加速康復外科理念在3D腹腔鏡胃癌根治術護理中的應用價值研究

王杰 嚴華

【摘要】 目的 對加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在3D腹腔鏡胃癌根治術護理中的應用效果進行分析。方法 將2019年1月—2020年10月期間在鐘祥市人民醫院采用3D腹腔鏡胃癌根治術治療的60例胃癌患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組及對照組，各30例。觀察組行ERAS理念護理，對照組行常規護理，比較2組患者最終護理結果。結果護理后，觀察組臨床指標（尿管拔管時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組疼痛評分比對照組患者低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對3D腹腔鏡胃癌根治術治療的患者采用ERAS理念進行護理管理，可以有效緩解相關癥狀，減少不良反應發生，降低疼痛評分，建議臨床上推廣。

【關鍵詞】 ERAS理念；3D腹腔鏡胃癌根治術；應用效果；常規護理

文章編號：1672-1721（2024）06-0079-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

隨著時代發展，生活節奏加快，人們工作壓力逐步加大，飲食習慣出現改變，在這些因素影響之下，近年來胃癌患者數量逐年上升。胃癌在早期沒有特別顯著特征，在確診之后基本屬于中晚期。對于這類患者，臨床上最好的治療方式是手術。臨床上公認治療胃癌的最佳手術方法為D2根治術[1]。臨床試驗證明，D2根治術具有很高的安全性和有效性。隨著醫療技術迅速發展，3D腹腔鏡手術興起，經過不斷臨床試驗發現，3D腹腔鏡手術方式具有更明顯的優勢。3D腹腔鏡不僅能夠給術者帶來很好的手術視角，還可以很好地定位需要進行手術的部位，操作中失誤率更低，進一步降低手術的難度[2]。3D腹腔鏡術降低了手術要求，還大大減少手術的時間，對高齡患者非常有益。有研究者表示，對3D腹腔鏡手術患者采用ERAS進行護理，可以有效減少并發癥的發生，使患者快速康復出院[3]。為進一步探究ERAS理念的應用效果，本研究將2019年1月—2020年10月期間在鐘祥市人民醫院采用3D腹腔鏡胃癌根治術治療的60例胃癌患者作為研究對象進行分析，報告如下。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料

將2019年1月—2020年10月期間在鐘祥市人民醫院采用3D腹腔鏡胃癌根治術治療的60例胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡43～70歲，平均年齡（55.12±10.27）歲；腫瘤大小3～5 cm，平均（3.88±0.35）cm。對照組男性17例，女性13例；年齡42～71歲，平均年齡（55.78±10.33）歲；腫瘤大小3～5cm，平均（3.91±0.36）cm。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。此次研究經醫院醫學倫理會審核并批準。

納入標準：所有患者經診斷均屬于胃癌，均需要進行手術治療；患者無嚴重的精神疾病和交流障礙；患者均知情，且簽署知情權協議，同意參與本次研究。

排除標準：并發重度認知障礙、慢性疼痛病史、嚴重的精神疾病者；入組前已經存在高血壓的患者；對此次研究涉及藥物過敏者；有長期服用鎮痛藥物史者；并發腎、心、肝等功能嚴重異常者；患者經過放療治療。

1.2 方法

對照組行常規護理。術前告知患者相關的禁忌事宜；手術時予患者全身麻醉，護理人員輔助手術醫生給患者進行手術；手術結束將患者送入病房觀察恢復，為患者采取保暖措施，告知患者術后的注意事項。

