鏈式流程管理在急診嚴重創傷患者救護中的應用價值

韓鋒

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.011

【摘要】 目的 觀察鏈式流程管理在急診嚴重創傷患者救護中的應用價值。方法 選擇急診科收治的45例嚴重創傷患者作為對照組，采用常規流程管理進行救護，另外選擇45例嚴重創傷患者作為觀察組，采用鏈式流程管理進行救護。比較2組患者搶救效率、搶救效果、并發癥發生率、早期漏診率和醫患糾紛率。結果 觀察組病情判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間均明顯短于對照組（P＜0.05），確定手術30 min達到率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者搶救成功率（86.67%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（6.67%）、早期漏診率（4.44%）和醫患糾紛率（2.22%）均低于對照組（22.22%，15.56%，13.33%）（P＜0.05）。結論 嚴重創傷患者在急診救護中應用鏈式流程管理可明顯提高搶救效率和搶救效果，降低并發癥發生率、早期漏診率和醫患糾紛率。

【關鍵詞】 鏈式流程管理；急診；嚴重創傷

文章編號：1672-1721（2024）03-0033-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R605.97

創傷是各種外部因素對機體臟器組織造成損傷，同時伴隨有不同程度的局部或全程反應。閉合性創傷患者臨床癥狀主要為受傷部位出現局部疼痛不適、淤血及血腫等，若受傷部位深組織、器官組織同時出現嚴重的破壞，則可能因為內出血而引起呼吸急促而淺、脈搏速度明顯增快、每日尿量顯著性減少、四肢皮膚濕冷、意識功能嚴重障礙等較多休克相關癥狀體征。開放性創傷患者局部組織出現傷口是最明顯的臨床癥狀，傷口內存在不同程度的外出血現象，若開放傷口較深、臟器組織或者深部血管受損則可能引起內出血，開放性創傷較為嚴重時可導致患者休克^[1]。

嚴重創傷患者病情進展速度較快，情況危急，導致患者死亡存在2個高峰期，第1個高峰期為創傷后數分鐘內，第2個高峰期則是創傷后數分鐘到數小時內，后者為急診科救護的關鍵階段^[2]。急診嚴重創傷患者具有病情進展速度快、難以得到有效控制等多個特點，需在盡可能短的時間內獲得正確有效的救治并對病情進行準確評估，救護通道滯留的具體時間也是判斷急診嚴重創傷患者治療效果的主要評估指標，若滯留的時間過多，延誤治療的風險就越大，同時也對其他患者的急診室救治造成不利影響，出現較多的醫患糾紛事件。但是既往采取的常規護理措施對急診嚴重創傷患者予以干預時，醫院內部各科室的配合程度相對較低，護理環節和步驟較多，而且缺乏持續性，使得患者外傷的確診及救治時間均明顯延長，導致患者的急救成功率較低，最終對醫患之間的關系產生不利的影響，因此在這個階段應加強護理流程管理，對患者進行科學有序的救護，有助于提高患者的搶救成功率，明顯減小死亡的風險^[3]。與常規的護理措施不同，鏈式流程管理是一種根據具體環節制定的管理理念，依據管理內容分析期間存在的關鍵因素，通過相應方法尋找影響管理環節的因素。該種管理模式可通過專業性護理團隊全方位負責急診嚴重創傷患者的急診護理過程，院前、院內醫療救治與護理之間的有機結合使得每個環節更加完美地對接，從而確保護理過程的連貫性、有效性，最終為急診嚴重創傷患者的救治提供有利和完整的保障^[4]。潛江市中心醫院急診科將鏈式流程管理應用于嚴重創傷患者的急診救護中，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月—2019年12月期間潛江市中心醫院急診科收治的45例嚴重創傷患者作為對照組，選擇2020年1月—2020年12月期間急診科收治的45例嚴重創傷患者作為觀察組。對照組男性32例，女性13例；年齡22～75歲，平均（43.5±15.7）歲；損傷原因，交通意外損傷22例，墜落損傷15例，銳器損傷8例。觀察組男性34例，女性11例；年齡24～73歲，平均為（44.6±14.8）歲；損傷原因，交通意外損傷25例，墜落損傷13例，銳器損傷7例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入組標準

