OREM自理理念下舒適護理與預見性護理聯合用于甲狀腺穿刺活檢術中的價值

李樂平 劉焱森

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.015

【摘要】 目的 探究奧瑞姆（OREM）自理理念下舒適護理聯合預見性護理在甲狀腺穿刺活檢術中的應用價值。方法 選取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民醫院就診并行甲狀腺穿刺活檢術的200例患者作為研究對象，將200例患者按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各100例，對照組實施甲狀腺穿刺活檢術后常規護理，觀察組實施OREM自理理念下舒適護理聯合預見性護理。觀察2組患者行穿刺活檢術的取材滿意率、一次穿刺成功率、依從性及護理滿意度，記錄2組患者術后不良反應發生情況。結果 觀察組患者取材結果滿意率、一次性穿刺成功率和依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后并發癥發生率為11%，觀察組術后并發癥發生率為3%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者和對照組護理滿意度分別為98.00%、89.00%，觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論? OREM自理理念下舒適護理聯合預見性護理能夠提高甲狀腺穿刺活檢術的穿刺成功率，提高患者依從性，降低并發癥的發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 OREM自理理念；舒適護理；預見性護理；甲狀腺穿刺活檢術

文章編號：1672-1721（2024）03-0047-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R581.3；R473.5

甲狀腺結節是指甲狀腺分泌功能發生退行性病變或自身免疫功能出現異常等原因引起的甲狀腺內腫塊，是常見的甲狀腺外科疾病之一。甲狀腺結節癌變率約為5%，因此，早期判斷結節腫塊良惡性對疾病治療方案的選擇和預后具有重要價值^[1-2]。甲狀腺穿刺活檢術是用來鑒別甲狀腺結節良惡性的重要手段，但因穿刺位置毗鄰食管、氣管及頸部大血管等，在手術過程中極易發生出血、聲音嘶啞等并發癥，患者易產生緊張及焦慮情緒，導致依從性降低，在一定程度上影響穿刺效果^[3-4]。因此，在甲狀腺穿刺術中進行有效的護理干預對提高手術成功率及降低并發癥的發生率有著重要意義。OREM自理理念是由美國著名護理理論家Dorothea Elixabeth Orem于1971年提出，該理念強調了自理的概念，認為自我照顧是護理的重點所在^[5]。近年來，該理念常被用于護理領域，它能夠有效提高患者自理能力，促進疾病康復，護理效果較為滿意^[6-7]。鑒于此，本研究將奧瑞姆自理理念與預見性護理聯合應用于甲狀腺穿刺活檢術中，取得了較為滿意的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2020年10月在惠州市第三人民醫院就診并行甲狀腺穿刺活檢術的200例患者作為研究對象。將200例研究對象按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各100例，2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床診斷符合超聲內鏡引導下甲狀腺穿刺活檢術標準^[8]；無臟器功能不全或器官衰竭患者。

排除標準：有精神類疾病患者；存在嚴重肝、腎疾病，慢性感染性疾病的患者；存在凝血功能障礙或免疫系統疾病患者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成本次研究的患者。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理指導。由護理人員常規指導患者穿刺前、穿刺中及穿刺后注意事項。

