妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥的相關影響因素及預防性護理分析

梁翠瑛 鄭美玲 吳斌 鮑英蘭

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.017

【摘要】 目的 探討妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）的相關影響因素及預防性護理措施。方法 回顧性分析2019年3月—2022年3月三明市第一醫院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料，依據是否發生VTE分為VTE組及非VTE組，通過查閱臨床資料和電話隨訪等方式收集2組年齡、孕前體質量指數、孕期增重、孕次、分娩情況、文化程度、吸煙史、胎兒數量、流產史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動情況、孕期感染、羊水過少、妊娠期貧血等多方面信息，開展單因素分析，待獲得有統計學差異的項目后再行Logistic回歸分析，獲得影響妊娠晚期VTE發生的獨立危險因素。結果 98例妊娠晚期孕婦共18例發生VTE，發生率為18.37%（18/98）；2組年齡、孕前體質量指數、孕期增重、胎兒數量、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動情況相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，年齡≥30歲、孕前體質量指數≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐為影響妊娠晚期VTE發生的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。結論 妊娠晚期VTE發生率較高，與年齡≥30歲、孕前體質量指數≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐關系密切，臨床需針對性開展預防性護理，以減少VTE發生，保障母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠期；靜脈血栓栓塞癥；護理干預

文章編號：1672-1721（2024）03-0053-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R714.25

妊娠為女性正常生理過程，在妊娠進展過程中可引起機體一系列生理變化，比如雌激素水平異常升高、凝血因子大量合成、纖溶活性降低等，可促使血液處于高凝狀態，雖能降低分娩時出血風險，但也相應增加血栓形成風險^[1-2]。妊娠晚期患者上述生理變化更為明顯，且妊娠過程進展至晚期后子宮體積增大，也會在一定程度上影響靜脈血液回流，進一步加重機體血液瘀滯，VTE發生風險較高。而VTE主要包括深靜脈血栓、肺血栓栓塞兩大類，不僅可誘發患肢疼痛、腫脹或不明原因呼吸困難等癥狀，一旦血栓脫落還可阻塞遠端血管，增加死亡風險^[3-4]。臨床對于VTE以抗凝、溶栓或手術取栓等治療為主，但妊娠階段較為特殊，臨床治療需充分考慮母嬰安全問題，故如何更好地防治妊娠晚期VTE成為臨床研究重點^[5-6]。臨床關于妊娠晚期VTE發生的相關危險因素尚未能達成統一共識，還需及早明確，以便于早期評估及管理，保障母嬰安全。鑒于此，本研究旨在分析妊娠晚期VTE的相關影響因素及預防性護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月—2022年3月三明市第一醫院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料，年齡23～36歲，平均年齡（27.89±2.14）歲；體質量58～89 kg，平均體質量（72.45±4.89）kg；孕次1～5次，平均孕次（2.85±0.42）次；分娩情況，初產婦58例，經產婦40例；文化程度，高中及以上45例，初中及以下53例。

納入標準：均為妊娠晚期孕婦；均于三明市第一醫院建立檔案并規律產檢；精神狀態正常；孕期資料完整。

排除標準：伴有惡性腫瘤；入組前存在靜脈栓塞疾病；伴有遺傳性血栓形成傾向性疾病。

1.2 方法

所有孕婦均定期產檢，依據是否發生VTE分為VTE組及非VTE組，通過查閱臨床資料和電話隨訪等方式收集2組年齡、孕前體質量指數、孕期增重、孕次、分娩情況、文化程度、吸煙史、胎兒數量、流產史、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動情況、孕期感染、羊水過少、妊娠期貧血等多方面信息，開展單因素分析，待獲得有統計學差異的項目后再行Logistic回歸分析，從而獲得影響妊娠晚期VTE發生的獨立危險因素。

VTE診斷標準：深靜脈血栓以近端擠壓超聲檢查，近端靜脈不能被壓陷或靜脈內無血流信號；肺栓塞需以CT血管造影診斷，典型征象為肺動脈任何分支有充盈缺損。

1.3 觀察指標

（1）VTE發生率。統計98例妊娠晚期孕婦VTE發生情況。（2）影響妊娠晚期VTE發生的因素分析。依據是否發生VTE分為2組，收集2組基線資料，開展單因素分析，待獲得有統計學差異的項目后再行Logistic回歸分析，從而獲得影響妊娠晚期VTE發生的獨立危險因素。

