循證案例分析下改良護理對產后會陰切口感染的預防價值

2024-03-28 21:15:53陳寶瓊楊杏娟黃育霞楊曉華

基層醫學論壇 2024年3期

陳寶瓊楊杏娟黃育霞楊曉華

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.007

【摘要】目的探究基于循證案例分析的改良護理干預在預防產后會陰切口感染中的應用價值。方法選取2020年8月—2021年1月于惠州市第三人民醫院分娩的105例產婦，分為觀察組（53例）和對照組（52例），對照組采用常規護理干預，觀察組采用循證案例分析的改良護理干預。統計2組陰道檢查次數、備皮至側切時間、住院時間，比較2組會陰切口的感染發生率與切口愈合情況。采用疾病影響程度量表（sickness impact profile，SIP）評估產婦生活質量，并評價產婦對護理的滿意度。結果觀察組產婦陰道檢查次數、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組切口感染發生率（3.77%）低于對照組（15.38%）（P＜0.05）；干預后觀察組產婦甲級愈合率（81.13%）高于對照組（75.00%），乙級愈合率（5.66%）低于對照組（19.23%）（P＜0.05）；干預后觀察組產婦生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度（94.33%）明顯高于對照組（80.76%）（P＜0.05）。結論基于循證案例分析的改良護理干預可縮短產婦住院時間，降低產婦的切口感染發生率，改善產婦會陰切口的愈合效果，提高產婦生活質量和滿意度。

【關鍵詞】循證案例分析；改良護理干預；產后會陰切口感染

文章編號：1672-1721（2024）03-0020-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

會陰側切縫合術是自然分娩產婦因會陰過緊、胎兒較大等原因需行會陰側切術，促進產婦切口恢復的一種常用手術^[1-2]。但產婦會陰切口位置特殊，會陰切口感染發生風險較高，會影響產婦產后恢復^[3]。因此，產科護理人員應重視預防產后會陰切口感染。常規護理注重產婦產后恢復，缺乏對會陰切口感染預防的重視^[4]。而基于循證案例分析的改良護理干預是針對特定的護理問題，查閱大量可靠的文獻，并結合已有經驗，以實證為基礎擬定圍繞問題解決為方向的護理干預措施，相比于其他護理方案更加嚴謹，與實踐工作結合更加緊密^[5]。基于此，本研究分析基于循證案例分析的改良護理干預在預防產后會陰切口感染中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年1年于惠州市第三人民醫院分娩的105例產婦，根據護理干預手段的不同分為觀察組（53例）和對照組（52例）。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.59±3.64）歲；體質量55～75 kg，平均體質量（65.64±4.15）kg；文化程度，高中及中專11例，大專及本科32例，本科以上10例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（27.89±3.45）歲；體質量56～76 kg，平均體質量（66.05±4.62）kg；文化程度，高中及中專10例，大專及本科31例，本科以上11例。2組產婦資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：自然分娩，行會陰側切術；神志清楚，認知正常。

排除標準：語言功能障礙；嚴重心肝腎肺功能障礙；原發性感染性疾病；不同意簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理，產前加強孕產婦圍生期的保健，產時保持外陰清潔，行陰道檢查時做好消毒工作。產后指導產婦合理飲食，加強病房消毒管理工作。

觀察組采用循證案例分析的改良護理干預。（1）成立循證護理小組。小組成員由1名護士長、2名主治醫生、7名責任護士組成。護士長對科室的護士進行培訓，責任護士負責文獻檢索、篩選檢查和數據統計等，所有成員需要明確并掌握循證護理的理念。（2）循證問題分析及循證支持。以會陰切口感染為關鍵詞，檢索圍產期可能造成會陰切口感染的危險因素及其預防措施，比如羊水污染、會陰炎癥、會陰清潔不及時、消毒不徹底、手衛生執行不規范、縫合過程中縫合線被污染、消毒棉簽反復擦拭縫合面等均為其危險因素，確定主題為預防會陰切口感染，制定合理的護理方案。（3）預防切口感染護理內容落實。心理護理，即產前告知圍術期可能造成感染的相關因素，取得產婦配合。認知干預，即護理人員向產婦講解產后會陰切口術后護理的重要意義，切口感染的危險性，與切口處理方法、注意事項、健康教育等，引起產婦對護理的重視，同時告知產婦需以健側臥位，避免壓迫切口，并詳細講解循證案例分析下改良護理會陰切口的內容、目的及療效，以此建立護患信任關系，爭取得到產婦的配合。產房消毒，即產房每天進行通風及紫外線消毒2次，30～60 min/次。產床及物品表面用消毒液擦拭2次/d，若有明顯污漬和血跡應加大消毒液濃度擦拭。對分娩室空氣、物品表面和護士手衛生進行生物學檢測，及時發現問題，分析原因并持續改進。會陰常規消毒，即根據臨產孕婦會陰部陰毛的多少決定是否備皮，嚴格執行會陰部沖洗和消毒程序，選用質量分數為5%的聚維酮碘溶液消毒會陰，擦凈后用消毒巾包裹。提高助產士無菌觀念和縫合技術，即加強產程觀察，減少侵入性操作，嚴格執行肛查及陰道的檢查，侵入性操作要規范消毒鋪巾。會陰縫合時與縫合結束后均使用質量分數為5%的聚維酮碘溶液消毒會陰切口，避免細菌繁衍滋生導致產婦感染。分娩術后，因產婦胎膜早破造成羊水污染等情況需及早給予抗生素治療，護理人員每日采用碘伏擦拭會陰2次，術后24 h進行微波治療，以改善產婦會陰部血液微循環，利于切口愈合。觀察產婦切口狀況，比如出現滲血、血腫、切口裂開等異常，需遵醫囑給予相應措施。飲食及日常護理，即指導產婦行健側臥體位，向產婦講述側臥位能有效避免污染物流出感染切口，鼓勵督促產婦盡早下床活動，以便子宮復原，促進血液流通，加快切口愈合時間；囑咐產婦保持會陰部清潔干燥，勤換內褲，便后清潔會陰部，避免切口感染；囑咐產婦多食用高蛋白、高熱量、高纖維、高維生素食物，增加機體免疫力，預防感染。