觀察組給予OREM自理理念下的舒適護理聯合預見性護理。（1）穿刺前。對患者行穿刺前健康宣教，通過多媒體向計劃穿刺的患者及其家屬詳細介紹手術的目的、方法、必要性、安全性及可能出現的不適反應和并發癥，告知患者穿刺體位的正確擺放及平靜呼吸對手術的重要性。術前進行訓練，告知患者避免咳嗽及完成吞咽動作的技巧，讓患者對手術有一定的了解，使患者在術中能夠密切配合，掌握正確的自我護理方法。穿刺前給予患者心理安撫。對于術前過分緊張焦慮患者，重點告知該穿刺手術的必要性和安全性，并根據患者年齡、性格、心理狀態等有針對性地與患者溝通交流，鼓勵患者表達內心的感受和需求，緩解患者內心的緊張焦慮情緒，告知患者積極的自我暗示對調節情緒的作用。進行術前準備時，醫護人員需要了解患者有無其他疾病或者藥物過敏問題，若患者存在基礎性疾病，則需要備好預防性藥物。在開始手術前檢查手術器械、相關用品及急救藥物是否準備齊全，避免術中意外情況的發生。（2）穿刺中。為提高穿刺成功率，囑患者盡量不要講話及行吞咽動作、咳嗽等，指導患者呼氣后屏住呼吸，避免穿刺移位。醫護人員遵循無菌操作原則，護理人員協助固定患者頭部，確保定位清晰，并幫助術者測量病變組織與穿刺針的距離及進針長度，做好穿刺針的固定工作。術中難免會出現出血、疼痛等不適癥狀，患者易產生緊張和恐懼感，導致患者依從性降低，影響穿刺效果。此時應及時給予患者安慰和鼓勵，針對患者術中心理變化及時給予安慰和引導，消除患者恐懼、緊張情緒，鼓勵患者主動配合手術，密切關注患者面色及生命體征，若發現患者出現呼吸急促、面色蒼白等異常，立即報告醫師停止操作并及時處理。（3）穿刺后。穿刺針拔出后，對穿刺部位進行消毒，并檢查甲狀腺穿刺部位及周圍組織有無出血，用無菌紗布加壓包扎穿刺部位，并按壓或指導患者自主按壓局部25～30 min，防止出血，待手術結束后，指導患者術后起身技巧，避免患者因不當動作引起身體疼痛不適。向患者解釋術后疾病變化情況，告知患者術后6 h禁飲禁食的重要性以及所使用的藥物名稱和作用，使患者對自身病情有一定的了解。同時，為患者術后恢復創造一個安靜、舒適的環境，并給予患者語言鼓勵，增強患者對疾病恢復的信心。囑患者密切關注自身病情變化，關注敷料有無滲血、滲液，穿刺局部有無血腫，告知患者并發癥的臨床表現以及進行自我監測的方法，若有異常情況出現及時告知醫護人員。囑患者清淡飲食，避免辛辣過熱飲食刺激，放松心情，積極配合治療。

1.3 觀察指標和評價方法

觀察指標和評價方法如下。（1）穿刺活檢術的質量。觀察2組患者穿刺中及穿刺后取材結果滿意率、一次性穿刺成功率及患者依從性。取材結果滿意是指取出的標本能夠滿足病理檢查需要。患者的依從性是指患者能夠配合完成穿刺手術，依從性=穿刺配合人數/總人數×100%。（2）2組患者術后并發癥發生情況。包括頭暈、胸悶、心慌、出血等。（3）2組患者護理滿意度。使用醫院自擬的滿意度調查問卷，問卷內容主要圍繞護理態度、護理質量、護理技能設計，包括非常滿意、比較滿意和不滿意。非常滿意表示護理服務能夠完全滿足自身的需求，比較滿意表示護理服務只能滿足自身的部分需求，不滿意表示護理服務完全不能滿足自身需求。滿意度=滿意人數/總人數×100%^[9]。

2 結果

2.1 2組患者穿刺質量對比

觀察組患者取材結果滿意率、一次性穿刺成功率和依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者護理滿意度對比

相較于對照組，觀察組患者護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺結節是內分泌系統常見病和多發病，研究表明，觸診發現甲狀腺結節的患病率在5%左右，而超聲檢查發現的患病率為20%～76%^[10]。甲狀腺穿刺活檢術是判斷甲狀腺結節性質的一種微創檢查，對甲狀腺結節的診斷和指導治療等具有十分重要的意義，其診斷準確率高達95%^[11-12]。該手術相對來說比較安全，但手術過程中仍有可能因患者不配合等因素而導致穿刺不成功、取材結果不滿意或者引發術后并發癥。結節越小，甲狀腺穿刺活檢術的難度越大，術后并發癥的發生率越高。因此，如何提高一次性穿刺的成功率及預防并發癥的發生是手術的關鍵^[13]。這不僅需要術者具有高超的穿刺技術，還需要患者的良好配合。

OREM自理理論認為，自理能力是促進個人身體健康恢復的關鍵，強調護理的關鍵是使用一種連續的方式不斷為有需要的患者提供幫助而不是替代，其本質在于提高患者的自護能力，必要的護理介入應從提高患者的自護能力出發^[14]，該理論在臨床護理方案中較為常見。