觀察組基于對照組基礎上行ERAS護理。（1）手術前，護理人員需要對患者進行術前宣教、術中評估、術后指導。需讓患者在手術前2周戒煙。對于體質相對虛弱的患者，可以指導患者進行康復訓練，改善其精神狀態。在患者入院當天，護理工作者需要對患者進行再次宣教，將住院時間、手術的方式及疼痛等相關內容告知患者，解答患者的疑問，幫助患者了解手術的重要性，消除其疑慮。護理人員還要對患者的心理狀態予以詳細評估，關注患者的情緒變化。當發現患者出現心理問題，需要第一時間予以針對性心理疏導，安撫患者情緒，降低患者的心理應激情況。在對患者開展手術治療之前的6 h，告知患者需要禁食。在開展手術的2 h前，讓患者飲用300～400 mL質量分數為12.5%的含糖飲料，對患者的營養狀態進行評估。（2）手術中，手術室護理人員需要協助麻醉醫生實施靜脈麻醉和氣管插管，實時觀察患者的生命體征和各項監測指標是否正常。護理人員需要默契配合手術醫生，及時供應手術所需的用物，及時觀察患者的手術進展和出血情況。護理人員需要將手術室的溫度及濕度調整為合理的范圍（溫度為24 ℃，濕度為50%），指導患者保持和調整手術體位，讓患者感到舒適。手術過程中需要給患者使用目標導向液體，采取通氣保護措施，做好防寒保暖工作，調整患者輸液溫度，予以保溫毯控制患者體溫。使用溫度適宜的質量分數0.9%的氯化鈉注射液對患者的腹腔予以沖洗，確?；颊唧w溫維持在正常范圍。為緩解患者疼痛，術中及時靜脈追加止痛藥物。（3）手術結束回病房后，護理人員需要根據醫囑和患者病情及時使用止吐藥物，告知患者適量飲水，避免術后嘔吐等，做好引流護理，對患者的血壓、脈搏、心率等生命體征予以嚴密監測。當發現患者出現異常情況時，需要第一時間通知醫師，及時予以處理。加強術后巡視力度，定時檢查患者的手術創口情況，做好消毒處理，及時更換敷料。當患者出現疼痛時，護理人員可以通過播放音樂等方法，幫助患者轉移注意力，必要時可以予以適量的鎮痛藥物。術后第2天，護理人員可引導患者下床走動，根據醫囑和患者的病情將鼻胃管拔出，予患者服用營養液，此時可以將尿管拔出。手術后第3天，護理人員需要根據患者的情況指導患者進流食。術后1周，根據患者情況指導進軟食，確?；颊呙咳諗z入的營養量充足，以少食多餐為原則?；颊哌M食正常后進行檢查，各項指標正常且沒有不適癥狀，便可出院。出院后護理人員需要進行隨訪，了解患者的康復情況。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。觀察2組患者的術后相關指標，包括尿管拔管時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間。（2）疼痛評分。觀察2組患者的疼痛評分，采用數字評分量表（numerical rating scale，NRS）評分表進行評估，得分范圍0～10分。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，且不影響睡眠質量；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，難以入睡或睡眠中痛醒；10分為劇痛。評分越高說明患者的疼痛度越高。（3）不良反應發生情況。觀察2組患者不良反應發生情況，不良反應包括吻合口瘺、感染。

1.4 統計學方法

本研究所獲所有數據均使用統計學軟件SPSS 23.0進行統計處理，其中計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

術后，觀察組尿管拔管時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組疼痛評分比較

觀察組術后疼痛評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是目前臨床中一種十分常見的惡性腫瘤。該疾病具備了發病率高、致死率高的特點，嚴重危害患者的身體健康和生命安全?，F階段針對胃癌患者的治療方法中應用最為廣泛的是胃癌根治術，該方法治療效果顯著，但外科手術是一種有創的治療方法，無論創傷大小，都會引起患者發生一些應激反應，使機體發生相應的變化，對患者的康復具有很大的負面影響。若患者在圍術期發生不良反應，如炎癥反應或代謝變化等，會導致患者身體器官的功能出現變化，嚴重影響到患者的日常生活[4]。因此，對外科手術患者在圍術期采取積極的護理措施非常關鍵。

實施相應的護理措施，不僅能夠減少患者并發癥的發生，還能夠使手術順利，讓患者快速康復。有學者表示，對3D腹腔鏡胃癌根治術患者采用ERAS理念進行護理，可以提高治療的有效率[5]。在護理中應用ERAS理念，通過在患者圍術期采用一系列的優化措施，如放置鼻胃管、留置引流管、采用多種模式為患者止痛、對患者圍術期的液體進行管理、鼓勵患者早期下床活動、根據患者的情況指導營養補充等，使手術更加順利，減少術后并發癥發生，保證患者機體環境穩定，使患者快速康復[6]。這一理念和腹腔鏡手術所追求的理念吻合。對3D腹腔鏡胃癌根治術患者采用該理念進行護理，對患者具有積極的意義[7-8]。

本次研究中，觀察組尿管拔管時間、術后排氣時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明對3D腹腔鏡胃癌根治術患者采用ERAS理念，能夠減少患者住院時間，縮短尿管拔管時間、術后排氣時間、進食時間，對患者預后良好具有積極作用。這主要是因為在該理念下根據患者的實際情況采取有效干預，使手術更加順利，有助于患者恢復[9]。觀察組術后疼痛評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），表明ERAS理念可以有效緩解患者疼痛。手術過程中，根據患者實際情況在切口處輸注0.5%的布比卡因，達到鎮痛的作用，實現了采用多種模式給患者止痛的目標[10]。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明ERAS理念的運用可有效減少患者不良反應發生。手術過程實施相應的優化措施和手術管理，提高了手術的質量，減少了患者并發癥概率，為良好預后創造條件[11]。

綜上所述，對3D腹腔鏡胃癌根治術治療的患者采用ERAS理念進行護理管理，可以有效緩解相關癥狀，減少不良反應，降低疼痛評分，建議臨床上推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）