2 結果

2.1 VTE發生率

98例妊娠晚期孕婦中共18例發生VTE，發生率為18.37%（18/98）。

2.2 影響妊娠晚期VTE發生的單因素分析

2組年齡、孕前體質量指數、孕期增重、胎兒數量、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期活動情況相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響妊娠晚期VTE發生的多因素分析

多因素顯示，孕前體質量指數≥24 kg/m²、年齡≥30歲、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床/久坐是影響妊娠晚期VTE發生的高危因素（P＜0.05且OR＞1），見表2。

3 討論

妊娠為女性特殊階段，其間可出現多項生理指標變化，以保障胎兒正常生長發育及順利分娩。妊娠期引起的各項生理性變化會破壞機體纖溶系統及抗凝血系統間的動態平衡，致使血流動力學相關指標出現異常改變，導致血液處于高凝狀態^[7]。而長期處于高凝狀態會促使血液流速減慢，加快血栓形成，故妊娠晚期VTE發生風險較高。而VTE屬于嚴重的血栓性疾病，會影響母嬰健康，甚至威脅孕婦生命^[8-9]。本研究結果顯示，98例妊娠晚期孕婦，共18例發生VTE，發生率為18.37%（18/98）；提示妊娠晚期孕婦VTE發生率較高，臨床還需盡早明確相關危險因素，以便于采取針對性預防護理措施。

年齡≥30歲、孕前體質量指數≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐為影響妊娠晚期VTE發生的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。分析原因為：（1）年齡≥30歲。隨著國家生育政策的開放，高齡產婦群體逐漸增多，該類群體多伴有生殖系統感染病史、妊娠期合并癥或宮腔手術史等，加之高齡群體受孕率較低，妊娠后對胎兒重視程度高，相對于年輕群體日常活動少，故更易發生VTE。（2）孕前體質量指數≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg。體質量指數及孕期增重越高，孕婦肥胖風險越大，而肥胖群體多存在一定促凝傾向，加之肥胖群體運動相對較少，血流速度較慢，從而引起靜脈回流受阻、血液瘀滯等一系列病理變化，增加VTE發生風險。（3）多胎。多胎妊娠孕婦在生理變化方面較單胎更為明顯，促使妊娠相關激素大量釋放，增強凝血活性，加之多胎妊娠過程中子宮體積明顯增大，可加重對下肢靜脈的壓迫，阻礙靜脈回流，使得血栓形成風險升高。（4）妊娠期高血壓、子癇前期。妊娠期高血壓、子癇前期為孕期常見并發癥，可引起孕婦體內血壓水平異常升高，而持續處于高血壓狀態會影響胎盤血氧供應，促使大量組織凝血活酶釋放，加重血液高凝狀態，更易形成血栓，進而增加VTE發生風險^[10]。（5）妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病也是常見孕期并發癥，它以糖代謝紊亂為特征，可表現為機體血糖異常升高，久之則會損傷血管內皮組織，使得血小板異常活化，增加血栓形成風險。（6）孕期臥床或久坐。缺乏活動是誘發VTE的重要危險因素，妊娠進展過程中本身即可引起凝血系統異常變化，一旦此階段長期臥位休息或久坐，則可促使下肢肌力降低，造成機體血液流速進一步減慢，促使血小板向血管內皮聚集，從而激活內源性凝血系統，增加血栓形成風險，更易發生VTE^[11-12]。對于VTE臨床需盡早開展預防性護理措施干預：（1）指導孕婦適當增加運動量，改善飲食習慣，盡可能避免單純高脂、高糖飲食，以免妊娠期間過度肥胖，減小肥胖對機體凝血的影響。（2）對于伴有妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥患者，還需加強對血壓、血糖的控制管理，將血壓、血糖控制在合理的范圍內，降低血管內皮損傷風險，減少血栓形成。（3）對于存在多胎等高危因素的孕婦，要求穿加壓彈力襪，或采用間歇氣壓裝置進行，必要時使用低分子肝素。該藥具有生物利用度高、半衰期長、出血風險小等特點，且適用于妊娠期，能夠降低VTE風險，以保障母嬰安全。此外還需加強對孕婦家屬的相關教育，叮囑家屬督促孕婦堅持合理飲食、適當運動，避免長期臥床或久坐，多方面降低VTE風險。

綜上所述，年齡≥30歲、孕前體質量指數≥24 kg/m²、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、孕期臥床或久坐為妊娠晚期VTE發生的高危因素，臨床需開展預防性護理，以減少VTE發生。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：梁翠瑛，女，本科，副主任護師。