三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力和培訓(xùn)需求的調(diào)查研究

丁燕紅 馮曉艷 朱雪蓮 魏蕓菲

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.042

【摘要】 目的 調(diào)查三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力和再培訓(xùn)需求，為進(jìn)一步完善護(hù)士應(yīng)對(duì)傳染病疫情的策略提供參考。方法 2022年5月25日—6月25日期間，采用一般資料調(diào)查表、醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷、傳染病災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求問(wèn)卷，對(duì)無(wú)錫市三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 獲得有效問(wèn)卷400份。單因素分析顯示，不同年齡段、不同性別、2年內(nèi)是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、2年內(nèi)是否參加常見(jiàn)或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有序Logistic回歸顯示，年齡、過(guò)去2年是否參加過(guò)常見(jiàn)傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)是災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 仍需加強(qiáng)能力建設(shè)，廣泛開(kāi)展培訓(xùn)，滿足培訓(xùn)需求，提高培訓(xùn)質(zhì)量；關(guān)注40歲以下年齡段的護(hù)士，有針對(duì)性地提高傳染病災(zāi)害護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 三級(jí)醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院；傳染病；災(zāi)害護(hù)理能力；培訓(xùn)需求

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0133-05? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

傳染病災(zāi)害對(duì)全球公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，對(duì)脆弱群體造成了極大損害，威脅人類(lèi)生命，改變了人們的生活方式^[1-2]。護(hù)士在對(duì)抗災(zāi)難中發(fā)揮著不可或缺的作用^[3]。新型冠狀病毒感染使護(hù)士積累了一定的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，但當(dāng)前災(zāi)害防范、護(hù)理能力尚存不足。加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)仍是必要的^[4]，但三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力以及是否仍然存在培訓(xùn)需求是不明確的。本研究通過(guò)調(diào)查，了解無(wú)錫市三級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力和再培訓(xùn)需求，為進(jìn)一步完善社區(qū)聯(lián)動(dòng)的護(hù)士應(yīng)對(duì)傳染病疫情的本土化可持續(xù)策略和護(hù)理管理模式提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以無(wú)錫市三級(jí)公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院取得護(hù)士資格證的注冊(cè)護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象知情同意配合調(diào)查。

1.2 方法

一般資料調(diào)查表：經(jīng)課題小組反復(fù)討論形成一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括所在科室、單位性質(zhì)、性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、是否參與過(guò)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急救援、是否參與過(guò)其他突發(fā)事件應(yīng)急救援、2年內(nèi)是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、2年內(nèi)是否參加過(guò)常見(jiàn)或新發(fā)傳染病培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷：采用闞庭^[5]于2018年研制的適用于綜合評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力問(wèn)卷。該問(wèn)卷包含預(yù)防能力（傳染病預(yù)防控制的基礎(chǔ)知識(shí)共1個(gè)維度）、準(zhǔn)備能力（應(yīng)急預(yù)案和法律法規(guī)共2個(gè)維度）和救援能力（監(jiān)測(cè)、上報(bào)、醫(yī)療應(yīng)對(duì)、公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)溝通和特定情形下的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)共6個(gè)維度）3個(gè)部分，共36個(gè)條目。問(wèn)卷信效度較好，Cronbachs α系數(shù)為0.957，總內(nèi)容效度為0.870。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分36～180分，得分越高即應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。得分率=均分/總分×100%，得分率小于60%為低水平，得分率60%～80%為中等水平，得分率≥80%為高水平。除能力調(diào)查條目外，該調(diào)查問(wèn)卷還包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病突發(fā)事件培訓(xùn)項(xiàng)目需求的條目。經(jīng)小組研討對(duì)該部分內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充。經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)，該部分內(nèi)容Cronbachs α系數(shù)為0.846。

問(wèn)卷調(diào)查方法：以問(wèn)卷星形式發(fā)放問(wèn)卷，采用滾雪球非概率抽樣方法進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)推廣。調(diào)查時(shí)間為2022年5月25日—6月25日。共回收問(wèn)卷400份，獲得有效問(wèn)卷400份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

完成數(shù)據(jù)錄入和匯總，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、有序Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力各維度得分情況，見(jiàn)表1。

單因素分析顯示，不同年齡段、不同性別、2年內(nèi)是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、2年內(nèi)是否參加常見(jiàn)或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多重均數(shù)比較結(jié)果顯示，18～29歲和30～39歲護(hù)士的傳染病災(zāi)害護(hù)理能力均低于40～49歲（P＜0.05）；18～29歲和30～39歲2個(gè)年齡段護(hù)士之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同工作單位、科室、文化程度、職稱、工作年限、是否參與過(guò)其他突發(fā)事件救援的護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

以單因素分析結(jié)果P＜0.1的5個(gè)因素為自變量、災(zāi)害護(hù)理能力為因變量，構(gòu)建有序Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡、過(guò)去2年是否參加過(guò)常見(jiàn)傳染病相關(guān)培訓(xùn)是災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表3。

護(hù)士對(duì)傳染病災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力現(xiàn)狀

本研究提示，三級(jí)公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院傳染病災(zāi)害護(hù)理能力均處于中等水平。三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力各維度得分從高到低依次為預(yù)防能力、救援能力和準(zhǔn)備能力，與徐佳卿等^[6]研究結(jié)果存在差異。這可能是因?yàn)楸狙芯恐饕P(guān)注傳染病災(zāi)害護(hù)理能力，與其他災(zāi)害所需的護(hù)理能力有所不同，也可能是因?yàn)殡S著疫情防控進(jìn)展，培訓(xùn)和應(yīng)急救援實(shí)踐次數(shù)增多，護(hù)士預(yù)防能力和救援能力有提升。徐龍華等^[7]采用闞庭修訂的傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力調(diào)查表對(duì)1 674名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)能力（122.04±23.40）分，低于本研究中護(hù)士新發(fā)傳染病應(yīng)對(duì)能力總分?？赡苁墙?jīng)歷新型冠狀病毒感染后，護(hù)士對(duì)此有了初步了解，也經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)，傳染病災(zāi)害護(hù)理能力有所提高。有研究表明，作為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主力的社區(qū)護(hù)士，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援能力水平較低^[8]。因此，社區(qū)醫(yī)院需與三級(jí)醫(yī)院同步提高護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力，加強(qiáng)傳染病防控。

