基于Web of Science的醫(yī)學(xué)生心理狀況的文獻(xiàn)計(jì)量分析

肖瑞蓮，吳水云，何 瑾，劉 璐，程化琴 ，莊明科

1北京大學(xué)教育學(xué)院/北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所，北京，100191；2齊魯醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東淄博，255300；3北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心，北京，100871；4全國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心/北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究所，北京，100191

心理狀況是個(gè)體一切精神活動(dòng)的總稱,包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志、能力、氣質(zhì)、性格等心理現(xiàn)象,以及從潛意識(shí)到意識(shí)的具有不同程度覺(jué)知的各種心理現(xiàn)象。心理健康狀況屬于心理狀況的重要組成部分,指?jìng)€(gè)體的各種心理狀況保持正?；蛄己盟?且自我內(nèi)部以及自我與環(huán)境之間保持和諧一致[1]。心理問(wèn)題通常指?jìng)€(gè)人在情感、行為或認(rèn)知方面出現(xiàn)的困擾或挑戰(zhàn),這些問(wèn)題會(huì)對(duì)個(gè)人的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面的影響,大學(xué)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括學(xué)習(xí)適應(yīng)問(wèn)題、心理壓力問(wèn)題、人際交往等問(wèn)題[1]。近年國(guó)家高度重視醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)人民健康的守護(hù)者,他們一方面要具備專業(yè)的職業(yè)技能,另一方面需要具備良好的心理素質(zhì)。與其他專業(yè)的學(xué)生相比,醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)過(guò)程中可能出現(xiàn)更大的心理問(wèn)題。若這些心理問(wèn)題得不到解決,會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的身體健康、學(xué)業(yè)成就、職業(yè)發(fā)展造成不同程度的影響。因此,充分了解醫(yī)學(xué)生的心理狀況具有重要意義。

醫(yī)學(xué)生心理狀況研究主要關(guān)注醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活過(guò)程中的心理現(xiàn)象、心理問(wèn)題和心理需求,旨在了解醫(yī)學(xué)生的心理狀況,促進(jìn)其心理健康,提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)者們?cè)卺t(yī)學(xué)生心理狀況領(lǐng)域開(kāi)展了大量研究。研究主題涵蓋了醫(yī)學(xué)生心理狀況對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)、專業(yè)認(rèn)同感等的影響、心理健康狀況及其影響因素、心理問(wèn)題的干預(yù)措施和改進(jìn)策略等多個(gè)方面[2-7]。在醫(yī)學(xué)生心理狀況方面,已有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)本科生心理狀況不容樂(lè)觀[2]。大部分醫(yī)學(xué)生生活滿意度處于中等水平[3]。不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生主觀幸福感有著顯著差異[4]。影響醫(yī)學(xué)生心理狀況的因素包括家庭因素、個(gè)性特征、學(xué)習(xí)壓力和對(duì)未來(lái)發(fā)展的困惑等[5,6]。為緩解和解決醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題,學(xué)者們提出了對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行積極心理學(xué)導(dǎo)向的團(tuán)體輔導(dǎo)、認(rèn)知療法等干預(yù)措施,并提出了一些改進(jìn)策略,如采取針對(duì)性的健康教育和心理干預(yù)。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的關(guān)注度在逐年增加,研究主題不斷豐富[7]。然而,已有研究仍缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的熱點(diǎn)、活躍研究機(jī)構(gòu)、發(fā)展趨勢(shì)和發(fā)展脈絡(luò)等重要內(nèi)容的分析。因此,本研究以Web of Science核心合集作為分析數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量、研究機(jī)構(gòu)、高影響力文獻(xiàn)與作者進(jìn)行分析,全面展示醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展脈絡(luò),以期從總體上把握醫(yī)學(xué)生心理狀況研究這一領(lǐng)域的現(xiàn)狀,為今后我國(guó)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究提供有益的參考和借鑒。 當(dāng)前,我國(guó)已經(jīng)建立起全球最大的醫(yī)學(xué)教育體系[8],了解醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的熱點(diǎn)和趨勢(shì),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究具有重要意義。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索及納排標(biāo)準(zhǔn)

