產科一體化分娩體驗護理模式在初產婦中的應用效果觀察

杜康

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.010

【摘要】 目的 對初產婦采用產科一體化分娩體驗護理模式的應用效果進行探討。方法 選取2020年2月—2021年2月在南昌大學第二附屬醫院分娩的130例初產婦作為研究對象，以單雙號抽簽的方式將產婦分組，對照組的65例產婦實施常規護理，觀察組的65例產婦實施產科一體化分娩體驗護理模式，對比2組產婦分娩產程、分娩方式、新生兒結局、產婦負性情緒評分情況及產婦角色適應情況。結果 觀察組與對照組比較，產婦各產程耗費時長明顯更短（P＜0.05）；觀察組剖宮產率、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率分別為6.15%、1.54%、1.54%，低于對照組的23.08%、12.31%、13.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后2組產婦焦慮及抑郁情緒評分顯著下降，由組間對比可知，觀察組下降幅度更大（P＜0.05）；觀察組產婦角色適應評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 初產婦采用產科一體化分娩體驗護理模式后，不僅能縮短產程，提高自然分娩率，改善新生兒分娩結局，還能緩解產婦負性情緒，使產婦更快適應母親角色，幫助產婦盡早完成角色轉換。

【關鍵詞】 初產婦；產科一體化分娩體驗護理模式；分娩產程；分娩方式；新生兒結局

文章編號：1672-1721（2024）03-0029-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R717

生育是女性繁衍后代的重要功能，也是自然界的普遍現象，臨床目前主要通過陰道及剖宮產分娩，其中陰道分娩是最傳統的分娩方式，是一種正常的生理現象，在臨床廣泛使用。分娩作為一種強烈的應激源，會導致產婦情緒波動起伏大，再加上分娩時強烈的宮縮帶來的疼痛感，使各種負性情緒滋生，影響子宮收縮，使得產程延長，甚至導致產婦難產，引發產后大出血等嚴重并發癥^[1]。不少研究發現，妊娠及分娩給產婦帶來的生理變化及精神刺激極大，對于毫無分娩經驗的初產婦而言，負性情緒會直接影響分娩方式的選擇及胎兒的健康。因此，初產婦更需要獲得優質的護理服務^[2]。產科一體化分娩體驗護理模式以產婦為中心，針對產婦不同情況進行個性化及一體化的護理服務，使得護理工作更加連貫，在提高產婦分娩認識的同時，使產婦做好產前準備，提高自然分娩的信心，順利分娩，獲得良好的分娩結局^[3-4]。鑒于此，此次研究以在南昌大學第二附屬醫院分娩的130例初產婦為研究對象，探討常規護理及產科一體化分娩體驗護理模式對產婦起到的不同效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月在南昌大學第二附屬醫院分娩的130例初產婦作為研究對象，以單雙號抽簽的方式分為2組，對照組與觀察組各65例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（28.12±2.44）歲；孕周36～41周，平均（39.11±1.02）周。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.08±2.41）歲；孕周37～41周，平均（39.07±1.05）周。產婦的一般資料經過專業統計學數據對比分析后顯示均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎頭位初產婦；積極配合護理研究；孕36周以上。

排除標準：精神障礙或意識不清者；合并嚴重妊娠合并癥者；不配合研究及后期隨訪者。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，產婦分娩前進行產前健康教育，告知產婦定期產檢的重要性，讓產婦按照規定的日期正常到產科產檢。指導產婦到孕婦學校學習，以了解更多分娩知識，對產婦進行心理疏導，講述不同分娩方式的優劣勢，待產婦臨產時安排辦理好住院手續，并對產婦進行常規分娩護理，使產婦順利分娩。

觀察組采用產科一體化分娩體驗護理模式，除了進行常規的孕期健康知識宣教外，安排產婦參與一體化分娩過程。選取溝通能力強的產科醫護人員數名，經過為期2周的統一培訓后擔任模擬分娩體驗指導員，指導產婦進行分娩，具體操作如下。（1）分娩知識宣教。在醫院開設一體化分娩體驗課程，采用多種形式對產婦進行相關分娩知識的宣教活動，課程內容主要為向產婦詳細講解分娩需要準備的物品、分娩時的宮縮間隔時間、分娩時機、分娩流程、注意事項及產科分娩時的處理方式。宣教活動主要為邀請產婦觀看分娩較為順利的產婦的采訪視頻，或者邀請分娩后快速進入角色的產婦分享自身的經驗及感悟，引發產婦的共鳴，使產婦對自身更有信心。（2）現場模擬。在分娩體驗指導員的指導下，帶領產婦親臨現場，向產婦示范入院—待產—分娩—出院流程，使得產婦對入院時機、分娩物品有所了解，真正分娩時能做到臨危不亂。產婦待產時、圍產期實施一體化護理。宣教期護理為分娩特色課程的具體安排、課程效果及咨詢服務。根據產婦的預產期，靈活安排分娩課程，參照分娩流程及培訓內容，根據產婦的時間及身體條件安排課程時間及形式。邀請產婦掃碼加入微信群，每次課程結束后給出相應的模擬題目，以了解產婦對相關知識的掌握情況，若產婦無法正確回答，則再進行重點講述，增強產婦記憶。產婦圍產期易出現不同的心理問題，針對產婦咨詢，護理人員要及時且耐心地回答，使產婦負性情緒得以疏導；不定期邀請成功的親歷者參與其中，了解產婦參與各種宣教活動的感受，幫助完成角色轉換，使產婦感受到新生命來臨的喜悅。模擬期護理為保障產婦在一體化分娩體驗中各環節的安全性，讓產婦學會應急事件的處理方法及應對技巧，比如分娩時出現胎頭嵌頓的處理方式；同時護士要現場指導產婦進行宮縮監測，并進行呼吸、屏氣和用力的正確指導，糾正產婦的錯誤行為，對正確的行為加以鼓勵。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）記錄產婦各產程耗費時長。（2）記錄產婦分娩方式（陰道分娩或剖宮產）及新生兒結局（新生兒窒息、胎兒窘迫）。（3）焦慮及抑郁情緒評分。護理前后，分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估產婦負性情緒，SAS量表評分≥50分可判斷為焦慮，評分越高焦慮情緒越嚴重；SDS量表評分≥53分可判斷為抑郁，評分越高抑郁情緒越嚴重。（4）產婦母親角色適應情況。醫院自擬調查問卷表對產婦產后母親角色適應情況進行調查，包括角色認同、角色行為及親子依附3部分，共24個條目，每項按照0～4分標準進行評分，總分96分，得分越高表示產婦產后母親角色適應能力越強。

