集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎的臨床觀察

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.026

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎的價值。方法 選取2018年1月—2020年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院神經(jīng)外科90例大便失禁患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（進(jìn)行常規(guī)護(hù)理）和觀察組（實施集束化護(hù)理），每組45例，觀察2組患者失禁性皮炎發(fā)生率、發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎不良反應(yīng)發(fā)生率、每天護(hù)理次數(shù)、愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合神經(jīng)外科患者病情，采用集束化護(hù)理方法，能夠降低失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，縮短愈合時間，減少護(hù)理工作量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；集束化護(hù)理；失禁性皮炎

文章編號：1672-1721（2024）03-0082-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

失禁性皮炎是患者皮膚長期與大小便接觸，皮膚在潮濕、污濁的環(huán)境中所造成的刺激性皮炎。腦外傷、肛腸疾病患者為失禁性皮炎的高危人群^[1]。失禁性皮炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為降低神經(jīng)外科大便失禁患者失禁性皮炎及其不良反應(yīng)的發(fā)生率，需要對大便失禁的患者給予必要的護(hù)理干預(yù)^[2]，進(jìn)而優(yōu)化患者治療效果。基于此，本研究以90例神經(jīng)外科大便失禁患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理和集束化皮膚護(hù)理，探討集束化護(hù)理對失禁性皮炎發(fā)生情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院神經(jīng)外科90例大便失禁患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男性23例，女性22例，年齡29～88歲，平均（65.77±11.97）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.22～28.03 kg/m²，平均（24.97±1.65）kg/m²；合并低白蛋白血癥15例，腦出血22例，顱腦損傷18例，腦積水5例。觀察組男性25例，女性20例，年齡30～87歲，平均（65.86±12.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.45～27.97 kg/m²，平均（25.20±1.52）kg/m²；合并低白蛋白血癥13例，腦出血23例，重型顱腦損傷18例，腦積水4例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失禁性皮炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬能正常溝通交流；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理前已發(fā)生失禁性皮炎患者；中途退出及不配合護(hù)理患者；語言交流障礙患者。

1.2 方法

對照組在住院治療期間給予常規(guī)護(hù)理，比如及時處理患者的糞便，用溫開水清洗肛門周圍，為患者墊上透氣且柔軟的護(hù)墊，及時為患者更換衣物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立集束化護(hù)理小組。小組成員以循證醫(yī)學(xué)為護(hù)理基礎(chǔ)，結(jié)合臨床已證實的護(hù)理方案理念，制定預(yù)防失禁性皮炎的綜合管理措施，建立失禁患者情況表，規(guī)范擦洗方式和肛周護(hù)理流程。（2）對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士長對神經(jīng)外科護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提高護(hù)士對失禁性皮炎的評估和認(rèn)知能力，確保護(hù)士掌握相關(guān)輔助護(hù)理器具的應(yīng)用規(guī)范及對不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。（3）實施失禁性皮炎風(fēng)險評估。運用自行設(shè)計的失禁性皮炎危險因素評估量表進(jìn)行風(fēng)險評估，包括患者病情、大便次數(shù)與性質(zhì)、肛周皮膚等相關(guān)指標(biāo)，全面分析患者發(fā)生失禁性皮炎的危險等級，尊重患者知情權(quán)，告知患者及其家屬引發(fā)失禁性皮炎的可能性。當(dāng)患者出現(xiàn)大便失禁的情況時，需在科室提示板上標(biāo)注，同時告知醫(yī)生查找病因，及時給予相關(guān)治療。（4）對患者及其家屬進(jìn)行失禁性皮炎健康教育。學(xué)習(xí)失禁性皮炎的相關(guān)知識，使患者及其家屬能合理而系統(tǒng)地配合護(hù)理，減少失禁性皮炎的發(fā)生，減少患者痛苦。與患者加強(qiáng)交流，在交流中增加信任感，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于改善患者預(yù)后。（5）制定標(biāo)準(zhǔn)化防治失禁性皮炎流程。飲食指導(dǎo)，宜食用易消化高蛋白、高維生素的食物，增強(qiáng)抵抗力；對于實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者，定時定量鼻飼，注意衛(wèi)生，使用鼻飼管后要用清水洗凈并定期更換，控制鼻飼液的濃度、溫度和速度，避免腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉導(dǎo)致失禁性皮炎的發(fā)生。皮膚清潔，患者每次大便后給予溫?zé)豳|(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，并用一次性紙巾或者無紡布輕柔擦拭患者肛周皮膚，避免損傷患者皮膚。皮膚保護(hù)，目前臨床上對大小便失禁患者護(hù)理通常使用成人紙尿褲、接尿器、尿套、尿管、各類皮膚保護(hù)劑、造口袋等，需根據(jù)病人實際情況合理應(yīng)用^[3]；對于排泄次數(shù)多而且糞便為稀便的患者，采用3M傷口保護(hù)膜。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，進(jìn)而改善或恢復(fù)患者的括約肌功能，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)通暢，減少炎癥的發(fā)生。合理處理失禁性皮炎，根據(jù)患者失禁性皮炎輕重程度實施不同的治療護(hù)理措施，癥狀較輕者可以在局部濕敷不含刺激性液體的敷料后蓋保護(hù)膜，在濕敷輔料的同時停止使用潤膚露；中度癥狀患者使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液清洗局部潰爛皮膚，禁止使用碘伏等刺激性消毒液；對于失禁性皮炎較為嚴(yán)重的患者，對患處進(jìn)行敷料治療，在患者肛周、會陰部位粘貼康惠爾水膠體敷料，確保患者傷口濕潤，為傷口創(chuàng)造低氧、微酸的外部環(huán)境^[4]，對傷口的康復(fù)起到積極的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度^[5]。

