血站采血護理實施質量管理改進對護理質量及血漿報廢率的影響

劉愛琴 馬兆玉

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.044

【摘要】 目的 分析血站采血護理實施質量管理改進對護理質量及血漿報廢率的影響。方法 回顧性分析2019年9月—2020年9月于鹽城市中心血站采血的800例無償獻血者，參考組予以常規護理，觀察組在參考組基礎上實施質量管理改進護理。對比2組血漿報廢率、不良反應發生率及護理滿意度。結果 觀察組血漿報廢率為1.50%，較參考組的5.00%低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為3.00%，較參考組的6.50%低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理滿意度為97.50%，較參考組的94.75%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血站采血護理實施質量管理改進可以降低血漿報廢率，減少采血相關不良反應發生，提高獻血者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 血站；采血護理；質量管理改進；護理質量；血漿報廢率

文章編號：1672-1721（2024）03-0141-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

自1998年10月1日《中華人民共和國獻血法》開始實施至今，無數無償獻血者將自身血液無私奉獻給社會公益事業^[1]。血站以采供血為中心開展活動，血液質量問題至關重要，但質量管理仍然是我國血站管理的薄弱環節^[2]。血液從采集、檢驗、成分制備等進入成品庫的過程中，會有少部分由于血站技術操作規程、外觀異常等因素無法用于臨床，造成資源浪費。降低非檢測性血液報廢率成為血站亟待解決的難題^[3]。既往血站采血護理多采用常規護理，隨著國內無償獻血制度的完善、宣傳力度加大、獻血前快速檢測項目增加，該護理方式在實際采血中的不足逐漸顯現^[4]。質量管理改進護理是新型護理模式，指確立護理質量標準后對實際護理工作進行計劃、組織、協調與控制，以保證護理服務達到規定標準與滿足服務對象需要的護理過程^[5]。本研究將鹽城市中心血站采血的800例無償獻血者分為對照組和觀察組，旨在探究血站采血護理實施質量管理改進的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年9月—2020年9月于鹽城市中心血站采血的800例無償獻血者，依據不同的護理方法分為參考組和觀察組，各400例。參考組男性221例，女性179例；年齡18～54歲，平均年齡（35.12±10.62）歲；體質量45～94 kg，平均體質量（64.65±9.31）kg。觀察組男性224例，女性176例；年齡18～55歲，平均年齡（36.03±10.50）歲；體質量45～95 kg，平均體質量（65.11±9.37）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：收縮壓90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓60～90 mmHg；血紅蛋白，男性＞120 g/L，女性＞110 g/L；無心臟病、慢性及傳染性疾病。

排除標準：梅毒、艾滋病病毒感染者；近5年內輸注全血及血液成分者；角膜炎、虹膜炎、視神經炎患者；有吸毒史。

1.2 方法

1.2.1 參考組予以常規護理

采血前，指導獻血者登記個人信息、填寫體檢表、量體質量、測血壓，抽取少量血樣進行化驗檢查，交驗體檢合格登記表與采血標簽；為獻血者講解采血流程及注意事項，緩解其緊張情緒。采血時，常規消毒局部皮膚，采血針進入靜脈后指導獻血者重復作握緊、放松拳頭，關注獻血者臉色、表情，一旦發現異常及時停止。采血完畢后，囑獻血者輕輕按壓止血棉球≥5 min，帶領移位至休息室休息。

1.2.2 觀察組在參考組基礎上實施質量管理改進護理

1.2.2.1 成立質量管理改進小組

明確護理分工。組長為本市中心血站采血科負責人。組員為采血相關護理人員及質量監督人員，合理定崗，一崗多能。組長與質量監督人員每月定期或不定期進行質量檢查，召開評估會，反饋信息，針對檢查期間發現的問題進行分析，查找原因，提出針對性解決措施，與組員溝通、相互補充后應用于實際采血工作中，持續改進。

加強采血培訓。入組后由組長組織開展崗前、崗后培訓，對靜脈、動脈采血的操作要點、注意事項、不良反應的預防及處理等方面進行詳細講解、操作演示，確保護理人員熟練掌握真空采血管種類、用途等相關知識。加強對丙氨酸氨基轉移酶生化檢測儀使用的培訓，強化護理人員的靜脈與動脈采血技術操作、護患溝通技能等培訓。以專科理論和采血操作演練作為最終考核，考核不合格者再次進行培訓。

規范核查制度。采血全程必須仔細核查獻血者信息，在標識獻血者的血袋與標本管時不應中斷。為避免出現血袋與標本管標識出現信息混淆，護理人員1次只能記錄1位獻血者相關信息，嚴格按照采血流程進行存放、運輸。注意保護獻血者的個人信息，妥善保管其檔案及與采血相關的記錄。

