醫院財務管理中的問題及其對策

羅永前

（作者單位：威寧縣人民醫院）

近年來，隨著醫療體制的改革和醫療費用的逐漸增加，醫院面臨著日益嚴峻的經營壓力。而在醫院的眾多管理環節中，財務管理一直是重點所在。特別是在當今經濟環境下，醫院的財務健康關乎其長期生存和發展。因此，如何有效地進行醫院財務管理，確保資源得到合理分配和使用，防止和減少財務風險，已成為各大醫院及其管理者關注的焦點。基于此，本文將對醫院財務管理的重要性進行分析，并針對現存問題提出幾點對策。

一、醫院財務管理現存問題

（一）現金管理控制不到位

醫院是一個涉及大量流動資金的大型服務機構，其中現金管理在醫院財務管理中占據著至關重要的地位。然而，某些醫院在現金管理方面缺乏有效控制，導致了一系列問題。第一，部分醫院沒有設置合理的現金收支閾值，也沒有制定有效的機制來確保每筆交易的合理性和合法性，使得大額資金的流入和流出沒有得到充分的監督，容易引發財務風險。第二，醫院在現金存儲方面的安全措施不足。由于缺乏專業的現金管理人員和現代化設備，如防火保險柜等，現金容易丟失、被盜，甚至遭受火災等意外損害[1]。第三，醫院的現金收支記錄方法存在問題。部分醫院仍采用手工記錄，不僅效率低下，而且容易出錯。此外，手工記錄更難以追蹤和核查，為潛在的不當行為如挪用、貪污提供了機會。第四，缺乏定期的現金盤點機制也是一個問題。沒有定期盤點，醫院很難發現并及時糾正現金管理中的錯誤。長時間累積錯誤會導致醫院的財務遭受損失，甚至引發法律糾紛。

（二）報銷流程規定不明確

在醫院運營管理中，財務管理的一個核心環節是報銷。報銷流程的規范性、科學性直接影響醫院的財務秩序與效率。然而，目前醫院報銷流程仍存在一些問題。第一，報銷規定不明確，使得員工在報銷操作上存在差異，導致處理進度減慢和錯誤增多。這不僅影響工作效率，還可能造成財務數據不準確。第二，缺乏明確指南，這使得員工在報銷時經常遇到困難，降低了他們的提交速度，也增加了財務部門的審核壓力。第三，文件和憑證管理混亂。在沒有清晰指南的情況下，提交的報銷材料可能信息不全、文件遺失或出現錯誤，這直接影響報銷的準確性，且會增加財務審計難度。第四，審批流程復雜。不明確的規定使得審批流程變得煩瑣，有可能引起不必要的糾紛，降低醫院整體的運營效率。第五，內部溝通困難。部門之間由于缺乏共同認可的流程標準，容易出現溝通障礙和誤解，影響內部協作和員工滿意度。

（三）采購流程存在漏洞

首先，一些醫院缺乏標準化和系統化的供應商評估機制。沒有明確的評價標準和流程意味著采購部門可能會隨意選擇供應商，忽視供應商的資質和信譽度，從而引發供應中斷、物資質量不達標等風險[2]。其次，采購合同的起草和審查也存在問題。在沒有專業法務團隊參與或缺乏標準模板的情況下，合同含糊其詞，留下難以解決的問題，或者沒有對供應商的責任、違約責任等關鍵條款進行詳細規定，導致醫院在后期維權時處于劣勢。最后，采購決策權存在過度集中或權責不明的問題。在沒有明確劃分采購權責或沒有建立集體決策機制的醫院內，會出現某一部門或某一人掌握采購決策權的情況，這樣有可能導致決策的片面性，甚至會為內部利益輸送提供可能。

（四）固定資產管理不到位

固定資產，如醫療設備、建筑物、土地和其他長期使用的物品，是醫院資產負債表上的重要部分。然而，一些醫院在固定資產管理方面存在明顯的問題。首先，部分醫院缺乏一個有效的固定資產管理系統或工具，很難準確地追蹤固定資產的購買、使用、維護和報廢情況，導致資產丟失、被盜或者使用不當。其次，部分醫院沒有進行定期的固定資產盤點，難以準確了解固定資產的實際情況，如數量、使用狀態和價值。這會導致財務報告出現誤差，從而對投資者和其他利益相關者產生誤導。最后，部分醫院沒有為固定資產選擇合適的折舊制度。不合適的折舊制度會導致固定資產的賬面價值與實際價值存在差異，從而影響財務報告的準確性。