選取科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(Web of Science)核心合集作為數(shù)據(jù)源,時(shí)間跨度為1912年1月1日-2023年2月15日。采用主題檢索的方式,具體檢索策略為:TS=((“medical student*”) AND TS=(psycholog*) )。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):與醫(yī)學(xué)生心理狀況相關(guān)的文獻(xiàn),文獻(xiàn)研究對(duì)象為處于院校教育階段的所有層次醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)生所學(xué)專業(yè)無(wú)限制;文獻(xiàn)類型為期刊論文(article)、綜述(review)、社論材料(editorial material)3類。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象為非院校教育階段的醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)生專業(yè)不作限制;重復(fù)文獻(xiàn)只保留1篇;排除非研究論文形式的文獻(xiàn),如約稿等形式;作者情況不詳?shù)奈墨I(xiàn);通讀檢索到的文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要,剔除不相關(guān)文獻(xiàn),若無(wú)法通過(guò)標(biāo)題和摘要判斷,則閱讀全文后進(jìn)行篩選。共檢索到2861篇文獻(xiàn),其中期刊論文2628篇,綜述190篇,社論43篇。

1.2 研究方法

采用HistCite Pro 2.1文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件分析檢索到的文獻(xiàn)。具體方法為在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中,按照檢索式檢索文獻(xiàn),根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步篩選文獻(xiàn),最終得到文獻(xiàn)結(jié)果。將文獻(xiàn)信息導(dǎo)入HistCite軟件中,分析文獻(xiàn)作者、國(guó)家等數(shù)據(jù)。借助HistCite內(nèi)嵌的Graph Maker工具,繪制出國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究中醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的引文時(shí)序圖,引文圖包含了被引量前30篇文章的完整引文關(guān)系,該圖有助于系統(tǒng)回顧醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的發(fā)展歷程與主題脈絡(luò)。在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究中,主要通過(guò)指標(biāo)反映文獻(xiàn)的信息。選用的指標(biāo)主要為作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、年份、本地被引次數(shù)(local citation socres, LCS)、總被引次數(shù)GCS(global citation score,GCS)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的發(fā)文量呈現(xiàn)出3個(gè)發(fā)展階段

自1912年以來(lái),醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的發(fā)文量呈現(xiàn)出3個(gè)不同階段。在1912-1990年,文獻(xiàn)年發(fā)表量較低,保持在1年4篇以下,說(shuō)明醫(yī)學(xué)生心理狀況研究尚未引起關(guān)注。1991-2016年,文獻(xiàn)年發(fā)表量開(kāi)始逐年增長(zhǎng),2007年突破50篇,但該年之后發(fā)文數(shù)又有所下降,這段時(shí)期相比前一階段有所發(fā)展,但整體發(fā)展速度相對(duì)較慢。2016年后文獻(xiàn)年發(fā)表量快速增長(zhǎng),從2017年的107篇增長(zhǎng)至2022年的381篇。因此,醫(yī)學(xué)生心理狀況研究發(fā)展可大致劃分為3個(gè)發(fā)展階段,緩慢發(fā)展期(1912-1990年)、逐步上升期(1991-2016年)和快速增長(zhǎng)期(2017年至今)。見(jiàn)圖1。

圖1 1976-2022年發(fā)文量變化趨勢(shì)

2.2 醫(yī)學(xué)生心理狀況研究共形成兩組主要研究脈絡(luò)