3.2 護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力影響因素

單因素分析顯示，不同年齡段、不同性別、2年內(nèi)是否參加傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、2年內(nèi)是否參加常見(jiàn)或新發(fā)傳染病培訓(xùn)的護(hù)士傳染病災(zāi)害護(hù)理能力得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多重均數(shù)比較結(jié)果顯示，18～29歲和30～39歲護(hù)士的傳染病災(zāi)害護(hù)理能力均低于40～49歲；18～29歲和30～39歲2個(gè)年齡段護(hù)士之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的傳染病災(zāi)害護(hù)理能力比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁怯捎谧o(hù)士較多參與到新型冠狀病毒感染實(shí)踐工作，災(zāi)害護(hù)理能力有所提高。

Logistic回歸分析顯示，年齡是災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素，與徐佳卿等^[6]、李紅等^[9]研究不一致。年齡18～29歲護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力是40～49歲的56.20%，年齡30～39歲護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力是40～49歲的34.80%，可能是由于40～49歲護(hù)士閱歷豐富、知識(shí)儲(chǔ)備足。40歲以下護(hù)士有很大的提升空間，需要加強(qiáng)40歲以下護(hù)士的培訓(xùn)。

過(guò)去2年是否參加過(guò)常見(jiàn)傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)是災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素，與徐佳卿等^[6]、徐龍華等^[7]、陳敏等^[10]研究相似。護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)應(yīng)對(duì)災(zāi)難的培訓(xùn)，就缺乏應(yīng)對(duì)災(zāi)難發(fā)生的預(yù)先知識(shí)^[11]，災(zāi)害護(hù)理能力較低。

肖冬姐等^[12]通過(guò)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，傳染病突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)、工作科室是護(hù)理人員傳染病突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力的主要影響因素，與本研究結(jié)果有差異，可能與其未將是否培訓(xùn)列入觀察因素進(jìn)行調(diào)查分析有關(guān)。

EMALIYAWATI E等^[3]研究提示，45.77%的社區(qū)護(hù)士的防災(zāi)準(zhǔn)備水平較低，需要向社區(qū)護(hù)士提供與災(zāi)害有關(guān)的常規(guī)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們?cè)诟鞣N災(zāi)害條件下?lián)沃驹刚摺?/p>

3.3 護(hù)士培訓(xùn)需求分析

我國(guó)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)教學(xué)和培訓(xùn)正在探索階段^[13]。本研究顯示，97%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)具有必要性。有研究顯示，全國(guó)大部分護(hù)士缺乏系統(tǒng)而規(guī)范的相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，參與過(guò)災(zāi)害救護(hù)的人員多反饋需要開(kāi)展災(zāi)害護(hù)理教育，對(duì)培訓(xùn)的需求較高^[14]，與本研究結(jié)果契合。本研究中，大多護(hù)士希望理論培訓(xùn)以線上方式（67.5%）。希望操作培訓(xùn)形式需求各異，希望多種方式結(jié)合占多數(shù)。需借鑒一些新穎的培訓(xùn)方式、方法，提高培訓(xùn)效果。43.75%的護(hù)士?jī)A向于培訓(xùn)應(yīng)持續(xù)的時(shí)間為1 d；除理論、操作等內(nèi)容外，希望培訓(xùn)包含護(hù)患溝通和心理素質(zhì)的護(hù)士較多。本研究中，護(hù)士認(rèn)為影響培訓(xùn)質(zhì)量的因素較多，認(rèn)為目前災(zāi)害防范期存在問(wèn)題較多（90.50%），51.00%的護(hù)士認(rèn)為目前尚存的問(wèn)題為護(hù)士核心能力不足。培訓(xùn)仍具有必要性，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在災(zāi)害防范期準(zhǔn)備，并注意把控培訓(xùn)質(zhì)量。有研究建議，培訓(xùn)內(nèi)容包括災(zāi)難周期的所有階段，確保護(hù)士做好迎災(zāi)準(zhǔn)備^[15]。

4 結(jié)論

三級(jí)公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院傳染病災(zāi)害護(hù)理能力均處于中等水平。傳染病疫情具有不確定性和突發(fā)性，仍需加強(qiáng)能力建設(shè)不松懈。年齡和過(guò)去2年是否參加過(guò)常見(jiàn)傳染病或新發(fā)傳染病培訓(xùn)是傳染病災(zāi)害護(hù)理能力的獨(dú)立影響因素。需要廣泛開(kāi)展培訓(xùn)，關(guān)注重點(diǎn)年齡段的護(hù)士，基于培訓(xùn)需求提高培訓(xùn)質(zhì)量。本研究存在的局限性在于采用便利抽樣的方法，研究對(duì)象僅涉及無(wú)錫市，未來(lái)需擴(kuò)大研究區(qū)域范圍。針對(duì)現(xiàn)狀，制訂可持續(xù)的管理策略是下一步努力的方向。

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（編輯：張興亞）

基金項(xiàng)目：無(wú)錫市衛(wèi)健委面上項(xiàng)目（M202141）

作者簡(jiǎn)介：丁燕紅，女，本科，副主任護(hù)師。

通信作者：馮曉艷