二、加強醫院財務管理的對策

（一）優化醫院現金管理模式

為解決現金管理中出現的問題，筆者提出以下幾條建議。第一，醫院應當明確現金管理的核心目標，即確保現金流動性，減少不必要的現金支出和避免潛在的現金風險。為此，醫院可以通過設定一個合理的現金收支閾值來控制日常交易。這樣不僅可以簡化現金管理流程，還能確保每筆交易的合理性和合法性。在此基礎上，超出閾值的大額交易，必須得到相關管理層的審批，確保正確和安全使用資金。第二，為了確保現金得到安全存儲，醫院應考慮升級其現金存儲設施。現代化的現金管理設備，如防火保險柜，不僅安全性更高，還可以提高現金處理效率。第三，定期對現金進行盤點與審計也是確保現金管理透明和公正的有效方法。通過外部審計或內部審計，醫院可以確保其現金記錄的準確性，同時可以發現和糾正潛在的錯誤與不規范操作。第四，醫院應加強現金流預測和預算管理。準確的現金流預測可以幫助醫院提前預見現金短缺或過剩的情況，從而采取相應的措施。且通過有效的預算管理，醫院可以確保其實際支出與計劃相一致，避免浪費。第五，提高員工的現金管理意識和技能也是解決問題的關鍵。醫院應組織定期的現金管理培訓和教育活動，使員工了解現金管理的重要性，掌握正確的現金處理方法，并在實踐中遵循醫院的現金管理制度。

（二）優化內部控制流程

首先，要對當前流程進行深入分析，識別出那些會造成延誤、浪費或錯誤的流程，并確定改進重點。確定了需要改進的流程后，醫院可借助現代化的工具和技術來實現。例如，利用自動化軟件可以減少手動輸入的錯誤，加快信息處理速度；使用數據分析工具可以幫助醫院識別和預測潛在的財務風險，從而采取預防措施[3]。其次，優化人力資源配置也是改進內部控制流程的關鍵。醫院應該對財務部門的人力資源進行優化配置，以確保由專職人員來處理各種事務，而且這些人員應該受過良好的培訓，能夠更好地履行他們的職責。再次，建立持續改進的機制。醫院不僅要定期檢查和修訂其內部控制流程，還要鼓勵員工提出改進建議，并為他們提供必要的資源和支持。在優化流程的過程中，醫院還應該注意與其他部門、供應商和合作伙伴保持良好的溝通。這是因為財務流程往往與其他部門的操作緊密相關，只有確保所有相關方都理解和支持流程的變更，優化效果才能最大化。最后，醫院應該確保所有的變更都符合相關的法規和標準，以確保醫院內部控制流程的合規性，還可以增進公眾和患者對醫院的信任。

（三）制定并發布報銷指導手冊

在醫院中，報銷是一個常見但又容易出現問題的環節。為有效減少報銷過程中的差錯和爭議，從而提高醫院的財務管理質量，制定并發布報銷指導手冊成為一個重要任務。首先，要明確手冊的作用。報銷指導手冊的目的是為醫院提供一個清晰、詳細、易于理解的報銷操作指南，確保每個報銷過程都嚴格按照既定的規定和標準進行。同時，手冊還應提供一些常見問題的解答和案例分析，幫助財務人員與其他相關人員更好地理解和執行報銷政策。其次，手冊的內容應覆蓋報銷的每一個環節，包括如何提交報銷申請、如何審核報銷單據、如何確定報銷金額、如何進行報銷支付等。每一個環節的描述都應該盡量具體和詳細，明確各個步驟的操作方法和要求。特別是對于一些復雜或容易產生爭議的報銷項目，如出差報銷、醫療報銷等，手冊應提供更加深入的指導和建議。再次，為了確保手冊的實用性和準確性，制定過程中需要廣泛征求意見和建議。可以組織一些專家和實踐者進行研討，了解他們在報銷管理中的經驗和教訓，還可以邀請一些外部專家或咨詢機構參與，借鑒他們的專業知識和經驗[4]。最后，報銷指導手冊并不是一成不變的。隨著醫院的發展和外部環境的變化，報銷制度和方法也會發生變化。因此，醫院應定期對手冊進行修訂和更新，確保其內容始終與當前的報銷情況一致。