使用HistCite內(nèi)嵌的Graph maker工具繪制引文時(shí)序圖,LCS排名的閾值為30。引文時(shí)序圖展示了不同年份文獻(xiàn)之間的引用關(guān)系。圓圈中的數(shù)字代表論文編號(hào);圓圈大小與被引次數(shù)呈正相關(guān);箭頭代表論文之間的引用關(guān)系,指向被引用論文(文獻(xiàn)均用代號(hào)表示)。整個(gè)引文網(wǎng)絡(luò)以Dyrbye發(fā)表于2006年的文章(#550)為中心點(diǎn),Rosenzweig(#443)和Dahlin(#516)的文章為次中心點(diǎn),形成相互緊密交錯(cuò)的引文網(wǎng)絡(luò)。Dyrbye的文章系統(tǒng)回顧了1980-2005年有關(guān)美國(guó)和加拿大醫(yī)學(xué)生抑郁、焦慮和倦怠狀況的文獻(xiàn),為2007年之后的研究提供了扎實(shí)的研究基礎(chǔ)。分析30篇高被引文獻(xiàn),可梳理出兩組研究網(wǎng)絡(luò)[9]。

第一組研究網(wǎng)絡(luò)是以Dahlin的文章為中心的醫(yī)學(xué)生心理健康狀況研究。Guthrie的文章分析了英國(guó)一所大學(xué)的醫(yī)學(xué)生心理疾病發(fā)病率[10]。Aktekin分析了土耳其阿卡德尼茲大學(xué)的醫(yī)學(xué)生的心理疾病發(fā)病率和倦怠狀況[11]。Dahlin分析了瑞典卡羅林斯卡學(xué)院醫(yī)學(xué)生的壓力和抑郁狀況[12]。Abdulghani分析了沙特國(guó)王大學(xué)醫(yī)學(xué)生的壓力狀況[13]。Yusoff關(guān)注馬來(lái)西亞塞恩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)生的壓力和抑郁狀況[14]。Iqbal關(guān)注印度奧里薩邦布巴內(nèi)斯瓦爾醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所醫(yī)學(xué)生的壓力、焦慮和抑郁狀況[15]。Mohamed關(guān)注埃及艾斯尤特大學(xué)醫(yī)學(xué)生的壓力、焦慮和抑郁狀況[16]。這些文章主要關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理狀況,特別是壓力、抑郁、焦慮和倦怠狀況等。在研究方法上均采用了問(wèn)卷調(diào)查法。分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的高被引文獻(xiàn)存在逐步從歐洲國(guó)家向亞洲和非洲國(guó)家發(fā)展的趨勢(shì)。研究對(duì)象從單一國(guó)家擴(kuò)展到了多個(gè)國(guó)家乃至全球?qū)用?如Hope的文章系統(tǒng)回顧了北美以外的國(guó)家的抑郁、焦慮狀況[17]。Puthran使用元分析的方法測(cè)算了醫(yī)學(xué)生抑郁癥的流行率[18]。

第二組研究網(wǎng)絡(luò)是以Rosenzweig的文章為中心的醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的干預(yù)研究,重點(diǎn)關(guān)注針對(duì)解決醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的干預(yù)治療方式及其效果。Shapiro發(fā)表于1998年的論文研究了為期8周的基于冥想的減壓訓(xùn)練課程對(duì)于醫(yī)學(xué)生心理狀況的影響,發(fā)現(xiàn)基于正念的減壓課程對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是有效干預(yù)措施,該研究為后續(xù)的干預(yù)措施研究提供了依據(jù)[19]。Rosenzweig的文章進(jìn)一步研究了以冥想教學(xué)為主要內(nèi)容的選修課程對(duì)減輕醫(yī)學(xué)生壓力的效果[20]。Hassed研究了莫納什大學(xué)的正念課程對(duì)于解決醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的效果,不同于以往的研究,該文章所研究的課程被納入到醫(yī)學(xué)生的核心課程中,排除了之前研究中學(xué)生自我選擇對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的潛在影響[21]。Shiralkar對(duì)所有醫(yī)學(xué)生壓力管理干預(yù)措施做了系統(tǒng)的回顧和分析,分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生心理疾病的干預(yù)治療以正念療法為主[22]。正念療法創(chuàng)立于1979年,目的是協(xié)助病人應(yīng)對(duì)疼痛、疾病和壓力困擾。正念干預(yù)方式以學(xué)生參與課程為主,僅Warnecke的文章采取了學(xué)生使用引導(dǎo)正念練習(xí)的音頻光盤的方式[23]。隨著研究的推進(jìn),課程內(nèi)容逐年擴(kuò)展,從以正念冥想教學(xué)為主要干預(yù)措施擴(kuò)展到增加體育鍛煉、健康教育等內(nèi)容[19]。從研究方法來(lái)看,主要采用實(shí)驗(yàn)法。