患者皮膚完整，膚色正常，但伴有輕微的皮膚瘙癢癥為Ⅰ級；患者皮膚出現(xiàn)不同程度的破損，且膚色發(fā)紅伴有紅斑和水皰，患者感覺到明顯的疼痛為Ⅱ級；患者皮膚大面積受損，皮膚呈現(xiàn)為鐵銹紅色，患者感到強(qiáng)烈的灼痛為Ⅲ級^[3]。（2）失禁性皮炎發(fā)生情況（發(fā)生時間、每天護(hù)理次數(shù)、愈合時間）及不良反應(yīng)發(fā)生情況（肛周皮膚瘙癢、壓力性損傷、肛周皮膚糜爛等）。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬的滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，總分為100分，≥95分為非常滿意，90～94分為滿意，≤89分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者失禁性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度

觀察組失禁性皮炎總發(fā)生率為17.78%（8/45）低于對照組的40.00%（18/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者失禁性皮炎發(fā)生情況

觀察組失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組（P＜0.05）；觀察組每天護(hù)理次數(shù)、愈合時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度

觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組的88.89%（P＜0.05），見表4。

3 討論

失禁性皮炎也稱為失禁相關(guān)性皮炎，最早是在2007年提出的，主要是指人體排泄物（大小便）反復(fù)刺激局部皮膚（會陰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)）而引起皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水皰等炎癥，屬于大小便失禁癥狀最常見的不良反應(yīng)^[6]，常發(fā)生在長期臥床患者中，其中以神經(jīng)外科及重癥監(jiān)護(hù)室居多。失禁相關(guān)性皮炎可引起皮膚慢性潰瘍、濕疹、壓力性損傷等，若不及時清潔和治療，會導(dǎo)致患者患處滋生細(xì)菌和真菌，引起局部感染甚至敗血癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致中毒性休克。失禁性皮炎具有一定的頑固性，加之患者多為長期臥床，不能自理，給護(hù)理工作帶來很大的難度^[7]。

失禁相關(guān)性皮炎的產(chǎn)生是多因素作用的結(jié)果，包括長期暴露于濕性環(huán)境、大小便失禁、組織耐受力及皮膚清潔能力低下、摩擦力增加等^[8]。研究顯示，護(hù)理人員失禁性皮炎相關(guān)知識掌握程度對提高失禁性皮炎的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后水平有著重大影響，不恰當(dāng)護(hù)理措施會提高失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率^[9]。臨床研究^[10]認(rèn)為，對于失禁性皮炎的預(yù)防優(yōu)先于治療，因而有效的護(hù)理措施對于失禁患者減少失禁性皮炎的發(fā)生具有重要意義。在大便失禁患者臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理不具有針對性，對皮膚護(hù)理效果不明顯，無法有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率^[11]。集束化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化，更加重視對患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，目前已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。這種護(hù)理干預(yù)模式主要是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)理念，將多種操作、護(hù)理以及治療有效結(jié)合，予以患者全面綜合的干預(yù)措施^[12]。

