火針圍刺合并喉癥丸外敷治療急性帶狀皰疹*

劉兆蕾 王德強 郝明強 蓋曉麗△

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的一種急性皰疹性皮膚病。初次感染VZV表現為水痘,感染后病毒可長期潛伏于脊髓后根神經節[1]。當機體免疫力低下時,病毒再次被激活且大量繁殖,發為帶狀皰疹。節段性皰疹和神經痛是其主要臨床特點。在中國,該病的發病率為(1.90～5.60)/1000人年,好發于50歲以上人群及免疫力低下者。該病的西醫治療主要以抗病毒、營養神經和鎮痛類藥物為主。另外,半導體激光、紫外窄譜線局部治療、高電位療法等對緩解后遺神經痛也有一定療效。但藥物治療易產生肝腎損傷以及惡心、腹痛、眩暈等不良作用[2],部分外治療法價格昂貴,給患者治療帶來較大經濟負擔。筆者查閱大量文獻發現,中醫外治、針灸療法、針藥并治等方法在臨床治療中有較好療效,中醫療法不良反應小、起效快、療效持久,尤其在緩解后遺神經痛方面較西醫療法有明顯優勢。故筆者從帶狀皰疹的病因病機出發,探討針刺合并中藥療法的可行性,為臨床診療提供新思路。

1 帶狀皰疹病因病機

帶狀皰疹在中醫學中又稱為“甑帶瘡、腰纏火丹、火丹”。《諸病源候論》云:“甑帶瘡者,繞腰生,此亦風濕搏血氣所生,狀如甑帶,因以為名”。這是最早對帶狀皰疹病名的記載。由于其發病部位灼熱刺痛,皮膚紅斑,產生成簇小水皰,故將其列入“丹門”。筆者查閱大量文獻發現,從古至今眾醫家對帶狀皰疹病因病機的描述不盡相同,但大多數認為其病因是由于七情內傷,飲食失調,肝膽不和,氣滯濕阻,化熱化火,濕熱火毒瘀阻經絡外攻肌膚所致[3]。該病病機初期為濕熱困阻脾肺,中期表現為濕熱火毒熾盛郁于心肝,后期多表現為熱盛傷陰,氣滯血瘀。

1.1 濕熱困阻脾肺《醫宗金鑒》言:“此證俗名蛇串瘡,有干濕不同,紅白各異,皆如累累珠形……濕者色黃白,水皰大小不等,做爛流水,較干者多疼,此屬脾肺二經濕熱”。濕可分為內濕和外濕 。內濕主要是由于七情內傷,飲食失調,素體虛弱導致臟腑功能失調,外濕則是由于外感濕熱邪毒。《素問·至真要大論》言:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。脾主運化,脾失健運則水濕內生,濕濁日久化熱,外溢肌膚,則生濕瘡。《幼科概論》言:“四肢身體面部等處,生有蘚或濕瘡,是脾濕外出,濕氣散化象”。由此可見,脾失健運導致的濕濁內生與帶狀皰疹的產生密切相關。若復感濕熱邪毒,肺的宣發、肅降、治節功能失調,水濕則循經絡積聚于肌表,可見水皰累累如珠,濕邪郁久化熱則產生成簇水皰,皰壁松弛,甚至有糜爛滲液,患處灼熱疼痛難忍。

1.2 濕熱火毒郁于心肝《外科正宗》言:“火丹者,心火妄動……干者色紅,形如云片,上起風粟,作癢發熱,此屬心肝二經之火”。火為熱之盛,濕熱日久郁而化火化毒,壅滯經絡則發為水皰。《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心”。指一般的瘡瘍或痛或癢,皆與心火有關。《外科證治全書》言:“生于腰肋間……屬肝膽風熱”。情志內傷導致肝失疏泄,氣機阻滯,郁而化火,火熱上擾心血,迫血妄行,外溢于肌膚,阻滯經脈,不通則痛,故見紅斑、皰疹、癢痛等癥疊見。現代醫家沈楚翹認為帶狀皰疹多由心肝二經風熱所致,故治療時多從心肝論治兼顧腎陰,當清肝瀉火涼心[4]。朱培成等[5]認為該病治療上應以清肝火為主,適當輔助其他方法。如發病初期,皮損位于頭面部一側者多辨證為肝陽上亢兼肝膽濕熱證;皮損位于上胸背部及上臂內側者,多辨證為肝火犯肺證;皮損位于腰腹部,多辨證為肝經濕熱兼濕熱蘊脾證。