2 結果

2.1 2組產婦各產程耗費時長對比

觀察組與對照組比較，產婦各產程耗費時長明顯更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦分娩方式及新生兒結局

觀察組剖宮產率、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率分別為6.15%、1.54%、1.54%，顯著低于對照組的23.08%、12.31%、13.85%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦干預前后焦慮及抑郁情緒評分對比

干預后2組產婦焦慮及抑郁情緒評分顯著下降，由組間對比可知，觀察組下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產婦角色適應情況

觀察組產婦角色適應評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

初產婦的分娩知識不足，對自身生理和心理方面的應變能力不足，對自身角色的轉變尚未適應，因此常出現各種負性情緒，而分娩會帶來雙重生理變化及精神刺激，會直接影響產婦最終分娩方式的選擇及胎兒的健康^[5]。常規護理根據產婦不同分娩階段的情況給予階段性護理，缺乏連貫性，導致產婦面臨的問題遲遲得不到解決，難以取得理想的護理效果。產科一體化分娩體驗護理模式對產婦進行分娩、生理和心理方面的全方位護理，使得護理工作更具科學性和連貫性^[6]。不少研究顯示，該種護理方式用于初產婦，可幫助產婦盡快完成角色轉變，使其心理狀態得以調整^[7]。

本研究將產科一體化護理與分娩體驗活動相結合，給予產婦健康知識宣教及實踐指導，在提高產婦分娩認識的同時，使產婦能做好產前準備，通過示范入院—待產—分娩—出院流程，使產婦對該流程更為熟悉，提升自然分娩的信心，順利分娩，獲得良好的分娩結局^[8]。本次研究結果顯示，觀察組剖宮產率、胎兒窘迫及新生兒窒息等發生率低于對照組，原因是產科一體化分娩體驗護理根據產婦的預產期靈活安排分娩課程，參照分娩流程及培訓內容，根據產婦的時間及身體條件安排課程時間及形式，而產婦經過系統的分娩課程學習，對分娩過程有正確的認識，通過評價產婦課程學習效果，加深產婦對分娩方式的了解，使產婦更傾向于選擇損傷較小的陰道分娩方式，降低剖宮產率^[9]。同時通過邀請分娩后快速進入角色的產婦分享自身的經驗及感悟，引發產婦的共鳴，使產婦對自身分娩更有信心，降低不良妊娠結局發生率^[10]。本次研究結果顯示，觀察組產婦各產程耗費時長明顯更短，可見產科一體化分娩體驗護理模式可縮短產程，通過個性化的分娩宣教及技能培訓，向產婦詳細講解分娩需要準備的物品、分娩時的宮縮間隔時間、分娩時機、分娩流程和注意事項及產科分娩時的處理方式，讓產婦進行宮縮監測，并進行呼吸、屏氣和用力的正確指導，促使產婦盡快娩出胎兒，縮短產程。

雖然分娩是一個自然的生理過程，但孕婦作為一個脆弱的群體，尤其是對初產婦，不僅帶來生理應激反應，還帶來精神應激反應，使產婦出現各種負性情緒，導致情緒失控，不僅不利于胎兒生長，還會導致宮縮乏力現象出現，增大剖宮產及難產的概率，因此加強產婦圍產期心理干預十分重要^[11]。同時本次研究結果顯示，干預后2組產婦焦慮及抑郁情緒評分顯著下降，而由組間對比可知，觀察組下降幅度更大，是因為產科一體化分娩體驗護理模式以產婦為中心，注重服務細節，處處體現人性化的服務理念，持續關注產婦的心理狀態，通過微信平臺為產婦提供心理咨詢服務，使產婦的不良情緒通過正確途徑發泄，且及時耐心地回答產婦問題，及時疏導產婦的負性情緒，使她們心理得到滿足。這樣做不僅有助于改善產婦的負性情緒，還能提升產婦滿意度，降低護患糾紛發生率^[12]。洪麗霞^[13]的研究中將一體化連續護理模式用于初產婦中，結果顯示，觀察組的焦慮及抑郁情緒評分低于對照組，且觀察組的生活質量評分高于對照組，與本次研究結果部分一致。另外研究顯示，觀察組產婦角色適應評分顯著高于對照組，可見產科一體化分娩體驗護理模式可幫助產婦盡快完成角色轉變，適應新的身份。究其原因，可能是該種護理模式宣教期注重課程知識介紹、宣教活動，并為產婦提供咨詢服務，使得產婦分娩技能得以提升，同時針對產婦的負性情緒采取針對性的疏導方式，使產婦接納自身母親角色，順利完成角色轉變。

綜上所述，初產婦采用產科一體化分娩體驗護理模式后，不僅能縮短產程，提高自然分娩率，改善新生兒分娩結局，還能緩解產婦負性情緒，使產婦更快適應母親角色，幫助產婦盡早完成角色轉換。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：杜? 康，女，本科，主管護師。