本研究中，觀察組成立集束化護(hù)理小組為預(yù)防失禁性皮炎提供了支持，保證護(hù)理預(yù)防措施的有序進(jìn)行；加強(qiáng)對集束化護(hù)理小組成員的培訓(xùn)，對神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高技能水平，使護(hù)理人員能夠正確實施相應(yīng)措施；加強(qiáng)對患者健康教育，取得患者及其家屬的理解、配合，提高患者失禁性皮炎預(yù)防依從性；實施失禁性皮炎風(fēng)險評估，合理分配護(hù)理資源，提升預(yù)防有效性；制定標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防失禁性皮炎流程包括飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者抵抗力；保持患者皮膚清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉等，有效減少失禁性皮炎的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組失禁性皮炎總發(fā)生率17.78%低于對照組的40.00%（P＜0.05），并且觀察組失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組（P＜0.05），說明集束化護(hù)理能夠降低失禁性皮炎的發(fā)生率，推遲發(fā)生時間。合理處置已發(fā)生的失禁性皮炎，根據(jù)失禁性皮炎輕重程度實施不同的治療護(hù)理措施，能夠減少失禁性皮炎不良反應(yīng)的發(fā)生，加快失禁性皮炎患者皮膚的恢復(fù)。本研究中，觀察組失禁性皮炎不良反應(yīng)發(fā)生率、愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組減少了失禁性皮炎的發(fā)生，縮短了愈合時間，并且對患者及其家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，取得了患者信任及配合，患者護(hù)理滿意度高。本研究觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組的88.89%（P＜0.05）。

綜上所述，將集束化護(hù)理方案應(yīng)用于神經(jīng)外科大便失禁患者的臨床護(hù)理中，可降低患者失禁性皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，減少患者失禁性皮炎不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短愈合時間，減輕護(hù)理工作量，提高護(hù)理滿意度，具有較高價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫嵐.集束化護(hù)理在老年失禁性皮炎患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（14）：128-129.

[2] 張麗.失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科失禁患者中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：181-182.

[3] BEECKMAN D，AUR？譩LIE V L，HECKE A V，et al.A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis，incontinence，and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J].Res Nurs Health，2014，37（3）：204-218.

[4] 張穎，陳靜.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的效果[J].皮膚病與性病，2018，40（6）：907-909.

[5] 高雪曉，朱蘭，於四軍，等.簡體中文版糞失禁生活質(zhì)量問卷信度和效度分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（11）：813-817.

[6] 徐洋，張紅梅.不同方法預(yù)防危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的比較分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（6）：81-83.

[7] WIEDEMANN A，BECHER K，BOJACK B，et al.Urinary incontinence in geriatric patients：continence products，specialized continence nurses and indwelling catheter[J].Aktuelle Urol，2019，50（6）：629-638.

[8] 涂忠宇，蔡曉林，郝艷紅，等.危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的危險因素分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（20）：3299-3301.

[9] 朱煜.上海同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥患者IAD預(yù)防流程的應(yīng)用效果評價[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，6（7）：394-397.

[10] XU L R，GUO H J，LIU Z B，et al.Unified-planning，graded-administration，and centralized-controlling：a management modality for treating acquired immune deficiency syndrome with Chinese medicine in Henan Province of China[J].Chin J Integr Med，2015，21（4）：243-248.

[11] 單君，吳娟，張海燕，等.預(yù)防危重患者失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（9）：1242-1245.

[12] NAMBIAR G L，BOSCH R J L，F(xiàn)IONA C B，et al.EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence[J].Eur Urol，2012，62（6）：1130-1142.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：石紅蘭，女，本科，副主任護(hù)師。