1.3 臨床指標

臨床指標包括：（1）感染相關因素。統計2組產婦陰道檢查次數、備皮至側切時間、住院時間。（2）切口感染發生率。記錄2組產婦切口感染發生率。（3）切口愈合效果^[6]。評估2組產婦切口愈合情況，甲級愈合表示愈合效果甚好，切口無紅腫、硬結、水腫等；乙級愈合表示切口愈合良好，出現不良反應如血腫、水腫、硬結等；丙級愈合表示切口化膿，切口需引流。（4）生活質量。采用SIP量表^[7]對產婦進行生活質量評估，包括軀體功能、社會心理、其他，總分100分，得分越高表示生活質量越低。（5）滿意度。采用醫院自擬滿意度調查表對循證護理干預進行評估，非常滿意表示對護士的工作態度和操作技術很滿意；滿意表示術后部分產婦對護士的工作態度及操作技術滿意；不滿意表示產婦對護士的工作態度及操作技術不滿意。

1.4 統計學方法

驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦感染相關因素比較

觀察組產婦陰道檢查次數、住院時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦切口感染發生率比較

干預后觀察組切口感染發生率（3.77%）明顯低于對照組（15.38%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦愈合效果比較

干預后觀察組產婦甲級愈合率（81.13%）明顯高于對照組（75.00%），乙級愈合率（5.66%）明顯低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦生活質量比較

2組產婦干預前生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組產婦生活質量評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組產婦滿意度比較

觀察組總滿意度（94.33%）明顯高于對照組（80.76%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

經陰道分娩屬于自然分娩，自然分娩產婦比剖宮產產婦恢復快，胎兒可以更好地適應外界環境[6]。會陰側切手術能幫助產婦陰道順利分娩，但會因為各種不良因素引起產婦術后切口感染，切口愈合差，增加自然分娩產婦的痛苦[8]。因此，醫護人員需重視會陰切口感染的預防。循證案例分析的改良護理干預可針對性預防會陰切口感染，并結合產婦的實際情況、科學依據和臨床經驗不斷修改護理方案，保證護理工作更加有序、有效地進行[9]。

本研究結果顯示，觀察組產婦陰道檢查次數、住院時間明顯少于對照組，說明基于循證案例分析的改良護理干預可改善產婦感染相關因素，縮短產婦住院時間。分析原因為，基于循證案例分析的改良護理干預，以預防感染為方向，結合產婦需求、實際狀況、醫護人員的專業技能和臨床經驗，結合適合產婦最佳的護理措施，可避免護理工作的機械性與盲目性，提高小組成員工作的積極性，規避產婦感染的影響因素[10]。

本研究結果顯示，干預后觀察組切口感染發生率低于對照組，說明基于循證案例分析的改良護理干預可降低產婦會陰切口感染的發生率。分析原因為，加強對切口感染的預防，產前做好對細菌性、真菌性陰道病的篩查；醫護人員根據科學依據和臨床經驗嚴格執行無菌操作，增加產婦會陰部切口護理，加強巡查次數，仔細檢查產婦會陰切口與體溫等情況的變化，著重告知產婦注意個人衛生，這對降低感染發生率有著重要作用[11]。

本研究結果顯示，觀察組產婦甲級愈合率高于對照組，說明基于循證案例分析的改良護理干預可改善愈合效果，促進產婦身體康復。分析原因為，術后產婦返回病房，根據相似案例與臨床經驗做好護理干預及陰部清潔護理，確保產婦會陰部干燥，可促進產婦切口愈合，縮短住院時間，確保產婦快速恢復，同時還可減輕產婦經濟負擔，節約醫療資源[12]。

本研究結果顯示，干預后觀察組產婦生活質量評分明顯優于對照組，觀察組總滿意度明顯高于對照組，說明基于循證案例分析的改良護理干預可改善產婦生活質量，提高產婦的滿意度。分析原因為，術前給予循證健康教育，幫助產婦了解分娩過程，確保產婦在手術過程中配合醫護操作，加強產婦及其家屬的無菌觀念，并將感染可能引起的不良后果告知產婦，讓產婦知道不良后果的嚴重性，提高產婦及其家屬對無菌的重視度；定時對產婦會陰部切口進行護理干預，控制感染事件發生，提供清潔干燥的環境、舒適的體位，清淡飲食，減少并發癥的發生，促進切口愈合，有利于產婦康復，促進產婦術后生活質量提升，提高產婦對循證護理干預的滿意度[13]。

綜上所述，基于循證案例分析的改良護理干預可改善產婦感染相關因素，縮短產婦住院時間，降低產婦的切口感染發生率，同時可改善產婦會陰切口的愈合效果，促進產婦身體康復，提高產婦生活質量和滿意度。

參考文獻

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