專人飲食管理聯合促紅細胞生成素干預對維持性血液透析肝病患者血紅蛋白 血清鐵蛋白水平和飲食行為的影響

羅連華 吳文裕

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.022

【摘要】 目的 探究專人飲食管理聯合促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）干預對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）肝病患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清鐵蛋白（serum ferritin，FERR）水平和飲食行為的影響。方法 選取2020年5月—2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的78例MHD肝病患者作為研究對象，依據系統隨機法分為2組，對照組39例，采用EPO干預，觀察組39例，采用專人飲食管理聯合EPO干預，對比干預前后2組患者Hb、FERR水平以及飲食行為。結果 干預后，2組Hb水平均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，2組FERR水平先下降后上升，但觀察組始終高于對照組（P＜0.05）；干預后，2組飲食依從行為量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）、飲食依從態度量表（renal adherence attitudes questionnaire，RAAQ）評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 專人飲食管理聯合EPO干預應用于MHD肝病患者中，不僅可以改善患者貧血狀態，還可以優化患者飲食依從行為和飲食依從態度。

【關鍵詞】 專人飲食管理；促紅細胞生成素干預；維持性血液透析；肝病；貧血；飲食行為

文章編號：1672-1721（2024）03-0069-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R575.1；R473.5

我國是肝病高發國家之一，其中乙肝發病率為5%～6%，丙肝發病率為0.43%左右，在致病因素的作用下會對肝臟形態、結構造成破壞，從而導致肝硬化、肝癌、肝功能不全，對腎功能也會造成一定的影響^[1]。

近些年來，我國慢性腎衰竭患者發病率也在逐年遞增，其主要治療方法為MHD，以減輕患者臨床癥狀，維持患者生命，但該治療方式可能會引起多種并發癥，其中腎性貧血是較為常見的并發癥之一^[2]。腎性貧血是因腎功能衰竭、EPO分泌減少影響紅細胞成熟所造成的^[3]。陳曉農等^[4]研究發現，對于接受MHD治療的慢性肝病合并腎衰竭終末期患者而言，腎性貧血會直接影響其存活率和生存質量。目前臨床主要通過補充EPO來糾正貧血，而EPO促進骨髓造血過程需要消耗大量的鐵離子，長期的血液透析會使機體大量營養物質丟失，造成機體營養不良，進而影響機體的骨髓造血功能^[5]。因此，對接受EPO干預的MHD肝病患者實施飲食管理至關重要。

專人飲食管理是醫護人員對患者飲食進行嚴格的控制，制定科學、合理的飲食計劃，并對患者飲食行為進行指導、干預，改善患者營養狀態，彌補傳統飲食管理中缺乏針對性、整體性的劣勢。基于此，本研究探究專人飲食管理聯合EPO干預對MHD肝病患者Hb、FERR水平和飲食行為的影響，以期為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的78例MHD肝病患者，依據系統隨機法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男性20例，女性19例；年齡28～80歲，平均（54.23±6.75）歲；透析時間5個月～6年，平均（3.23±1.02）年；腎性疾病，多囊腎2例，慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病12例；肝性疾病，乙肝34例，丙肝5例。觀察組男性22例，女性17例；年齡23～78歲，平均（55.65±7.88）歲；透析時間7個月～7年，平均（3.31±1.06）年；腎性疾病，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病11例；肝性疾病，乙肝33例，丙肝6例。2組一般基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：在廈門大學附屬第一醫院被確診為慢性肝病合并腎衰竭終末期^[1-6]；接受血液透析時間＞3個月；患者意識清晰，精神系統檢查正常。

排除標準：存在精神類疾病且無法正確表達與理解者；患有心、肺功能障礙性疾病者；急性感染者；惡性腫瘤者；嚴重并發癥者；嚴重高血壓者；3個月內有過活動性大出血或輸血史者。

1.2 方法

對照組予以EPO干預。治療期，每周給予100～150 U/kg重組人促紅細胞生成素（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字S20050090），分2～3次靜脈注射。若紅細胞比容（hematocrit，HCT）增加＜0.5%/周，可在治療4周后，按每周15～30 U/kg增加劑量。HCT應增加到30%～33%。維持期，HCT為30%～33%或（和）Hb為100～110 g/L，則進入維持治療階段，將重組人促紅細胞生成素劑量調整至治療劑量的2/3。