（四）建立付款流程審查機制

在醫院財務管理體系中，建立一個有效的付款流程審查機制是至關重要的。這一機制的核心目的是確保每一筆付款都合理、合法，并且符合醫院的財務管理規定。要實現這一目標，需要綜合考慮制度建設、技術應用和監督管理等多個方面。首先，建立和完善付款流程的制度框架是基礎。要對現有的付款流程進行全面審查和評估，識別其中的風險點和薄弱環節。例如，對于付款申請的審批權限、審批流程的透明度、付款條件的明確性等方面進行系統的梳理和規范，在此基礎上制定一套全面、合理且易于操作的付款流程指南，確保流程的標準化和規范化。其次，應用現代信息技術手段來優化和支持付款流程。例如，通過建立電子付款系統，實現付款申請、審核、執行等環節的自動化和電子化，這不僅能夠提高效率，還有助于提升流程的透明度和準確性。同時，利用大數據等技術手段進行財務監控和風險預警，以及時發現異常支付行為，有效防控財務風險。再次，監督管理機制的建立也是不可忽視的一環。這包括但不限于定期的內部審計、流程執行情況的回顧評估，以及對違規操作的查處和糾正。通過持續的監督和管理，可以確保付款流程正確執行，及時糾正偏差，持續優化流程。最后，建立一套動態調整機制也是必要的。醫院運營環境和政策法規會不斷變化，因此付款流程也需要根據實際情況進行相應調整和優化。通過定期收集反饋、分析數據和審視市場變化，及時更新和改進流程，以確保其始終適應醫院的運營需要和外部環境的變化。

（五）完善固定資產登記與盤點制度

首先，為確保每一項固定資產都能被準確、完整地記錄在冊，醫院須引入或升級現有的資產管理系統。現代的資產管理系統通常具有高度的自動化和智能化功能，可以實時跟蹤資產的獲取、使用和處置狀態。此外，要求醫院使用的資產管理系統能夠與醫院的其他系統（如財務系統、采購系統等）集成，確保資產數據的完整性和一致性。其次，醫院應制定明確的固定資產登記制度，確保每一項資產的基本信息（如名稱、型號、規格、購買日期、使用部門等）、價值信息（如購買價格、預計使用年限、折舊方法等），以及使用和保養記錄，都能被正確地納入系統。為了確保資產登記的準確性，還應設定專門的資產管理員，對其進行專業培訓，并明確其職責和權限。再次，除了對固定資產進行登記，還需要定期進行盤點。盤點的目的是驗證登記資產與實際資產之間是否存在差異，若存在差異，需要找出原因。為確保盤點的有效性和準確性，醫院應制訂詳細的盤點計劃，包括盤點的時間、地點、方法和參與人員。盤點過程中發現的任何差異都應被記錄下來，并進行進一步的調查。對于因為管理疏忽、損壞或失竊導致的資產損失，應當追究相關部門或人員的責任[5]。最后，為確保上述措施有效實施，高層管理團隊須予以足夠重視，并為其提供必要的支持，如為資產管理分配足夠的資源，提供必要的培訓和指導，設定明確的目標和考核標準，以及對資產管理的效果進行定期評估。

三、結語

在醫院的日常運營中，優化財務內部控制管理極為關鍵，因此醫院必須不斷改進其內部控制流程和機制。優化醫院現金管理模式和內部控制流程，制定并發布報銷指導手冊，建立付款流程審查機制，完善固定資產登記與盤點制度等都有助于優化財務內部控制，有助于醫院提供高質、高效的服務，贏得患者的信任和良好的聲譽。