大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎的臨床療效研究

劉佳敏

肺炎是指出現在肺部的炎癥, 屬于呼吸系統的常見病和多發病。肺炎在各年齡段均可發病, 但高齡、年幼以及免疫力低下者發病率相對更高, 原因與其機體抵抗能力較健康成人有所降低有關［1,2］。世界衛生組織調查指出, 肺炎所致死亡人數占到呼吸系統急性感染死亡患者的3/4 左右, 如肺炎進展為重癥肺炎, 則其死亡率會進一步升高［3］。老年重癥肺炎是指發生于＞60 歲個體中的重癥肺部炎癥, 患者的終末氣道、肺泡以及肺間質間都可能會出現炎癥反應, 對其正常呼吸功能造成嚴重影響［4］。目前的研究指出, 老年重癥肺炎患者的疾病進展快、治療難度大且預后較差, 是導致高齡個體死亡的重要原因之一。還有研究認為, 高齡個體因并發基礎疾病幾率較高, 導致肺部炎癥產生的痰液無法排出, 存在進一步加重病情的風險, 因而建議對老年重癥肺炎患者開展積極的干預治療［5,6］。鹽酸氨溴索是臨床上常用的促痰液排出藥, 適用于痰液分泌不正常或存在排痰困難的患者［7］, 纖維支氣管鏡灌洗是在纖維支氣管鏡基礎上發展而來的新技術, 通過支氣管鏡能夠收集患者肺泡部位液體, 對其細胞成分進行檢查, 目前被廣泛應用于多種肺部疾病的診斷和治療中［8］。本研究將2021 年8 月～2023 年1 月在本院接受治療且符合納排標準的90 例老年重癥肺炎患者設為研究對象, 分組后對其開展對照干預, 發現大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀價值肯定, 現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年8 月～2023 年1 月在本院按照納排標準篩查的90 例老年重癥肺炎患者作為研究對象, 將其隨機分為對照組和觀察組, 各45 例患者。采集兩組患者的性別、年齡等資料并開展組間比較,顯示組間上述資料差異無統計學意義(P＞0.05), 提示兩組可比性良好。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 性別 平均年齡(歲) 平均病程(d) 基礎疾病男女社區獲得性肺炎 醫院獲得性肺炎觀察組 45 26 19 73.26±6.32 8.01±3.23 16 29對照組 45 30 15 72.96±5.81 7.96±2.98 13 32 χ2/t 0.756 0.234 0.076 0.458 P 0.384 0.815 0.939 0.499

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入組對象均符合重癥肺炎診斷標準［9］, 且經影像學檢查確診；②臨床資料齊全完備。排除標準：①并發精神疾病患者；②并發嚴重心、肝、腎功能障礙者；③并發中樞神經系統或血液系統疾病患者。

1.3 方法 所有患者均常規開展重癥肺炎干預, 如積極的早期抗感染治療、早期液體復蘇、機械通氣以及營養支持等。

對照組患者接受大劑量鹽酸氨溴索治療, 具體措施如下：選擇鹽酸氨溴索注射液(成都天臺山制藥有限公司, 國藥準字H20143021, 規格：30 mg/支)30 mg采用靜脈滴注的方式給藥, 2 次/d, 連續用藥7 d。

觀察組患者則在對照組基礎上增加纖維支氣管鏡灌洗治療, 具體措施如下：操作前使用咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H19990027,規格：2 ml)進行鎮靜, 將纖維支氣管鏡與負壓吸引器連接后, 對患者進行持續心電圖監護, 于患者口鼻處插入纖維支氣管鏡并快速觀察氣管環境, 吸出分泌物后,在病變部位使用生理鹽水(溫)進行灌洗, 1 min 左右后吸出, 注意需每個病變肺段均進行沖洗, 待沖洗液變為澄清后停止灌洗, 一般單個肺段沖洗不應超過3 次,1 次/d, 連續治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者干預7 d 后臨床效果, 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］中評估標準, 即顯效：患者治療后痰量顯著減少, 肺部濕啰音消失, 患者體溫、血常規等恢復正常；有效：治療后患者上述癥狀有所改善；無效：達不到上述要求。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者治療前后外周血炎癥介質水平, 分別于治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血樣, 離心后使用全自動生化分析儀對CRP、PCT 以及WBC 水平進行檢測。分別在治療前后使用IL 型血氣分析儀對受試者的血氣指標PaO2和SaO2進行檢測, 并進行比較。對比兩組患者退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間以及胸痛消失時間。統計兩組患者各類不良反應, 如頭暈乏力、惡心嘔吐等, 并進行組間比較。