除兩組主要的研究主題網(wǎng)絡(luò)外,其他文獻(xiàn)還關(guān)注了醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的影響因素。Moffat分析了醫(yī)學(xué)生心理壓力來(lái)源,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生壓力源主要與接受的醫(yī)學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)有關(guān)[24]。Dyrbye研究了影響醫(yī)學(xué)生倦怠的因素,發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)環(huán)境的特征是重要因素[25]。Thompson研究了醫(yī)學(xué)生心理疾病應(yīng)對(duì)策略、醫(yī)學(xué)生受到的社會(huì)支持的關(guān)系[26]。Reed研究了課程結(jié)構(gòu)和評(píng)分與醫(yī)學(xué)生福祉之間的關(guān)系[27]。還有文獻(xiàn)關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理對(duì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展產(chǎn)生的影響。Stewart分析了醫(yī)學(xué)生的壓力水平和學(xué)業(yè)成績(jī)之間的關(guān)系[28]。見(jiàn)圖2。

圖2 LCS排名前30名期刊論文的引文時(shí)序

2.3 高影響力文獻(xiàn)集中在醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況研究

根據(jù)文獻(xiàn)在本數(shù)據(jù)集被引次數(shù)的排序結(jié)果,可以得到醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的高影響力文獻(xiàn)。從被引次數(shù)(LCS)排名前10位的文獻(xiàn)的發(fā)表年份來(lái)看,10篇文獻(xiàn)發(fā)表于1995-2016年,處于醫(yī)學(xué)生心理狀況研究發(fā)展的增長(zhǎng)期。從文獻(xiàn)內(nèi)容和研究方法來(lái)看,可將10篇文獻(xiàn)分為3類。①描述性研究,共有7篇文章,系統(tǒng)分析了美國(guó)、加拿大等國(guó)的醫(yī)學(xué)生心理狀況,特別是心理健康狀況。②相關(guān)性研究,探討了醫(yī)學(xué)生心理健康狀況和其他因素之間的關(guān)系,如醫(yī)學(xué)生壓力的不同來(lái)源和抑郁癥患病率之間的關(guān)系。③干預(yù)性研究,集中探討基于正念減壓方法對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響。雖然10篇文獻(xiàn)的側(cè)重點(diǎn)和研究方法有所不同,但都從醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況入手,重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)學(xué)生的壓力、抑郁和焦慮等心理健康狀況及其與醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的關(guān)系。

2.4 發(fā)文國(guó)家以發(fā)達(dá)國(guó)家為主,美英兩國(guó)領(lǐng)先

如圖3所示,在醫(yī)學(xué)生心理狀況領(lǐng)域發(fā)文量排名中,美英兩國(guó)發(fā)文量遙遙領(lǐng)先,中國(guó)位列第3。具體來(lái)看,在發(fā)文數(shù)量方面,美國(guó)以超過(guò)600篇的數(shù)量排列第1,中國(guó)、澳大利亞、沙特阿拉伯、加拿大、德國(guó)和印度的文獻(xiàn)數(shù)量均超過(guò)100篇,中國(guó)在Web of Science收錄期刊中共發(fā)表與醫(yī)學(xué)生心理狀況相關(guān)研究文獻(xiàn)176篇,排名第3。從引用次數(shù)(total global score,TGCS)指標(biāo)來(lái)看,英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)排名較高,德國(guó)、中國(guó)緊隨其后。

