Kegel訓練聯合盆底肌肉訓練對盆底功能障礙性疾病患者的療效及對盆底功能恢復的影響

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.020

【摘要】 目的 分析Kegel訓練聯合盆底肌肉訓練對盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）患者的療效及對盆底功能恢復的影響。方法 采用隨機數表法將泰和縣婦幼保健院2019年3月—2021年3月收治的480例PFD患者分為對照組和觀察組，其中對照組240例采取盆底肌肉訓練治療，觀察組240例采取Kegel訓練聯合盆底肌肉訓練，對比2組臨床治療效果，盆底功能變化情況，治療前后性生活、生活質量以及治療前后患者膀胱頸移動度和尿道旋轉角水平。結果 治療前，2組患者盆底功能變化情況、性生活及生活質量以及膀胱頸移動度、尿道旋轉角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總有效率較對照組更高，且觀察組盆底肌電值、陰道動態壓力、陰道持續收縮時間均較對照組更優，觀察組各項性生活及生活質量評分均高于對照組，且治療4周和8周后觀察組膀胱頸移動度、尿道旋轉角均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對PFD患者給予Kegel訓練聯合盆底肌肉訓練治療可有效提高臨床治療效果，改善患者的盆底功能，提高患者恢復速度和恢復效果，值得推廣。

【關鍵詞】 盆底功能障礙性疾?。籏egel訓練；盆底肌肉訓練；盆底功能

文章編號：1672-1721（2024）03-0063-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

盆腔是女性特有的生理結構，包含子宮、卵巢等生殖器官，盆腔腹膜以及周圍結締組織等。由于妊娠、分娩、衰老或不良生活習慣等原因，女性易患盆底功能障礙性疾病（PFD）^[1-2]。該癥往往表現為壓力性尿失禁、陰道松弛等，對女性的性生活和日常生活造成了嚴重的困擾，對女性的心理健康亦帶來一定的負面影響^[3]。臨床上應對該癥通常采用盆底肌肉鍛煉的方式治療，但有報道指出傳統的盆底肌肉鍛煉治療存在一定的局限性，治療效果有待進一步提高^[4]。有報道指出，Kegel運動聯合盆底肌肉鍛煉可以更有效地應對PFD^[5]。故本研究對泰和縣婦幼保健院收治的480例PFD患者展開實驗，探究Kegel訓練聯合盆底肌肉訓練對PFD患者的治療效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將泰和縣婦幼保健院2019年3月—2021年3月收治的480例PFD患者分為對照組和觀察組，其中對照組240例，年齡25～35歲，平均（28.35±3.12）歲；孕周36～41周，平均（38.21±1.79）周；觀察組240例，年齡24～36歲，平均（28.21±4.09）歲；孕周37～40周，平均（38.29±1.00）周。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經檢查符合臨床對PFD的診斷標準；接受本實驗的治療方案。

排除標準：合并重要臟器功能不全者；脊柱、腰骶部存在外傷史者；伴嚴重創傷或盆腔外科手術史者；因精神障礙無法配合者。

1.2 方法

對照組行傳統盆底肌肉訓練，觀察組在對照組的基礎上聯合Kegel訓練治療，具體方法如下。（1）指導患者站立，腳跟并攏，腳掌呈45°向外，踮起腳尖并夾緊臀部，借助墊腳提臀的力量激活并初步鍛煉盆底肌肉。（2）指導患者平躺屈膝，雙腳與肩同寬，雙手放于身體兩側，吸氣提臀繃直身體，使大腿與軀干在一條直線上。保持5 s左右后吐氣回歸原位。（3）通過以上兩階段的訓練，患者應當熟練掌握盆底肌群收緊的技巧，可在任意姿勢下進行訓練，收緊盆底肌肉5 s左右，放松后休息數秒繼續收緊^[6]。

以上各階段訓練3次/d，20 min/次，共訓練8周。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）療效評價?；颊咧委熀笈R床癥狀基本消除，盆底肌力基本恢復正常視為顯效；患者經治療后臨床癥狀大部分好轉，盆底肌力較治療前至少提高2級視為有效；患者經治療后臨床癥狀和盆底肌力變化不明顯視為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。（2）對比2組患者盆底功能變化情況，采用多功能神經電生理定量診斷仿生治療儀檢測患者的盆底表面肌電信號，分析治療前后盆底肌電值、陰道動態壓力和陰道持續收縮時間。（3）以盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問卷（pelvic organ prlase-uinary inontinence?sexual qustionnaire，PISQ-12）（得分范圍為0～48分，分數越高表明性生活質量越高）、盆底功能障礙量表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）（得分范圍為0～80分，分數越高表明癥狀越嚴重）、盆底疾病生活質量影響問卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）（得分范圍為0～28分，分數越高表明患者生活質量受影響越大）在治療前后評估2組患者性生活及生活質量。（4）對比2組患者在治療前、治療4周和8周后膀胱頸移動度和尿道旋轉角水平，以Valsalva最大動作下與靜息狀態下患者恥骨聯合下緣到膀胱頸距離差值為膀胱頸移動度，以Valsalva動作下與靜息狀態下尿道傾斜的最大角度之間的差值為尿道旋轉角水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后盆底功能變化情況比較

