無痛分娩產婦使用小劑量鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼實施硬膜外麻醉的臨床效果研討

羅小波

胎兒脫離母體整個過程即為分娩。對于分娩而言,主要劃分為三個階段, 第一階段主要為宮口擴張；第二階段主要為胎兒娩出；第三階段主要為胎盤娩出［1］。產婦在分娩期間疼痛感劇烈, 若未給予有效麻醉, 較易表現出系列應激反應, 特別會導致難產的發生幾率顯著增加。為更好的緩解此種情況, 無痛分娩方式獲得廣泛應用。分娩鎮痛方式可劃分為非藥物性鎮痛以及藥物性鎮痛［2］。對于非藥物性鎮痛而言, 主要指對產婦實施產前指導訓練, 從而將疼痛程度有效減輕；對于藥物性鎮痛而言, 主要利用鎮痛藥物以及麻醉藥物獲得鎮痛效果。非藥物性鎮痛方式無法獲得較好鎮痛效果［3,4］。而藥物性鎮痛可以獲得較好效果, 并且安全性較高, 于無痛分娩中獲得廣泛應用。在無痛分娩產婦實施麻醉期間, 舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因獲得廣泛應用［5］。本研究選取本院2022 年1 月～2023 年1 月的300 例無痛分娩產婦作為研究對象, 旨在探討無痛分娩產婦選擇小劑量鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼完成硬膜外麻醉的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取 本 院2022 年1 月～2023 年1 月的300 例無痛分娩產婦作為研究對象, 以投擲硬幣法作為麻醉研究分組依據, 分為參照組(n=150)和研究組(n=150)。參照組年齡24～30 歲, 平均年齡(26.22±1.26)歲；孕周37～41 周, 平均孕周(39.42±0.82)周；體重59～81 kg, 平均體重(70.55±3.85)kg。研究組年齡25～31 歲, 平均年齡(26.29±1.57)歲；孕周38～41 周, 平均孕周(39.43±0.53)周；體重60～82 kg,平均體重(70.66±3.56)kg。兩組的年齡、孕周以及體重比較, 顯示差異具有均衡性(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有產婦均接受無痛分娩；②所有產婦對于實驗要求均知曉；③美國麻醉醫師協會(ASA)分級為2 級；④均為單胎妊娠。排除標準：①伴有腎臟、肝臟等系列器官功能性病變情況；②針對藥物呈現出過敏現象；③對于硬膜外麻醉無法接受。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以小劑量鹽酸羅哌卡因完成硬膜外麻醉。觀察產婦宮口開放情況, 直至3 cm 后, 合理完成靜脈通路創建。于產婦腰椎3～4 間隙合理完成硬膜外穿刺操作。準備鹽酸羅哌卡因(100 mg)+生理鹽水(100 ml)完成混合操作。選擇5 ml 上述混合液在產婦穿刺位置合理注入。

1.3.2 研究組 觀察產婦宮縮規律, 并且在產程啟動后合理展開硬膜外分娩鎮痛操作。將產婦L2～3作為穿刺位置, 于頭端完成置管操作。主要選擇3 ml 利多卡因(1%)+腎上腺素(1∶20 萬)對產婦實施5 min 觀察,未表現出脊麻或者局麻藥中毒等情況后, 選擇羅哌卡因(0.07%)+舒芬太尼混合液(0.5 μg/ml)應用, 6 ml/h。對于產婦自控硬膜外鎮痛(PCEA)劑量控制為9.9 ml,設定60 min 鎖定時間。對于需要會陰縫合產婦, 在完成第三產程后, 對其以此PCEA 劑量干預。此外, 選擇鹽酸納布啡0.2 mg/kg+氯比洛芬酯1 mg/kg+生理鹽水100 ml 實施靜脈滴注。對于無會陰縫合產婦, 在完成第三產程后, 只需要選擇上述藥物靜脈滴注。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組麻醉起效時間以及出血量。②對比兩組分娩結局(剖宮產、器械助產以及自然分娩)及不良事件(宮內窘迫以及胎兒窒息)發生情況。③對比兩組自然分娩產婦不同時間段VAS評分：對自然分娩產婦的疼痛程度展開評定, 評定分值范圍為0～10 分, 越高分值說明疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法 本次研究的數據分析利用統計學軟件SPSS22.0 展開。分別利用χ2檢驗、t 檢驗完成計數資料以及計量資料統計分析, 并以率(%)、均數±標準差(±s)表示。最終P＜0.05 證明呈現出明顯差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間以及出血量對比 研究組麻醉起效時間為(4.31±1.03)min, 出血量為(194.26±11.25)ml；參照組麻醉起效時間為(13.59±1.05)min, 出血量為(194.29±11.24)ml；研究組產婦麻醉起效時間短于參照組(P＜0.05)；研究組產婦出血量同參照組展開比較, 結果未呈現出明顯差異(P＞0.05)。