圖3 發(fā)文量排名前10位的國(guó)家注:TGCS指該國(guó)家在醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的發(fā)文量在整個(gè)WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中被引用的次數(shù)。

2.5 發(fā)文機(jī)構(gòu)多樣,沙特國(guó)王大學(xué)和牛津大學(xué)排名第1

自1912-2022年,全球共有3416個(gè)研究機(jī)構(gòu)發(fā)表過(guò)醫(yī)學(xué)生心理狀況的文章。如表1所示,10所機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量相差不大,其中發(fā)文量排在第1的機(jī)構(gòu)是沙特國(guó)王大學(xué)和牛津大學(xué),為30篇。從TGCS指標(biāo)來(lái)看,梅奧醫(yī)學(xué)中心、曼切斯特大學(xué)和哈佛大學(xué)位列前3。就中國(guó)而言,在排名前10的機(jī)構(gòu)中有1所機(jī)構(gòu)來(lái)自中國(guó),為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),內(nèi)地學(xué)者的文章側(cè)重點(diǎn)更加多元化,包括醫(yī)學(xué)生的心理韌性、適應(yīng)力等方面,實(shí)證研究文章較多,橫斷面研究為主要的研究方法,文獻(xiàn)主要發(fā)表在BMC medical education等期刊。

表1 發(fā)文量排名前10位的研究機(jī)構(gòu)

2.6 高影響力作者主要來(lái)自美國(guó)

從醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域國(guó)際發(fā)文量排名前10位作者的發(fā)文數(shù)量、文獻(xiàn)被引次數(shù)來(lái)看,排名前10的作者發(fā)文數(shù)目相差不大,數(shù)量在10篇左右。來(lái)自哈佛大學(xué)的Andrew M以14篇的文獻(xiàn)數(shù)目排列第1,來(lái)自匹茲堡大學(xué)的Glaser R和德島大學(xué)的Rokutan K次之,為13篇。有4位高影響力作者來(lái)自于美國(guó)。從文獻(xiàn)被引頻次來(lái)看,來(lái)自梅奧醫(yī)學(xué)中心的Dyrbye L的文獻(xiàn)被引次數(shù)最多,影響最大。

2.7 壓力、焦慮、抑郁和學(xué)習(xí)等為高頻詞匯

主題詞的TLCS值可以反映其在該研究領(lǐng)域中的受關(guān)注程度,TLCS越高,反映出該主題詞在領(lǐng)域內(nèi)的重要性越高。利用HistCite軟件對(duì)2861篇論文的主題詞進(jìn)行分析,按照TLCS進(jìn)行排序。為得到醫(yī)學(xué)生心理狀況文獻(xiàn)出現(xiàn)的高頻詞匯,找出研究熱點(diǎn),本研究剔除了無(wú)實(shí)際意義的詞匯(如“cross”“year”“based”“medical”“student/students”等),并合并含義相近但不同形式的單詞,最終得出在醫(yī)學(xué)生心理狀況的文獻(xiàn)中出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞。出現(xiàn)頻次在200-1000的關(guān)鍵詞為stress;頻次在100-200的關(guān)鍵詞為anxiety、depression、Covid、learning、factors、academic、clinical、prevalence、undergraduate、attitudes、distress、burnout。從出現(xiàn)頻次可得,醫(yī)學(xué)生的壓力、焦慮和抑郁等心理狀況最受學(xué)界關(guān)注,側(cè)面反映出這幾類問(wèn)題最容易出現(xiàn)于醫(yī)學(xué)生中、且對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)影響最為嚴(yán)重。從年份來(lái)看,醫(yī)學(xué)生心理狀況研究最早出現(xiàn)的是attitudes、distress等詞匯;1990年后逐漸關(guān)注burnout、anxiety、depression、stress等醫(yī)學(xué)生的具體心理狀況的詞匯。此外,learning、factors、academic出現(xiàn)在高頻詞匯中,說(shuō)明醫(yī)學(xué)生心理狀況的影響因素,醫(yī)學(xué)生心理狀況對(duì)學(xué)業(yè)的影響可能也是研究的熱點(diǎn)。clinical、undergraduate作為高頻詞匯,說(shuō)明臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué),尤其是本科生心理狀況研究受到更多關(guān)注。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的整體發(fā)文量逐年遞增,關(guān)注度不斷提升