本研究將OREM自理理論與預見性護理相結合用于甲狀腺穿刺術中，結果顯示，觀察組患者取材滿意率、一次性穿刺成功率、依從性均高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示將該理論與預見性護理相結合能夠有效提高甲狀腺穿刺活檢術的質量，達到理想的穿刺效果。考慮原因為，甲狀腺結節穿刺術屬于有創操作，手術過程中患者難免會產生恐懼、焦慮等情緒，這些情緒可能會導致患者抗拒手術，致使術中操作難以進行。當給予患者OREM自理理念下的舒適護理聯合預見性護理后，患者了解到配合手術的重要性，而這種模式下的健康宣教也更易被患者接受，使患者對穿刺成功的自信心有所增強。此時，護理工作者的任務從傳統的完全替代轉變成合理幫助，患者也從被動護理轉變為自主護理，患者的心態和行為模式從被動接受治療轉變為主動參與，患者能夠充分發揮主觀能動性，自我調節自身焦慮恐懼情緒，以積極的心態面對自身病情變化，患者的依從性得到提高，穿刺的成功率也隨之增加。另一方面，穿刺前的健康宣教、穿刺中的細節把握、穿刺后的預見性護理，如告知患者起身技巧、密切關注自身病情變化等，在一定程度上避免了并發癥的發生。秦海英等^[15]研究指出，在甲狀腺結節穿刺術中，當根據患者個體特征和需求給予有針對性的護理時，在降低并發癥發生的同時能夠提高護理滿意度。

而本研究最后顯示，相較于對照組，觀察組患者的護理滿意度更高（P＜0.05），提示OREM自理理論與預見性護理相結合能夠提高患者的護理滿意度。考慮原因，這可能與這種聯合護理模式的細節把握有關，在這種護理模式下，患者能夠積極表達內心的感受和需求，對患者實施有針對性的個性化護理，使患者訴求能夠得到有效滿足，再加上疾病相關知識的普及，使患者內心的緊張焦慮情緒得到明顯緩解，實現了心理和身體上的雙重舒適，在一定程度上能夠提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，OREM自理理念下舒適護理聯合預見性護理能夠提高患者在甲狀腺穿刺活檢術中的依從性，降低并發癥發生率，提高穿刺成功率以及患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李文鈺，黃薇.體檢中心甲狀腺結節患者流行病學特征及危險因素調查分析[J].河北醫藥，2019，41（3）：456-459.

[2] 高秋霞，張國輝，李賢蘭，等.超聲引導下粗針、細針穿刺活檢在直徑＞1 cm可疑甲狀腺結節中診斷應用[J].臨床軍醫雜志，2020，48（3）：320-321，323.

[3] 段寶全，胡亞飛.超聲下粗針、細針穿刺活檢對10～15 mm甲狀腺結節良惡性的診斷價值比較[J].中國數字醫學，2019，14（9）：59-61.

[4] 萬文博，汪偉，夏長虹，等.甲狀腺結節超聲引導下粗針穿刺組織學活檢的安全性探討[J].解放軍醫學院學報，2019，40（3）：238-242.

[5] 黃巧霞，王翠花，李月桃.授權教育聯合Orem自理模式對提高UC患者自我效能效果顯著[J].基因組學與應用生物學，2019，38（1）：301-307.

[6] 吳楊.奧瑞姆自護模式對腦卒中后遺癥患者生存質量、自理能力及睡眠質量的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（12）：1239-1242.

[7] 翁錦雯，陳凌，肖文秀，等.奧瑞姆自我護理模式對老年腦卒中后繼發癲癇患者功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（13）：2455-2458.

[8] KWAK J Y，HAN K H，YOON J H，et al.Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules：a step in establishing better stratification of cancer risk[J].Radiology，2011，260（3）：892-899.

[9] 譚琳，陳朝輝，曾渱越，等.超聲引導下甲狀腺小結節細針穿刺活檢術護患配合效果分析[J].第三軍醫大學學報，2019，41（17）：1703-1707.

[10] 李霞，肖迎聰.超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學與粗針穿刺組織學檢查的對比研究[J].腫瘤防治研究，2020，47（9）：680-683.

[11] 張姣草，丁金旺.超聲引導下行甲狀腺細針穿刺中護理干預的效果評估[J].浙江醫學，2018，40（6）：649-650，659.

[12] 謝雨，李楊，杜平杰，等.甲狀腺結節大小對超聲引導下細針穿刺活檢診斷效能的影響[J].臨床超聲醫學雜志，2020，22（4）：316-317.

[13] 王超君，秦勇，程顥，等.超聲造影聯合BRA F V600E基因在甲狀腺細針穿刺意義不明確類型結節中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2019，28（1）：49-54.

[14] 劉維燕，周樹軍，馮俏玲，等.奧瑞姆自理理論聯合健康教育對首發偏執型精神分裂癥女性患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（17）：66-69.

[15] 秦海英，顧東岳，蘆霄，等.個案護理在超聲引導下甲狀腺結節穿刺及治療中的應用效果[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1479-1480.

（編輯：許 琪）

作者簡介：李樂平，女，碩士，副主任護師。