1.3 熱盛傷陰 氣滯血瘀《臨證一得方》言:“纏腰火丹,已經泡潰,延漫未止,加之忍痛,氣滯脈絡不舒,清蘊兼理氣”。疾病發展后期,熱盛傷津,陰液虧虛,脈失于濡養,不榮則痛。又因余邪未盡,留滯于經絡,導致氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛。故后期雖水皰破潰,干燥結痂,但患處仍刺痛不減或減而不止。 趙炳南先生[6]認為帶狀皰疹后期疼痛可分為虛、實兩證。實證者為濕熱之“因”雖除,但氣滯血瘀之“果”仍在,這種情況為氣滯血瘀。虛證者為濕熱雖去,但氣陰兩傷,氣虛血瘀所致。

2 火針圍刺合并喉癥丸外敷臨床經驗

帶狀皰疹根據皰疹的有無可分為3個階段即前驅期、急性期、消退期。急性期主要臨床表現為:患處出現片狀紅斑,上有簇集分布的丘疹、水皰、血皰,伴有劇烈的疼痛[7]。中醫認為急性期帶狀皰疹主要病機包括濕熱困阻脾肺和濕熱火毒熾盛,應治以清熱利濕、瀉火解毒。筆者查閱大量文獻并結合臨床實踐發現喉癥丸火針圍刺合并外敷喉癥丸對急性帶狀皰疹有較好的臨床療效。

2.1 火針圍刺火針又稱“燔針”,是將毫針燒紅后迅速刺入穴位的一種治療方法。《素問·六元正紀大論》云:“郁之甚者,治之奈何……火郁發之”。帶狀皰疹多由火熱、濕、毒引起,利用火針治療帶狀皰疹即是“火郁發之”的體現,可以很好地做到因勢利導、引邪外出。火針治療帶狀皰疹主要體現在3個方面,其一為以熱引熱、驅邪外出。《針灸聚英》記載:“火針亦行氣,惟借其火力”。對于火熱疾病,與其堵而截之,不如疏而導之,利用火針溫熱之性,引熱外達,在病灶上方為熱邪大開天窗使其散之。其二為破堅消積、化腐生肌。《景岳全書》云:“凡大結大滯者,最不易散,必欲散之,非借火力不能速也”。帶狀皰疹急性期皆有水皰,甚者發為膿皰或血皰,利用火焚燒毀物之性,將皰疹膿毒化于無形,破堅消積,祛除生火之源,火熱之邪無以依附則易潰。另外火能夠溫通經脈,助陽驅邪。 《醫宗金鑒》言:“輕者毒氣隨火氣而散,重者拔引郁毒通徹”。火針能通過補火助陽,振奮經氣,達到祛除邪毒之效。《素問·刺法湯》言:“正氣存內,邪不可干”。人體只有正氣充足,才能有足夠的力量與邪氣抗衡,使火毒盤桓日久之地產生新的生機。郭佳琪等[8]比較了火針與普通針刺治療帶狀皰疹的臨床療效,認為火針治療帶狀皰疹止痛時間更短、療效持續時間長、后遺神經痛的發生率更低。宋潔嬋等[9]采用火針合并清膽利肝湯治療急性帶狀皰疹65例,將65例患者隨機分為對照組(予以常規西藥治療)與觀察組(在對照組的基礎上,采用火針合并清膽利肝湯治療),2周后觀察臨床療效,研究發現觀察組總有效率高于對照組,認為火針一方面可利用高溫加快皰疹處的血液循環,減輕并消散病灶周圍的水腫及炎性反應,另一方面可以使阻塞的經絡得以疏通,促進氣血運行。許紀超等[10]將60例帶狀皰疹患者隨機分為治療組(火針針刺皰疹區及夾脊穴配合拔罐治療)與對照組(常規西藥治療),10 d后評定2組療效,結果顯示治療組總有效率明顯高于對照組,其認為火針是治療急性帶狀皰疹的有效方法。李娟等[11]基于“以熱引熱”理論,評價劉氏毫火針治療急性帶狀皰疹的治療效果,2周后結果顯示,火針治療總有效率可達90%,其認為毫火針治療急性帶狀皰疹能有效縮短病程和緩解疼痛。祁宏超等[12]使用粗火針多針快速淺刺的方法治療帶狀皰疹40例,其總有效率達92.5%。何克林等[13]使用火針深刺夾脊穴合并火針點刺阿是穴治療帶狀皰疹患者32例,總有效率達93.75%。鄧詩清等[14]使用嶺南火針治療帶狀皰疹30例,與常規西藥組進行比較,火針治療組皮疹消退時間及疼痛緩解時間更短。段云慶等[15]采用多頭火針治療47例帶狀皰疹患者,前3 d每日1次,第4天起隔日1次,直至皰疹全部結痂,疼痛消失 ,結果顯示47例患者全部治愈,療效顯著。丁黎薇等[16]使用火針揚刺法治療帶狀皰疹神經痛,疼痛視覺模擬評分、睡眠質量評分等方面火針治療組均明顯優于普通毫針治療組。