1.5 統計學方法 選擇SPSS 22.0 為統計學軟件, 對計量資料(均數±標準差)使用t 檢驗, 計數資料(%)使用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效24 例,有效20 例, 總有效率為97.78%(44/45), 較對照組患者的86.67%(39/45)更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后外周血炎癥介質水平比較 治療前, 兩組患者血清炎癥介質CRP、PCT 以及WBC 水平組間差異無顯著性(P＞0.05)。治療后, 觀察組上述指標低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后外周血炎癥介質水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 CRP(mg/L) PCT(ng/ml) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 90.53±16.32 43.21±16.11ab 1.96±0.61 0.63±0.21a 51.23±10.21 92.65±20.01ab對照組 45 89.65±15.81 59.86±15.41a 2.01±0.51 0.92±0.16a 50.98±12.65 83.21±16.53a t 0.260 5.010 0.422 7.369 0.103 2.440 P 0.796 0.000 0.674 0.000 0.918 0.017

2.3 兩組患者治療前后血氣指標水平比較 兩組患者治療后的PaO2和SaO2較治療前升高(P＜0.05)；兩組治療前后組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣指標水平比較( ±s)

表4 兩組患者治療前后血氣指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 PaO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 50.23±10.56 92.65±2.51a 86.52±10.11 96.85±2.51a對照組 45 49.98±11.36 91.75±2.63a 85.98±11.23 95.98±2.65a t 0.108 1.661 0.240 1.599 P 0.914 0.100 0.811 0.113

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者在退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間以及胸痛消失時間方面顯著短于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床癥狀改善時間比較( ±s, d)

表5 兩組患者臨床癥狀改善時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 退熱時間 咳嗽消失時間 肺部濕啰音消失時間 胸痛消失時間觀察組 45 1.23±0.21a 1.63±0.51a 2.36±0.51a 2.98±0.12a對照組 45 2.31±0.36 3.21±0.61 3.59±0.41 3.98±0.26 t 17.383 13.330 12.609 23.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者隨訪預后比較 觀察組不良反應總發生率17.78%(8/45), 低于對照組13.33%(6/45), 但差異無顯著性(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組患者隨訪預后比較［n, n(%)］

3 討論

肺炎主要指發生于肺泡、遠端氣道以及肺間質中的感染性炎癥, 屬于臨床上較為常見的急性呼吸道感染類型, 數據顯示, 肺炎在全球范圍內發病率均較高,屬于全球性感染性疾病的主要負擔［11］。重癥肺炎是肺炎中較為嚴重的一種, 約占肺炎患者總數的1/5 左右,重癥肺炎患者低氧血癥現象較為常見, 該癥狀也與患者的病死率直接相關。高齡個體隨著年齡的增長, 其肺部結構會出現明顯的變化, 呼吸道的抵御作用也會隨之減弱, 導致其肺部易被各類病原菌侵襲出現定植,此外高齡個體并發的多種基礎性疾病也使得該群體易出現營養不良、白蛋白水平低下等現象, 這些也無形中增加了老年重癥肺炎的患病率和死亡率［12,13］。臨床實踐指出, 老年重癥肺炎患者臨床癥狀突出, 病情進展急, 且預后較差, 易出現多器官功能障礙、感染性休克等不良預后, 因而建議對老年重癥肺炎患者開展早期干預, 以改善患者預后［14］。

結果顯示, 對比使用氨溴索治療, 聯合纖維支氣管鏡灌注治療有助于提高治療效果, 聯合治療臨床有效率顯著占優, 提示聯合治療效果肯定。本文作者分析認為, 老年重癥肺炎患者因身體機能退化以及病菌感染影響, 導致其肺部結構出現了廣泛性改變, 支氣管中纖毛排痰能力明顯降低, 使得肺炎病情快速進展, 同時逐漸加重的炎癥改變也會使得患者出現氣道高分泌狀態, 導致氣道堵塞, 影響了患者呼吸和換氣功能, 進而誘發呼吸衰竭。氨溴索作為常用的呼吸系統藥物,有助于痰液溶解, 加速痰液排出, 這有助于改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀［15,16］。但同時也要認識到藥物在排痰方面僅能起到促進作用, 纖維支氣管鏡則可以在直視條件下對重點病變部位進行灌洗, 吸出病變部位的痰液、分泌物和吸入物, 對氣道進行逐級清洗, 有助于深部痰液的排出, 這對加速患者轉歸具有積極意義［17, 18］。

