（5）伴有干眼癥；（6）合并精神疾病；（7）語言交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

兩組患者的術前準備相同，具體為：（1）術前一周停用阿司匹林等抗凝活性藥物，完善血常規，凝血功能，乙肝抗原抗體，丙肝抗體，梅毒抗體，艾滋病抗體檢測，避開月經期，排除妊娠期。（2）在下眼瞼睫毛1 mm處，使用亞甲藍液體從內眥至外眥淚點畫出一條弧形標記線，作為手術參考線。（3）患者平躺于手術床，頭面部常規碘伏消毒三遍，鋪無菌手術巾，準備5 mL 5%利多卡因溶液，并向其中加入0.09 mL腎上腺素，注射到每側眼袋皮膚下進行局麻。

1.3.2 觀察組手術方法

觀察組患者在標記處向下切開眼瞼去除下瞼松弛皮膚，然后在瞼下3 mm處提緊眼輪匝肌；使用電刀將眶隔與眼輪匝肌分離，采用5-0號尼龍線將眶隔膜向上拉緊，并在眶下骨膜上將其穩固；在下緣正中自兩端各3 mm處去除凸出眶隔組織及脂肪，以達到整形效果。設計示意圖見圖1。

圖1 手術設計示意圖

1.3.3 對照組手術方法

對照組患者沿弧線切開患側下眼瞼皮膚，暴露瞼板結構，打開眶隔移除突出脂肪組織，之后向外上方牽拉肌皮瓣，去除多余眼輪匝肌和皮膚組織。

1.3.4 術后處理

對兩組患者手術切口均進行細致縫合，并在創口部位連續壓迫30 min，以減少術后出血的可能性。手術結束后使用醫用退熱貼于雙側下瞼區域冰敷1h，外用無菌紗布輕度加壓包扎24 h。術后第一天傷口予以消毒，保持傷口清潔干燥，避免碰水，1周內禁止劇烈運動，禁食辛辣刺激食物。術后1周傷口拆線，拆線后面部可以正常清潔化妝。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[3]。顯效：切口處無明顯瘀斑，無并發癥；有效：皺紋、瞼袋基本消失，無并發癥；無效：瘀斑明顯，下瞼外翻。（2）眼部相關指標[4]。包括瞼袋程度評分（根據瞼袋眶脂疝大小分為輕度1 分、中度2 分、重度3 分）、下瞼皺紋評分（Fitzpatrick評估，分值1-9，分值越低皺紋越淺）及皮膚美觀度評分（WES[5]評估，分值1-10，分值越高美觀度越好）。（3）治療相關指標。包括治療時間和恢復時間。（4）術后并發癥。記錄結膜炎、瞼外翻以及疲斑發生情況。（4）滿意度。使用科室自制量表評價，滿分100，得分＞90 非常滿意、70-90 基本滿意、＜70 不滿意。

1.4 統計學內容

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。典型案例見圖2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 眼部指標

兩組瞼袋程度、下瞼皺紋、皮膚美觀度評分，術前差異無統計學意義（P＞0.05），術后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后眼部指標評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術前后眼部指標評分比較（±s，分）

2.3 治療與恢復時間

觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療與恢復時間比較（±s，d）

表3 兩組患者治療與恢復時間比較（±s，d）

2.4 術后并發癥

觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

2.5 患者滿意度

觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著年齡的增長，面部皮膚彈性和張力逐漸減弱，尤其是眼部周圍的肌膚變化最為顯著。眼袋的形成不僅僅是由于皮膚的松弛，還包括眶隔脂肪前突。眼部整形手術因其能顯著改善外觀，增進自信，而越來越受到人們的歡迎[6]。目前，眼袋手術治療主要分為兩種徑路：結膜徑路和皮膚徑路。結膜徑路通過保留較多的眼輪匝肌組織，保持眼部自然外形，因而在某些情況下效果顯著。然而，這種方法并不能去除多余皮膚，因此對于皮膚松弛患者效果不盡人意[7]。而皮膚徑路分為肌皮瓣法、皮瓣法，皮瓣法對下瞼皮膚皺紋效果顯著，但術后患者極易出現遲發性瞼外翻情況，這給患者帶來了新的困擾[8]。而肌皮瓣法與眼部組織解剖結構契合度較高，能夠取得較好效果。通過治療后不僅可以收緊眼瞼松弛皮膚及眼輪匝肌，還能直接消除眼袋。與此同時，經肌皮瓣法后患者的并發癥較少，因此肌皮瓣法也被整形美容界廣泛應用[9-10]。但隨著臨床應用的深入，發現肌皮瓣法治療仍存在一定缺陷，如在手術過程中可能會對下瞼緣的支撐結構造成一定程度破壞，可能會引發下瞼組織松弛，從而導致松弛型眼瞼外翻。而眼瞼外翻不僅影響患者外觀，還有可能帶來眼部不適、干燥甚至淚液分泌問題。

隨著美容外科技術的日新月異，對眼袋問題的治療已向著更為細致和精準方向發展。雖然傳統肌皮瓣法取得了一定成效，但其潛在的副作用——松弛型眼瞼外翻，卻不容忽視。為了解決這一問題，本研究使用改良肌皮瓣法結合眶隔固定術來治療眼袋，該種改良手術策略不僅充分保留了眼輪匝肌的完整性，而且通過精細的操作，保護了下瞼緣關鍵支撐結構。這意味著在緊致肌膚和塑造眼部輪廓同時，還能有效避免術后可能出現的并發癥[11]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率為96.97%，高于對照組的78.79%（P＜ 0.05），提示相較于傳統肌皮瓣法，改良肌皮瓣法聯合眶隔固定術整形效果更好。而觀察組患者瞼袋程度、下瞼皺紋評分低于對照組，皮膚美觀度評分高于對照組（P＜ 0.05），表明改良肌皮瓣法聯合眶隔固定術能夠更有效地保護眼輪匝肌和下半部肌皮瓣功能，從而為患者提供更自然和諧的美容效果，證實了該治療方案的優越性[12]。并且該技術在操作過程中，通過特定的牽拉縫合手法，將眶隔固定于眶下骨膜，這種方法從中心向兩側逐步固定，能夠顯著降低術后瞼緣腫脹風險，有利于維持整體容貌美觀[13]。此外，該技術在眶下緣3 mm 位置進行精確縫合固定，不僅為鼻淚溝的充填帶來了新的可能，還實現了與眶脂釋放術相媲美的效果。這一切合的方法不僅縮短了治療所需時間，還能夠實現優秀美容成果，滿足患者對于美觀和效率的雙重需求[14]。本研究結果也顯示，觀察組治療時間和恢復時間短于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率（6.06%）低于對照組（24.24%），提示改良肌皮瓣法結合眶隔固定術的安全性更好，更利于患者術后恢復。這主要是因為該治療方案涉及較少的眶隔內脂肪切除，主要通過松解后對眶隔進行折疊縫合。這樣不僅能夠有效地維護眼部原始結構完整性，而且在減少術中出血量的同時，也可以顯著降低術后血腫和潛在的下瞼凹陷等并發癥風險，提高了整形手術的安全性和效果[15]。但值得注意的是，改良肌皮瓣法結合眶隔固定術需要術者重點關注手術瘢痕問題，本中心通過術中精細解剖和精細縫合較好地避免了明顯手術瘢痕的發生，所有患者均保持了良好的遠期瞼袋整形效果，患者滿意度較好。

綜上所述，改良肌皮瓣法結合眶隔固定術在眼袋整形中可以提高手術效果，降低并發癥，具有推廣的可行性。