《靈樞·官針》云:“豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經脈之血者此心之應也”。由此可知,圍刺是治療經絡氣血瘀滯不通的一種有效針刺手法[17]。沈紅衛[18]采用局部圍刺+體針+艾灸+拔罐的方法治療帶狀皰疹50例,2個療程內統計療效均有效。其中熱盛型有效率為93.3%,濕盛型有效率為85.0%。 謝彩霞等[19]采用針灸圍刺治療帶狀皰疹30例,其認為圍刺取穴部位應在病灶皮損的神經干附近,經治療,30例患者均在治療當天疼痛緩解,26例2～5 d、4例6～10 d疼痛消失,皮膚干枯結痂,有效率達100%。張敏等[20]采用圍針+圍灸治療帶狀皰疹,其認為圍針治療可直搗病灶,有效阻斷邪氣的傳導。王雪靜等[21]以圍刺為主,循經取穴和華佗夾脊穴為輔治療帶狀皰疹56例,其中治愈50例,占89%;好轉6例,占11%;總有效率達100%。宋守江[22]采用局部圍刺、毫針刺同側夾脊穴加隔蒜灸的方法治療該病取得良效,其認為針灸圍刺能夠截斷皰疹進一步蔓延,迅速阻斷病毒對神經的侵害,調和局部氣血,清熱化瘀,疏通經絡。瞿慧等[23]采用刺絡拔罐聯合圍刺治療急性帶狀皰疹60例,結果顯示總有效率達93.33%,其認為采用聯合療法可縮短患者止皰、結痂及脫痂時間,縮短疼痛時間,減輕患者痛苦。馮勇偉等[24]采用刺絡拔罐加圍刺法治療急性帶狀皰疹124例,將患者隨機分為對照組(給予常規西藥治療)與觀察組(刺絡拔罐加圍刺法治療),研究發現觀察組總有效率明顯高于對照組,其認為圍刺法具有清熱瀉火功效,能多方向疏通經絡、緩解疼痛,同時還可阻斷病毒對神經的損傷,防止邪氣擴散。楊麗萍等[25]采用雙重圍刺法治療急性帶狀皰疹100例,臨床結果顯示,總有效率達98%,其認為雙重圍刺可通絡止痛,祛瘀生新,達到行氣祛邪,疏經通絡之效。

治療時,于患處進行局部常規消毒,首先辨別皰疹頭尾,起病處為尾,向前延伸至頭,取1.0～2.0寸毫針或專用火針,用酒精燈灼燒針頭,待針頭燒紅至白亮,先于距離尾部半寸處刺1針,再于距離頭部半寸處刺1針,其余幾針各相距半寸,沿皰疹外緣呈環狀分布。針刺時,針頭垂直向下,點到即止,刺入2～5 mm,根據病情,水皰數量多、體積大,皰壁緊張,基底掀紅,疼痛劇烈者可選擇疾入疾出。水皰數量少、體積小,皰壁松弛或部分水皰干癟者可留針2～5 min,每日1次,5次為1個療程。起針后配合喉癥丸外敷。

2.2 喉癥丸外敷喉癥丸的成分為板藍根、牛黃、冰片、豬膽汁、玄明粉、青黛、雄黃、鍛硼砂、酒蟾酥、百草霜。具有清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌的作用。其中板藍根用量最大,可清心、胃亢盛之火毒,合牛黃、豬膽汁共奏解毒、清熱、消腫、止痛之效;雄黃、硼砂、冰片清熱解毒、化腐生肌;蟾酥消腫止痛;玄明粉清熱消腫、瀉熱通便;百草霜、青黛清熱涼血。在現代藥理學中牛黃、蟾酥均有鎮痛、抗炎的作用,硼砂則有防腐及保護皮膚黏膜的作用。