1.2.2.2 嚴格依據采血標準采血

獻血者獻血。護理人員應牢固掌握獻血者健康征詢標準，明確告知獻血者獻血的要求與注意事項，詢問獻血者3 d內有無服藥史、有無強烈運動或影響血液安全的高危行為，2 d內有無飲酒、食用油膩食物（即高脂肪、高蛋白），目前是否為空腹狀態等，以正確判斷獻血者是否適宜獻血。若獻血者均否認上述情況，則可依據采血標準開始采血。

護理人員采血。改善血站采血點（屋）環境，保持環境潔凈、溫度適宜，限制人群走動，定期消毒、通風。采血前應檢查采血器材有無漏液、混濁、霉點或異物。護理人員必須嚴格依據“查詢身份—填寫登記表—體檢—檢驗—等待檢驗結果—休息—領取無償獻血證及紀念品”這一采血流程進行操作。盡量選擇含有分離膠的促凝管作為真空采血管，如為傳統一次性注射器采血，在注入試管內時應沿著試管壁注入，避免氣泡發生，采血過程中應輕輕搖動血液，確保血液與保養液混合均勻。獻血者每次采集血液量通常為200 mL，最多不可超過400 mL。護理人員應依據獻血者健康狀態嚴格控制獻血者的獻血量，并將血袋內血液容量誤差控制于±10%以內。關注獻血者在采血過程中的精神狀態與身體情況，若出現面色蒼白、冒冷汗、頭暈或穿刺處紅腫等則應及時停止采血，予以對應處理措施，如移位至獻血反應觀察床等。

1.2.2.3 精準把控采血關鍵環節

給予心理護理。雖然無償獻血者均為自愿獻血，但在采血過程中仍有情緒緊張、慌亂等情緒，容易致使心率加快，增加惡心、頭暈等風險，故護理人員應給予心理護理，安撫其情緒。對于首次獻血或對獻血存在明顯顧慮者，護理人員應采用簡單易懂的語言科普獻血相關知識，由淺入深，告知采集血液至臨床使用的基本流程，有助于減少或消除獻血者的顧慮，還有助于獻血者再次獻血，發展為固定獻血者。對于暈血、暈針者，在等候采血時，護理人員應采用親切的語氣與其談話（盡量使用通俗語言），分散獻血者的注意力，或在采血時給予鼓勵的眼神、貼心的陪護等，幫助獻血者在心情放松的狀態下認真配合，完成獻血。

預防不良反應。由于個體差異，每位獻血者的血管特點均有所差異，如兒童血管表淺、彈性好、不易滑動，老年人血管淺、容易滑動且毛細血管脆性增加，肥胖人群血管深、彈性好、不易滑動等。護理人員采血前應了解體差異的血管特點，依據不同的獻血者選擇靜脈血管穿刺，做到一次采血成功。針對18～23歲女性獻血者，護理人員需告知增加水、鹽的攝入量，在等候采血期間進行簡單的肌肉伸縮、舒張運動。護理人員應控制扎止血帶及松止血帶的時間在1 min內，避免擠壓、拍打血管。使用棉簽蘸取消毒液時以不超過棉簽2/3為宜，待消毒液完全干時予以穿刺，控制進針角度＜30°，針梗進入皮膚1/4～1/3。靜脈采血完畢后以適中的速度順著針尖進針方向拔針，在針尖退出皮膚的瞬間使用無菌棉球沿血管走行按壓血管穿刺點與皮膚針眼，囑獻血者不可用力壓迫。

不良反應處理措施。當局部不良反應（如局部淤血、皮下血腫等）出現時，應采用濕熱毛巾熱敷局部，或使用50%硫酸鎂或75%酒精濕熱敷等。如獻血者出現暈針現象，應指導其做深呼吸，及時停止采血，下蹲或移步至獻血反應觀察床上靜臥休息。一旦獻血者暈厥，立即協助擺放頭低腳高位，頭部偏向一側，松開衣領，按壓合谷、人中等穴位，監測其生命體征，待意識恢復后及時安撫獻血者情緒，配備飲糖水囑分次飲下，暈厥好轉后不可立即起身，可適當做深呼吸。將獻血后注意事項及發生不良反應的處理方式詳細告知于獻血者，提供血站負責人的聯系方式。于獻血者獻血3 d后回訪，了解癥狀有無消失，打消其心理顧慮。

1.3 觀察指標

記錄2組生成血液不合格信息，包括血漿溶血、脂血、缺乏量、血液外漏污染、破損滲漏，統計血漿報廢率。記錄2組不良反應發生情況，包括局部淤血、皮下血腫、暈針現象、穿刺部位疼痛、局部瘙癢，統計不良反應發生率。采血結束后統一發放血站自制采血護理滿意度問卷，包括采血環境衛生、護士溝通技巧、護士技術操作水平、護士服務態度4個項目，分值范圍0～20分，15～20分為非常滿意，9～14分為基本滿意，＜9分為不滿意。滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