研究中的結果還提示, 聯合治療有助于緩解老年重癥肺炎患者的臨床癥狀, 本文作者分析認為, 相較于應用氨溴索的對照組患者, 加用纖維支氣管鏡灌洗的觀察組在痰液排出方面顯著占優, 而積極排出痰液可以有效改善患者的肺部炎性反應, 與藥物聯合應用可以解除患者的氣道阻塞癥狀, 有利于患者感染癥狀的控制, 因而在治療后觀察組患者炎癥指標明顯更低。這一點與其他學者的研究結果相類似, 一項針對老年重癥肺炎患者開展的對照研究顯示, 在氨溴索加速排痰的基礎上輔以纖維支氣管鏡灌洗［1］, 可以有效加速患者臨床癥狀轉歸, 同時還有助于改善患者的肺功能相關指標, 該學者認為纖維支氣管鏡灌洗可以加速深部病灶部位痰液排出, 有助于緩解患者氣道高反應性癥狀和局部炎癥狀態, 使得患者的血漿中PCT 和CRP水平顯著降低。還有針對老年重癥肺炎患者的研究提示, 纖維支氣管鏡灌洗有助于清除老年重癥肺炎患者病變支氣管內的炎性分泌物和痰栓, 起到良好的局部凈化效果, 從而阻斷了痰液瘀滯-加重炎癥-生成新痰液的惡性循環, 從而有效改善了老年重癥肺炎患者的血液炎癥指標［19,20］。

文中的比較還顯示, 聯合治療對改善老年重癥肺炎患者血氣指標價值肯定, 這一點也與其他學者的研究結果類似, 本文作者分析認為, 老年重癥肺炎患者在治療時存在如下難點：①高齡個體咳嗽反射降低, 導致痰液積聚于病灶部位, 刺激炎癥進一步發展；②積聚的痰液會對氣道造成阻塞, 降低患者通氣效率, 誘發低氧血癥和高碳酸血癥, 增加患者病死率；③部分高齡個體因長期應用抗生素已產生耐藥性, 多重耐藥、泛耐藥現象突出, 導致抗生素治療效果不佳, 上述因素會互相形成促進作用, 最終使得患者病情不斷惡化。文中對照組應用的氨溴索主要是通過降低痰液粘性、加速痰液排出來改善患者臨床癥狀, 但對深部痰液排出效果不佳, 而纖維支氣管鏡灌洗則能夠直達病灶, 通過灌洗吸出炎性物質、痰液等, 不僅能改善了病灶局部的炎癥反應, 使得患者應激狀態得以緩解；還能夠有效順暢患者氣道, 改善患者的肺通氣和換氣功能, 減輕其呼吸道堵塞表現, 因而患者的血氣指標得到了明顯變化［21,22］。最后文中還對比了兩組患者治療過程中的不良反應發生率, 結果提示兩組患者不良反應發生率方面差異無顯著性(P＞0.05), 這提示在應用大劑量氨溴索的基礎上增加纖維支氣管鏡灌注治療并不會產生明顯的不良反應, 聯合治療安全性值得肯定。但對比發現, 觀察組患者在惡心嘔吐的發生率上明顯更高, 本文作者分析認為, 纖維支氣管鏡治療屬于侵入性操作,在經患者呼吸道入鏡時會對患者的咽喉以及氣管內感受器產生明顯的刺激作用, 能夠激活患者的交感神經,導致患者出現局部反應(如惡心嘔吐)和全身反應(如心率加快), 該現象提示, 在操作前應密切調查患者是否存在冠心病等病史, 以免術中心率過快誘發病情反復, 也應該做好術中患者生命體征監測, 如患者表述明顯不適應立即停止操作［23,24］。

綜上所述, 將大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗運用于老年重癥肺炎患者臨床療效確切, 有助于改善患者機體炎癥狀態及血氣指標, 加快患者各項臨床癥狀改善, 且安全性與藥物治療相當, 具有較好的推廣應用價值。