納入標準：2組患者經影像學檢查及體格檢查確診為嚴重創傷；患者年齡均超過18歲。

排除標準：處于昏迷狀態、意識嚴重障礙或合并有精神系統疾病的患者；合并有惡性腫瘤疾病的患者；合并有凝血功能障礙的患者；嚴重損傷前即有重要臟器組織及系統疾病的患者。

1.3 研究方法

對照組患者入院后采用常規流程管理進行救護，接診的急診科醫護人員首先評估患者的基本病情，根據既往的工作經驗給予患者相應的臨床治療和搶救護理，對呼吸、循環等系統進行檢查和管理，同時確保患者各項生命體征指標處于穩定狀態。觀察組患者入院后采用鏈式流程管理進行救護，具體包括以下內容。（1）構建管理小組。選擇急診科護士及護士長組成鏈式流程管理小組，護士長為組長，負責對組員進行培訓，主要內容為鏈式流程管理的內容和目的、模擬急救現場處理、急救各項措施配合、急救相關操作等，組員培訓結束后經組長考核合格后方可入選小組。（2）流程管理的實施。由預檢護理人員將患者送至急診搶救室，其間初次對患者病情進行判斷，早期行影像學（CT、MRI、X射線）及實驗室檢查（動脈血氣分析、肝腎功能、血尿常規等），再次評估患者生命體征及四肢、言語功能等。小組成員根據流程管理分配相應的站立位置，組長處于患者頭位附近，持續評估患者的具體情況，備好各種救護藥物和設備，確保患者呼吸道處于通暢狀態，予以高流量氧氣吸入，協助急診科醫生進行呼吸道氣管插管、排除氣道內黏稠痰液、呼吸機連接等，指導組員進行其他護理操作。組員處于患者體側部位，負責管理患者循環系統，在最短時間內建立靜脈輸液通道，采集患者血液標本進行各項實驗室檢查，同時密切監測患者心電圖及生命體征相關指標，對于休克患者予以快速大量補液及輸血處理，然后備好導尿并完成其他手術治療前各項準備工作，在救護過程中詳細記錄各項操作、使用藥物和患者的病情變化等。

1.4 觀察指標

觀察指標包括：（1）比較2組患者搶救效率。搶救效率包括病情判斷時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間、確定手術30 min達到率。（2）比較2組患者搶救效果。患者原始創傷相關臨床癥狀體征完全消失，輔檢指標均恢復至正常范圍內，且未出現并發癥，患者經相應急診救治后可自主出院為完全救治；患者原始創傷相關臨床癥狀體征完全消失，輔檢指標稍有異常，出現少量并發癥，需在急診科留觀方可出院為有效救治；患者原始創傷相關臨床癥狀體征有所改善，但輔檢指標存在較多異常，同時有并發癥出現，需轉至醫院其他科室繼續治療為救治困難；患者原始創傷相關臨床癥狀體征未改善，同時出現各種嚴重并發癥，患者最終死亡或患者家屬自動出院為搶救失敗。搶救成功率=（完全救治例數+有效救治例數+救治困難例數）/總例數×100%。（3）比較2組患者并發癥發生率、早期漏診率和醫患糾紛率。

2 結果

2.1 2組患者搶救效率比較

觀察組病情判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間均明顯短于對照組（P＜0.05），而確定手術30 min達到率[82.22%（37/45）]明顯高于對照組[57.78%（26/45）]，差異有統計學意義（χ²=6.398，P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率（86.67%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥發生、早期漏診和醫患糾紛發生情況比較

觀察組并發癥發生率（6.67%）、早期漏診率（4.44%）和醫患糾紛率（2.22%）均明顯低于對照組（22.22%、15.56%、13.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近些年，隨著我國交通運輸及建筑事業的迅速發展，在安全保障制度不夠完善的狀況下，交通意外損傷、高處墜落損傷等事故的發生率顯著性升高，其中尤以交通意外損傷所致嚴重創傷最為多見，目前已納入國家疾病控制計劃中^[5-6]。嚴重創傷患者病情極為復雜，具有較高的死亡率，至醫院急診科救護期間需采取及時和針對性的急救操作，這就要求科學安排搶救前后的順序及銜接，從而獲得最優的搶救效率和效果，確保患者生命體征各項指標趨于穩定，降低死亡率^[3]。既往急診科采取的救護流程管理中護理人員僅遵照醫囑進行護理，存在護理人員站位不合理、救護順序混亂無章、救護配合工作銜接不緊密等缺點，使得整個救護時間明顯延長，搶救效率和效果欠佳，最終導致醫患糾紛事件發生的風險性大大增加^[7]。因此在嚴重創傷患者的急診救護中應尋找更為有效的護理管理措施。