運用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資

2 結果

2.1 2組血漿報廢率對比

觀察組血漿報廢率較參考組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率較參考組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較參考組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床中外傷性出血、嚴重燒傷及需要行外科手術的患者均需要依靠輸血進行救治。就目前醫療技術的發展而言，血液尚無法人工制造或使用其他物質代替，只能通過廣大健康、適齡的獻血者獲取^[6]。血站是指采集、儲存血液后向臨床或血液制品生產單位供血的醫療衛生機構，主要負責所在市及所轄縣的采供血工作。采集血液是血站工作的重要部分。據統計，2020年我國無償獻血采血量為26 363 000 U，較2019年減少128 000 U，同比下降0.5%，這意味著無償獻血者流失問題嚴重。血站需要降低血漿報廢率，避免資源浪費^[7]。除疫情影響下獻血者恐慌感、內在動機等主觀因素外，無償獻血者流失的原因還包括常規護理模式下獻血等待時間長、發生獻血不良反應、采血護理人員服務態度等客觀因素。由此可見，采血期間進一步提高護理質量，在保障血漿合格率的同時提高獻血者采血體驗感，成為血站采血護理亟待解決的難題。本研究結果顯示，觀察組血漿報廢率較參考組低（P＜0.05），這表示對血站采血護理實施質量管理改進能夠減少血漿報廢發生。加強采血培訓能夠鞏固護理人員對靜脈采血知識的掌握，如采集部位、采血管的使用等，規范采血操作，預防血液滲漏造成污染、報廢。規范核查制度能夠避免獻血者的血袋與標本管信息對應不上^[8]。脂血與獻血者的飲食習慣、服藥史相關，采血前掌握獻血者健康征詢標準能減少不合格血液的采集。獻血者可能因情緒緊張等出現獻血反應而提前拔針，不同規格血袋中含有的抗凝劑劑量不同，形成缺乏量血后血漿中抗凝劑較多，通常以報廢處理。質量管理改進模式中改善獻血環境、做好心理干預及控制血液采集量，均可避免減少此類血漿的報廢^[9]。肘腕部血管周圍神經豐富，穿刺時容易因獻血者血管走行、彈性與采血人員穿刺、拔針方法等造成穿刺部位疼痛等不良反應。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率較參考組低（P＜0.05），這表明血站采取護理實施質量管理改進能夠有效預防獻血者出現不良反應。采血前依據不同獻血者的血管特點予以穿刺，能夠減少針尖刺入皮膚后在皮下反復穿刺造成的局部淤血。獻血者因情緒緊張、空腹等可能出現血管迷走反應，增加水與鹽的攝入量、心理干預等均可有效預防暈針現象發生^[10]。進針角度過大容易刺穿血管，針梗進入皮膚過深會增加劃傷血管的距離，故需嚴格控制進針角度與針梗刺入深度，避免穿刺部位的疼痛^[11]。隨著人們生活水平與健康意識的提高，獻血者對獻血服務的要求日益提高。如果血站采血護理仍在原有基礎上停滯不前，勢必會影響獻血者的體驗感。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度較參考組高（P＜0.05），這證明對血站采血護理給予質量管理改進能夠明顯提高獻血者滿意度。采血護理全程規范化、標準化，能夠緩解獻血者的緊張、焦慮情緒，加之多種預防不良反應的干預，能減少獻血者的身體不適，從而提高其護理滿意度。

綜上所述，血站采血護理實施質量管理改進，可以降低血漿報廢率，減少采血相關不良反應發生，進一步提高獻血者對護理的滿意度。

參考文獻

[1] 宋娜麗，楊竹蘭，阮潛瑛，等.血站機采室消毒滅菌效果監測與管理對策[J].臨床輸血與檢驗，2020，22（3）：297-299.

[2] 蘇倩.血站采血護理實施持續質量改進對護理質量及血液報廢率的影響[J].醫學信息，2019，32（增刊2）：298-299.

[3] 楊桂林.“從血管到血管”全程冷鏈監控對血液報廢率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1170-1172.

[4] 鐘春月.探討持續質量改進對血站采血護理服務質量及血液報廢率的影響[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：167-169，243.

[5] 孫元瑾.探討血站采血護理實施持續質量改進對護理質量及血液報廢率的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（3）：227-228.

[6] 陳飛，徐紅光，羅港.血漿制備及冰凍保存時間對凝血因子Ⅷ活性的影響[J].中國輸血雜志，2020，33（4）：379-381.

[7] 郭菲，高靜，賈興旺，等.不同真空采血管對血漿/血清多肽質譜分析的影響[J].解放軍醫學院學報，2019，40（1）：76-80.

[8] 龐倩，郜萌萌，王蕾.持續質量改進護理模式對無償獻血護理質量的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（16）：79-81.

[9] 鄒惠榮，丁淑榮，李星.持續質量改進對血站采血護理質量，不良反應率及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（14）：2501-2504.

[10] 劉芳明.持續質量改進對血站采血護理及血液報廢率的影響[J].黑龍江科學，2020，11（12）：70-71.

[11] 王海英.血站采血工作中實施細節管理的價值研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2020，9（2）：217-218.

（編輯：張興亞）

作者簡介：劉愛琴，女，本科，主管護師。