2.2 兩組分娩結局及不良事件發生情況對比 研究組宮內窘迫發生率以及胎兒窒息率較參照組顯著降低(P＜0.05)；兩組剖宮產、器械助產以及自然分娩比例比較, 結果未呈現出明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結局及不良事件發生情況對比［n(%)］

2.3 兩組自然分娩產婦不同時間段VAS 評分對比麻醉前, 兩組自然分娩產婦VAS 評分比較, 結果未呈現出明顯差異(P＞0.05)；研究組自然分娩產婦第一產程、第二產程及第三產程VAS 評分較參照組顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自然分娩產婦不同時間段VAS 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組自然分娩產婦不同時間段VAS 評分對比( ±s, 分)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數 麻醉前 第一產程 第二產程 第三產程研究組 112 8.56±0.33 4.29±0.15a 3.05±0.16a 0.99±0.12a參照組 111 8.55±0.32 7.35±0.13 5.16±0.15 2.15±0.13 t 0.2297 162.7297 101.5733 69.2464 P 0.8185 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

分娩疼痛主要指在陰道分娩期間產婦所呈現出的疼痛感。因為分娩過程, 對產婦造成的疼痛感極為劇烈, 導致產婦的內環境破壞, 其心理方面以及生理方面表現出強烈應激反應的情況, 在此種情形下, 對胎兒以及產婦產生的不良反應極為顯著［6-8］。當前, 無痛分娩于臨床獲得廣泛應用, 通過合理無痛分娩可將產婦分娩痛苦感有效減輕, 將產婦依從性顯著提高, 將順娩率顯著提高, 可能導致的系列不良影響顯著減少［9］。

鹽酸羅哌卡因作為酰胺類麻醉藥一種, 其呈現出較長的鎮痛持續時間, 而且此種藥物針對人體神經表現出的阻滯作用與對應的藥物濃度表現出一定程度的相關性［10］。選擇小劑量鹽酸羅哌卡因藥物完成麻醉后, 在緩解疼痛感方面, 可以獲得顯著效果, 而且可避免意識消失。舒芬太尼作為阿片類受體激動劑一種,此種藥物于人體進入后, 可確保藥效獲得充分發揮。采用此種藥物對產婦實施麻醉, 表現出的安全性較高,并且此藥物呈現出較短的藥效持續時間［11,12］。但單純選擇一種藥物對無痛分娩產婦完成硬膜外麻醉無法獲得理想效果。

結合本次研究發現, 研究組麻醉起效時間為(4.31±1.03)min, 出血量為(194.26±11.25)ml；參照組麻醉起效時間為(13.59±1.05)min, 出血量為(194.29±11.24)ml；研究組產婦麻醉起效時間短于參照組(P＜0.05)；研究組產婦出血量同參照組展開比較, 結果未呈現出明顯差異(P＞0.05)。說明羅哌卡因同舒芬太尼聯合應用可使產婦的生命體征更加穩定, 在分娩期間通過實時監測生命體征, 并采用系列措施評定產婦狀態, 以對產婦以及胎兒健康做出判定。兩種藥物聯合應用可對交感神經傳導進行抑制, 將產婦疼痛感減輕, 使麻醉起效時間顯著縮短, 并且可將應激反應減少, 不會導致出血量增加。

綜上所述, 臨床在無痛分娩產婦實施硬膜外麻醉期間選擇小劑量鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼, 可將麻醉起效時間有效縮短, 將分娩時疼痛感有效降低, 進一步表明給予無痛分娩產婦小劑量鹽酸羅哌卡因+舒芬太尼實施硬膜外麻醉的價值。