邵興龍[26]采用喉癥丸加食醋聯合治療帶狀皰疹36例,1個療程后,顯效31例,有效5例,總有效率達100%,隨訪2周,皮疹均無復發,無不良反應。孫乃紅[27]使用喉癥丸治療帶狀皰疹34例,其中8例較重患者,在用藥3～7 d,皰疹消退;26例患者在用藥2～3 d內疼痛消失,無明顯瘢痕和色素沉著,無任何不良反應。其認為喉癥丸能保持傷口干燥達到修復、收斂、消炎的作用,加速水皰結痂、脫落。袁新順[28]采用甘露消毒丹加喉癥丸治療帶狀皰疹38例,結果痊愈26例,占68.4%;好轉10例,占26.3%;無效2例,占5.3%;總有效率為94.7%,其認為喉癥丸能夠增強甘露消毒丹的清熱燥濕、解毒瀉火止痛作用。張繼龍等[29]外用喉癥丸治療帶狀皰疹30例,結果30例中,用藥2 d治愈20例,3 d治愈6例,4 d治愈3例,5 d治愈1例,總治愈率達100%,均未發生不良反應。李兆武[30]認為使用中成藥喉癥丸治療帶狀皰疹能取得較好的治療效果。劉建英[31]認為喉癥丸除治療咽喉疾病外,還可外用治療帶狀皰疹、外耳道炎、局部潰瘍等疾病。

治療時,取150粒喉癥丸,研成粉末,香油調成糊狀,用一次性刺血針將水皰刺破,使液體流出,將糊狀喉癥丸敷于患處,可用紗布包裹,防止衣物刮蹭,每日2次,5 d為1個療程。香油又稱麻油,有解毒、生肌、潤腸通便的作用,用香油調和喉癥丸使用,一方面可增加藥物黏附性,另一方面可增強喉癥丸的解毒、生肌之效。

3 經典醫案

案1:劉某,男,14歲。2022年3月14日就診。患者3 d前出現右側腰部疼痛,繼而皮膚潮紅有紅色斑疹,1 d后出現成簇水皰,粟米大小,呈帶狀分布,于當地就診,服用抗病毒、維生素B1等藥物治療,疼痛未減輕,隔日腹部出現皮疹。自覺口苦納呆,食后腹脹,舌胖大有齒痕,苔膩,脈弦滑。西醫診斷:帶狀皰疹;中醫診斷:火丹,中醫辨證:脾虛濕蘊,氣滯血瘀。操作:于患處進行常規消毒,取1.5寸毫針,用酒精燈將毫針燒紅至白亮,對準皰疹進行點刺,刺入深度約2 mm即可,先于距皰疹尾部半寸刺1針,再于距皰疹頭部半寸刺一針,其余幾針沿皰疹外緣進行圍刺,采用平補平瀉手法,留針5 min,每日1次。取150粒喉癥丸,研末香油調之,用三棱針將水皰刺破,使液體流出,將調好的喉癥丸外敷于患處,用紗布貼敷,每日2次。復診:3 d后患者疼痛明顯減輕,水皰干枯結痂,5 d后疼痛消失,水皰痊愈,1個月后隨訪,疼痛未發作。

案2:譚某,男,27歲。2022年5月11日就診。患者1周前左下肢突發密集成簇綠豆狀皰疹,灼熱痛癢難忍,診斷為“帶狀皰疹”,經中藥龍膽瀉肝湯及西藥治療效果不著,遂來求治。刻下見:左下肢皰疹累累,循內側肝經和外側膽經所過部位而分布。部分皰壁緊張,皰液清,周圍紅暈,灼熱刺痛難忍,部分干癟結痂,刺癢不已。伴煩躁易怒,口苦口干欲飲,尿黃,大便不干。左腹股溝淋巴結腫大,有壓痛。舌尖紅,苔薄黃,脈弦數。西醫診斷:帶狀皰疹。中醫診斷:火丹,中醫辨證:心肝火盛,濕毒下注。操作:于患處進行常規消毒,取中粗號2寸火針,將針在酒精燈上燒紅至白亮,對準皰疹迅速點刺,進針后疾出針,沿皰疹外緣圍刺。心肝火旺配伍太沖、曲池、內庭、合谷,進行常規針刺,治以清心瀉肝、解毒,火針圍刺與體針均每日1次。中藥外敷:取150粒喉癥丸,研末香油調之,用三棱針將水皰刺破,使內液流出,以加速水皰干涸、結痂,將調好的喉癥丸外敷于患處,用紗布貼敷,每日2次。復診:5 d后患者疼痛明顯減輕,皰疹全部干癟結痂,瘙癢明顯減輕。