結(jié)果顯示,按年發(fā)文量的變化趨勢(shì),1991年開(kāi)始緩慢增長(zhǎng)。2017年起醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的國(guó)際年發(fā)文數(shù)量呈迅速上升的趨勢(shì),且研究機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)展。醫(yī)學(xué)生心理狀況研究在國(guó)際上越來(lái)越受到關(guān)注,究其原因可能有以下兩方面。①研究者認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)生心理狀況研究的重要性。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)年限長(zhǎng)、課程難度高、學(xué)業(yè)任務(wù)重,培養(yǎng)中可能會(huì)面臨更大的心理問(wèn)題。心理問(wèn)題若長(zhǎng)期得不到解決,不僅會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的自身發(fā)展,還會(huì)影響到國(guó)家的衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。②近年來(lái)醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題越加嚴(yán)重,吸引了廣泛關(guān)注。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,人們對(duì)健康的追求越來(lái)越高,醫(yī)學(xué)模式也從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求,在高要求之下,醫(yī)學(xué)生可能出現(xiàn)更大的心理問(wèn)題[29]。此外,隨著國(guó)際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度的建立和逐步完善,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立,勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革,都給醫(yī)學(xué)生造成了巨大的心理壓力。我國(guó)在醫(yī)學(xué)生心理狀況領(lǐng)域的發(fā)文趨勢(shì)基本與國(guó)際保持同步。趙霏等人通過(guò)分析國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生心理狀況領(lǐng)域的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究發(fā)表量在2001-2013年呈現(xiàn)上升趨勢(shì),此后發(fā)文量穩(wěn)定[6]。苗雅鑫等發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理韌性的研究自2012年起逐漸增加[30]。我國(guó)醫(yī)學(xué)生數(shù)量龐大,醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力,加上不容樂(lè)觀的醫(yī)療環(huán)境,都可能會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理狀況造成影響。未來(lái),醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)更加關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理狀況,為培養(yǎng)出適應(yīng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才做貢獻(xiàn)。

3.2 醫(yī)學(xué)生心理狀況研究主要集中在醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況研究和心理問(wèn)題研究

縱觀醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)、醫(yī)學(xué)生心理狀況研究集中在醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況研究和心理問(wèn)題研究。①在心理健康狀況研究方面,研究人員主要關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況及其影響因素。醫(yī)學(xué)生心理健康狀況研究主要關(guān)注醫(yī)學(xué)生的壓力、抑郁和焦慮等方面的狀況。研究顯示,醫(yī)學(xué)生的焦慮癥的發(fā)病率顯著高于普通人群[6]。在醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響因素方面,研究者主要關(guān)注學(xué)業(yè)壓力、家庭和社會(huì)環(huán)境對(duì)心理健康狀況的影響。②在心理問(wèn)題研究方面,研究人員主要探討心理問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展的影響以及解決心理問(wèn)題的干預(yù)措施等方面。在心理問(wèn)題對(duì)醫(yī)學(xué)生發(fā)展產(chǎn)生的影響方面,研究者主要關(guān)注醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)、專業(yè)發(fā)展、職業(yè)選擇等方面影響[21]。醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的干預(yù)研究近年來(lái)關(guān)注度較高[16]。研究主體涉及不同的培養(yǎng)階段、性別、家庭、專業(yè)、民族,研究地區(qū)涉及不同國(guó)家,后期延伸到全球?qū)用妗Ｔ卺t(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的干預(yù)方面,國(guó)外主要的干預(yù)手段以正念療法為主,還包括冥想、自我催眠、體育鍛煉、健康營(yíng)養(yǎng)等手段[13]。以上研究主題與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究相對(duì)一致。