觀察組在對照組基礎上聯合專人飲食管理。（1）成立專人飲食管理小組。由1名副主任醫師（10年以上工作經驗）、1名副主任護師（10年以上工作經驗）、2名主管護師（8年以上工作經驗）、2名護師（5年以上工作經驗）、4名責任護士（3年以上工作經驗）組成專人飲食管理小組，副主任護師負責對工作質量進行管控，副主任醫師負責解釋疾病知識、提供醫療知識指導，主管護師負責收集、整理病例資料，護師、責任護士負責執行專人飲食管理與健康教育工作。小組成員統一參加為期3個月的培訓，培訓內容包括EPO干預患者營養評估、飲食干預原則等，并定期進行考核。（2）營養評估。小組成員在患者入院后評估患者身高、體質量、皮膚褶皺厚度、上臂圍等，并抽取患者清晨空腹靜脈血，檢測其Hb、FERR、血清白蛋白等常規指標。（3）飲食管理方案制定。依據患者營養狀態、飲食習慣，制定個體化、針對性飲食計劃，要求患者嚴格遵循飲食計劃表進食。飲食原則為補充高熱量（125～145 kJ/kg·d）、高必要氨基酸等營養物質，控制鹽（4～8 g/d）、磷（少食蛋類、魚肉類、豆制品類）、膳食纖維（20 g/d）、蛋白質（血清白蛋白＞40 g/L）的攝入量，并嚴格制定患者每日水攝入量（透析期間體質量增加3%，不宜超過5%），禁食動物內臟、堅果類食物。（4）專人飲食管理。住院期間由護理人員負責管理與監督患者飲食狀況。出院時，邀請患者進入飲食管理微信群，每日在微信群分享健康飲食內容，進一步加強健康知識宣教，并由患者家屬負責管理與監督患者飲食狀況，要求患者每日在微信群進行三餐飲食打卡。每次到院血液透析時評估患者身高、體質量及常規營養指標，并根據營養指標調整飲食方案。

2組患者均干預12周。

1.3 觀察指標

比較2組Hb水平、FERR水平及飲食行為。（1）Hb水平。干預前、干預4周后、干預8周后、干預12周后，抽取患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心，取上層清液，使用貝克曼血細胞分析儀檢測Hb水平。（2）FERR水平。干預前、干預4周后、干預8周后、干預12周后，抽取患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心，取血清，使用化學發光免疫測定法檢測FERR水平。（3）飲食行為。干預前、干預12周后，選用RABQ量表、RAAQ量表^[7]評估2組患者飲食行為與態度。RABQ量表包括自我護理（2個條目）、面對困難（5個條目）、液體限制（11個條目）、碘攝入（5個條目）和鹽攝入（2個條目）5個維度，采用5級評分法，得分與飲食行為成正比；RAAQ量表包括健康態度（11個條目）、接受態度（11個條目）、社會限制態度（8個條目）和自理態度（4個條目）4個維度，采用5級評分法，得分與飲食態度成正比。

2 結果

2.1 2組患者干預前后Hb水平比較

干預前，2組患者Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者Hb水平均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后FERR水平比較

干預前，2組患者FERR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者FERR水平先下降后上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后飲食行為比較

干預前，2組患者RABQ、RAAQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者RABQ、RAAQ評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究發現，我國接受MHD治療的患者每年以11%的速度在增加^[8]。MHD治療的過程中，頻繁地抽血、血透管路、血透儀器等造成患者大量血液及營養物質丟失，肝、腎功能損害，機體代謝、清除各種毒素的能力下降，影響骨髓造血，導致貧血、營養不良。畢明明等^[9]研究發現，接受MHD治療的患者普遍存在不同程度的飲食行為不規范現象，患者長期的營養攝入不足，造成機體造血原料不足，加劇腎性貧血，導致患者預后不良，甚至死亡。

本研究發現，干預后，2組Hb水平均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），2組FERR水平先下降后上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明專人飲食管理聯合EPO干預可以改善MHD肝病患者營養、貧血狀態。分析原因為，EPO的主要來源是腎臟，通過血液循環作用于骨髓紅系祖細胞，可促進原紅細胞、紅細胞前體等的分化，生成紅細胞，提高患者Hb水平^[10]。骨髓造血功能升高，增加了機體鐵離子的消耗，因此本研究中早期FERR水平出現下降趨勢^[11]。而專人飲食管理的開展通過制定針對性、個體化、科學性的飲食管理方案，幫助患者補充基本營養物質與骨髓造血所需營養物質，同時專人管理，督促患者嚴格執行飲食方案，提高營養管理工作質量，改善患者營養狀態及Hb、FERR水平。

大多數MHD患者存在厭食、食欲差等問題，使得患者貧血狀態、營養水平較難改變，飲食管理聯合EPO干預MHD肝病患者可以改善患者貧血狀態，提高患者營養水平^[12]。本研究發現，干預后，2組RABQ、RAAQ評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明專人飲食管理聯合EPO干預可以優化MHD肝病患者飲食依從行為和飲食依從態度。分析原因為，專人飲食管理是一種新型的臨床護理方式，突出以患者為核心的護理思想，對患者飲食習慣、營養狀態進行評估，并在此基礎上結合患者病情制定個體化的、科學的飲食方案，為患者提供高質量的飲食管理服務。專人飲食管理在患者住院期間由護理人員為他們提供飲食管理，在院外輔以微信群與患者家屬共同監督，為患者提供全面、延續的整體護理，確保患者能夠獲得足夠的營養，有效規范患者的飲食依從行為和飲食依從態度。專人飲食管理定期評估患者營養狀態，并在此基礎上科學調整飲食方案，在確保患者營養攝入的同時，優化患者飲食依從行為和飲食依從態度。

綜上所述，將專人飲食管理聯合EPO干預應用于MHD肝病患者中，不僅可以改善患者貧血狀態，還可以優化患者飲食依從行為和飲食依從態度。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：羅連華，女，本科，副主任護師。

通信作者：吳文裕