醫院急診救護管理在患者收治、轉運、搶救、分診和住院等多個過程中均有所涉及，各個管理環節之間緊密聯系又相互影響，因此對急診科醫護人員提出了新的問題和要求。急診救護管理著重于各個管理環節之間的鏈接、醫護人員對患者病情的交流溝通，增強急診救護管理質量的關鍵是有效降低各種風險事件的發生率、提高急診轉運的成功效率以及維護醫護患之間的良好關系，最終為急診嚴重創傷患者的救治獲取最佳時機，提升患者的救治成功率^[8]。鏈式流程管理是急診科常用的一種管理模式，在急診創傷患者救護、危重病救護等的管理中均發揮了至關重要的作用。有學者將鏈式流程管理納入了急診嚴重創傷急救的管理中，結果顯示搶救效果較常規管理更為理想，在提高合理救治率、縮短轉運時間、提高患者及其家屬滿意度方面均有明顯的管理意義。

本研究采用的鏈式流程管理著重于橫向和縱向等不同形式在內部管理中的相互結合，具有人性化、對稱化、鏈式結構等特點。急診科中嚴重創傷患者的救護可形成一種明顯的鏈式結構，通過鏈式流程管理加強整個救護環節中的管理，從而為患者提供有效的護理服務，最終實現嚴重損傷患者急救的優質護理服務^[9]。將鏈式流程管理融入嚴重損傷患者急診救護的過程中，使得整個護理管理變得簡單化、專業化和標準化，不但可明顯提高搶救的實效性和有效性，而且可提高患者的護理滿意度^[10]。本研究顯示，觀察組病情判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間均明顯短于對照組，而確定手術30 min達到率明顯高于對照組，提示鏈式流程管理可明顯提高嚴重創傷患者的搶救效率。分析原因可能是常規救護流程管理只能滿足患者的基本需求，但在處理突發性和不確定因素時缺乏預見性和主動性，且急救護理人員工作經驗不足，存在醫護配合程度不高、醫囑執行不到位等情況，從而影響最終的搶救效率。經鏈式流程管理干預后，組員職責明確，搶救操作也得到科學合理的安排，同時醫護之間的銜接明顯增強，最終搶救效率顯著提高^[11]。本研究還發現，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，提示鏈式流程管理可明顯提高嚴重創傷患者的搶救成功率。分析原因可能是常規救護流程管理中無組長負責制，護理人員的職責不明確，分工不固定，且均為隨機站位，僅僅根據醫囑進行各項搶救護理和操作，護理目的不夠明確。經鏈式流程管理干預后，護理人員接診后對患者進行初步識別和處理，入院后在最短時間內深入診治，患者等待時間較常規救護流程管理明顯縮短。鏈式流程管理使得護理人員在整個搶救過程中清晰了解各自的職責，同時搶救過程也更加規范化和標準化，從而避免因工作經驗不足、搶救步驟煩瑣等而出現的疏漏，最終提高了搶救的成功率^[12]。此外研究還發現，觀察組并發癥發生率、早期漏診率和醫患糾紛率均明顯低于對照組，分析原因可能是采用鏈式流程管理后整個搶救環節緊密相連，充分發揮了護理人員的主動性和預見性，避免了搶救過程中出現慌亂無序的情況，最終降低了并發癥發生率和早期漏診率，改善了醫護患關系。

綜上所述，嚴重創傷患者在急診救護中應用鏈式流程管理可明顯提高搶救效率和搶救效果，降低并發癥發生率、早期漏診率和醫患糾紛率。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：韓? 鋒，男，本科，護師。