近年來(lái),美、英等國(guó)的學(xué)者從多種視角探討了醫(yī)學(xué)生的心理問(wèn)題的干預(yù)措施,以預(yù)防、緩解乃至解決醫(yī)學(xué)生在長(zhǎng)階段教育中面臨的各種心理問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題干預(yù)方面,國(guó)內(nèi)有一些研究者在關(guān)注正念訓(xùn)練對(duì)于改善醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的有效性,如研究發(fā)現(xiàn)正念減壓療法能夠改善醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題[31]。為解決醫(yī)學(xué)生的心理問(wèn)題,國(guó)外學(xué)者們提出了不同方案,部分方案已被證明有所成效[32]。但需注意,迄今為止,如何有效應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的心理問(wèn)題還尚未找到清晰的解決途徑。另外,各國(guó)國(guó)情不同,醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑不同,我國(guó)在醫(yī)學(xué)生心理問(wèn)題的處理方面還需要結(jié)合我國(guó)國(guó)情,逐步探索出符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)生心理狀況的改善路徑。

3.3 國(guó)內(nèi)學(xué)者在醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域已具有一定影響力,但國(guó)際展示度不足

結(jié)果顯示,我國(guó)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究在發(fā)文數(shù)量、發(fā)文機(jī)構(gòu)、高影響力學(xué)者等多個(gè)方面與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然有一定的差距,參與度和貢獻(xiàn)度不高。從發(fā)文數(shù)量來(lái)看,我國(guó)的發(fā)文數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國(guó)和英國(guó),文獻(xiàn)被引數(shù)也不及歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。從發(fā)文機(jī)構(gòu)來(lái)看,在全球發(fā)文量排名前10位的研究機(jī)構(gòu)中,只有中國(guó)醫(yī)科大學(xué)上榜,國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院對(duì)這一主題關(guān)注度較低,貢獻(xiàn)量不足。從高影響力的作者來(lái)看,在該領(lǐng)域中僅有1位高影響力中國(guó)作者。研究結(jié)果整體反映出國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀況的研究已經(jīng)有了一定的影響力,但國(guó)際影響力和展示度還有待提升。當(dāng)前我國(guó)學(xué)者在這一領(lǐng)域開(kāi)展了大量的研究,研究成果豐富,且產(chǎn)生了一定影響力[6]。我國(guó)學(xué)者的研究主題多樣且密切結(jié)合現(xiàn)實(shí),涵蓋醫(yī)學(xué)生心理狀況調(diào)查、心理健康狀況及其影響因素、心理問(wèn)題的干預(yù)措施等多個(gè)主題[33-36]。可能由于語(yǔ)言和文化的不同,我國(guó)學(xué)者在醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的成果,在國(guó)際上的展示度不足。因此,今后我國(guó)學(xué)者應(yīng)當(dāng)提高研究成果的展示度,加強(qiáng)與國(guó)際學(xué)術(shù)共同體的交流,提升我國(guó)學(xué)者在醫(yī)學(xué)生心理狀況研究領(lǐng)域的國(guó)際影響力。一方面,從國(guó)際學(xué)術(shù)共同體中吸取成功的經(jīng)驗(yàn),另一方面,為世界其他國(guó)家的研究提供中國(guó)經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)智慧[37-42]。

總的來(lái)看,近年來(lái)醫(yī)學(xué)生心理狀況研究關(guān)注度不斷提升,醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況研究和心理問(wèn)題研究等主題是該領(lǐng)域當(dāng)前的研究熱點(diǎn),我國(guó)學(xué)者在這一領(lǐng)域的貢獻(xiàn)度和國(guó)際展示度有待進(jìn)一步提升。未來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)教育研究需要緊跟研究熱點(diǎn),在醫(yī)學(xué)生心理研究領(lǐng)域深入研究、積極探索,助力全球醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)健康發(fā)展[43]。