治療前，2組患者盆底肌電值、陰道動態壓力、陰道持續收縮時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項功能指標均較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后性生活及生活質量評分比較

治療前，2組患者性生活及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組性生活及生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后膀胱頸移動度、尿道旋轉角比較

治療前，2組患者膀胱頸移動度、尿道旋轉角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周和8周后，觀察組膀胱頸移動度、尿道旋轉角均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

PFD是臨床常見的女性特有疾病，妊娠、分娩、衰老、便秘等原因導致女性盆底肌群松弛或損傷，其支撐、承載盆腔內器官的功能減弱，盆腔內部器官發生位移，引發壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱/直腸膨出、陰道松弛、大便失禁等癥狀^[7-8]。尤其是脫垂和膨出癥狀極易加重，導致嵌頓或絞窄等情況發生，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全^[9]。但受制于我國女性普遍對PFD的認知不足，以及社會對該癥的關注度不高，尤其是輕癥患者認為該病對生活和心理的影響不大，超過2/3的患者認為不需要治療，導致許多患者錯過了最佳治療時機^[10]。目前對該癥臨床常用的是盆底肌肉訓練，但該治療方式由于缺乏更嚴謹和具體的治療步驟，其有效性存在一定的局限。

因此，在臨床上推廣更有價值、有效性更高的鍛煉方法是患者和臨床關注的重點。Kegel運動自1948年首次提出以來，其實際治療效果引起廣泛關注。Kegel運動是患者在一定的技術指導下有意識地收縮陰道、尿道和肛周肌肉，提高這些位置肌肉的力量和收縮能力，從而改善血液循環，恢復肌群對正常組織的控制能力、維持能力等。本次研究結果顯示，治療前，2組盆底功能變化情況、性生活及生活質量以及膀胱頸移動度、尿道旋轉角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床治療效果優于對照組，且觀察組盆底肌電值、陰道動態壓力、陰道持續收縮時間均較對照組更優，觀察組各項性生活及生活質量評分均高于對照組，治療4周和8周后觀察組膀胱頸移動度、尿道旋轉角均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示Kegel訓練相較于傳統的盆底肌肉訓練治療可更有效地提高患者盆底功能水平，改善患者生活質量和性生活質量。究其原因，Kegel訓練作為一種成熟的盆底肌肉鍛煉方法，可通過重復性地收縮盆腔及周圍肌肉來強化盆底肌肉力量以及肌肉收縮能力，對抗腹部器官組織膨出帶來的壓力，提高盆腔內部組織的維持能力及對排尿、排便的控制能力。在改善性生活質量方面，考慮Kegel運動可以通過增強盆底肌肉收縮、增加陰道節律性收縮次數來改善患者對性高潮的反應，且盆底肌肉收縮的增強可以改變陰蒂的解剖位置，從而提高陰蒂在性生活中對刺激的敏感性，同時Kegel運動可以增加運動神經元興奮頻率，改善性喚起障礙，從而提高患者對性生活的滿意度。

綜上所述，針對PFD患者給予Kegel訓練聯合盆底肌肉訓練治療可有效提高臨床治療效果，改善患者的盆底功能，加快患者恢復速度，增強恢復效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 金卉，江芳，金玲.電針聯合Kegel訓練對產后PFD的臨床治療效果[J].中國婦幼保健，2019，34（19）：4581-4584.

[2] 王亞男，王國建，趙國玉.補中益氣湯聯合運動訓練對產后盆底功能障礙患者盆底肌情況及MMP-2、TIMP-2、TGF-β1表達水平的影響[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（2）：355-358.

[3] 顧萍，沈蕓，祝亞平.探討Kegel訓練對剖宮產產婦盆底功能的保護作用[J].中國婦幼保健，2019，34（18）：4342-4345.

[4] 梁曉斯，蕭泳恩.社區護理干預聯合盆底康復治療盆底功能障礙性疾病的效果研究[J].基層醫學論壇，2021，25（12）：1636-1638.

[5] 何玉蘭，單青，李超平.生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯合進行產后盆底肌肉康復訓練的作用[J].基層醫學論壇，2010，14（22）：696-698.

[6] 劉秀珍，陳鳳鳴，鄺紅芳.系統化盆底康復鍛煉在產后盆底功能障礙康復訓練中的臨床效果[J].基層醫學論壇，2021，25（2）：155-157.

[7] 宋文君，傅煜，陳玲，等.基于會陰超聲評估生物電刺激聯合Kegel運動在盆底器官脫垂程度和盆底肌力中的作用[J].中國超聲醫學雜志，2020，36（8）：726-729.

[8] 韓曉雨.順產分娩產婦應用延續性Kegel運動聯合Bobath球訓練的效果觀察[J].護理實踐與研究，2021，18（6）：865-867.

[9] 胡靜，袁鈺寧，程思.Kegel訓練聯合生物反饋電刺激治療產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].徐州醫科大學學報，2021，41（6）：464-468.

[10] 朱春梅，王毅，謝筱娥，等.生物反饋聯合電刺激和Kegel訓練治療自然分娩產后盆底功能障礙性疾病的效果[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：796-799.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：劉群英，女，大專，主管護師。