超聲可視化教學在麻醉學本科生中的探索與實踐

左友波，陳昌林，楊宇焦，耿媛，林菁艷

（川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川南充 637000）

近年來，超聲可視化技術的應用極大地提升了麻醉安全與麻醉舒適。超聲培訓已成為麻醉醫(yī)師的重要培訓內(nèi)容，國內(nèi)外已有不少醫(yī)院將床旁超聲培訓納入了麻醉科住院醫(yī)師培訓計劃[1-4]，但沒有統(tǒng)一、規(guī)范的培訓規(guī)劃、培訓教材、培訓內(nèi)容和考評標準。同時，畢業(yè)后教育面臨學員分散、學員多、培訓教師短缺[5]、培訓成本高等問題，超聲培訓在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中統(tǒng)一實施的難度較大。麻醉學本科教育具有資源集中優(yōu)勢，便于統(tǒng)一制定培訓內(nèi)容和培訓標準，有利于超聲培訓的統(tǒng)一實施。川北醫(yī)學院根據(jù)臨床發(fā)展需要，在麻醉學本科中進行了圍術期超聲課程的建設與發(fā)展[6]。

1 現(xiàn)有本科課程體系的不足

1.1 可視化教學內(nèi)容缺失

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展與進步，可視化技術獲得迅速發(fā)展和廣泛應用。超聲可視化技術以其簡便、快捷、實用和可重復性等優(yōu)勢在麻醉學領域的應用日益廣泛。2019 年，國家衛(wèi)生健康委員會將超聲可視化技術納入麻醉科需要掌握的關鍵技術。2020年，圍術期超聲培訓指南發(fā)表，強調(diào)超聲引導下神經(jīng)阻滯和血管穿刺技術、床旁超聲( Point-of-Care Ultrasound，POCUS) 和圍術期超聲心動圖是麻醉學科不可或缺的臨床技術[7]。2023 年，國家衛(wèi)生健康委員會“臨床科室超聲可視化精準診療技能提升項目”啟動，進一步凸顯了超聲可視化技術培訓在臨床中的重要性和緊迫性。然而，這些指南或項目針對的都是畢業(yè)后教育，麻醉學本科教育并未根據(jù)臨床發(fā)展需要開設相應的課程或設置相應的教學內(nèi)容?？梢暬究平虒W的不足使學生進入臨床后缺乏可視化相關的知識、技術和先進理念，不利于應用型和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。

1.2 教學方法傳統(tǒng)

為了更好地適應現(xiàn)代社會對人才培養(yǎng)提出的新要求，教育理念與方法不斷迭代更新，趨向信息化、數(shù)字化、智能化和精準化。然而，傳統(tǒng)的教學模式仍是本科教學的主要方法，其通常采用多媒體、PPT 結合教師講授，以“灌輸式”方式進行教學，難以激發(fā)學生的學習興趣，學生學習積極性、主動性不高[8]，不利于學生知識、技能和素質(zhì)“三位一體”協(xié)同發(fā)展。

2 圍術期超聲課程建設

2.1 師資隊伍與超聲技能平臺建設

2018 年，川北醫(yī)學院麻醉學系組建了圍術期超聲教學團隊，對2014 級麻醉學本科生進行了超聲可視化教學，開始了圍術期超聲在本科教學中的探索。授課教師通過外出培訓、課前試講、集體備課、聽課等方式不斷提高授課技巧和教學水平。目前，圍術期超聲課程師資隊伍已達30 余人。同年，課程依托中央財政支持地方高校建設專項資金的“川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學實訓平臺提升計劃建設項目”進行了超聲技能平臺建設，購置了5 臺超聲儀（含線陣、凸陣、相控陣探頭）、2 套經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）模擬訓練系統(tǒng)，購置了介入穿刺、坐骨神經(jīng)阻滯、腹橫肌平面穿刺、血管穿刺等超聲引導穿刺訓練模型，總價值400 余萬元，為課程教學提供了實訓保障。

2.2 課程內(nèi)容與教材建設

教學團隊根據(jù)臨床常見應用技術和針對住院醫(yī)師的培訓指南或超聲培訓建議[7]，進行圍術期超聲的內(nèi)容設置和教材編寫出版。課程內(nèi)容涵蓋了圍術期超聲基礎、超聲引導的神經(jīng)阻滯與血管穿刺、超聲引導的疼痛治療、心臟超聲、肺超聲、氣道超聲、胃超聲等內(nèi)容，滿足了麻醉科、重癥醫(yī)學科等臨床科室的需要。課程內(nèi)容緊密結合臨床實踐，具有良好的代表性和實用性。

2.3 線上資源庫建設

課程團隊利用超星泛雅平臺，根據(jù)教材內(nèi)容構建和臨床技術進展，線上進行了視頻資源、作業(yè)考試題庫建設，并設置了討論互動。視頻資源包含完整的理論微課視頻、臨床操作演示視頻、案例視頻和學術講座視頻。線上資源豐富多樣，能滿足線上教學和線上線下混合式教學的需要，為學生創(chuàng)造移動式靈活學習的機會，為更多學生提供系統(tǒng)和反復學習的條件。線上課程鏈接為：https://www.xueyinonline.com/detail/235809768。

3 教學設計與教學方法改革

3.1 線上線下混合式教學模式

圍術期超聲課程轉變了傳統(tǒng)教學理念與模式，以學生為中心，采用線上線下混合式教學模式，優(yōu)化了評價模式，實現(xiàn)了知識目標與能力目標融會貫通。課程采用了線上線下混合式教學模式，線上學時與線下學時分別為12、21 學時，形成“線上→線下理論+實訓課堂→線上”教學流程。學生課前利用在線平臺自主學習章節(jié)內(nèi)容的微課，完成翻轉課堂等教學任務的準備，在線下課堂參加理論教學和實驗操作訓練。教師在理論大課堂運用多種教學方法對教學重點和難點進行教學。實訓課堂采用了分組討論和操作訓練的方法，學生再回到線上進行臨床操作和案例視頻學習、課后練習與討論，進一步鞏固學習內(nèi)容，充分實現(xiàn)理論與實踐的結合。線上學習可以實現(xiàn)學習的可重復性和自由性，學生可以利用碎片化時間隨時隨地完成學習任務。線上線下混合式教學可以提高學生的自學、理解和解決問題的能力，受到了廣大學生和教師的歡迎[9]。

3.2 理論課堂采用基于問題/病例的學習法+翻轉課堂教學

針對教學重點和難點，課程團隊采用了基于問題/病例的學習法（Problem/Case Based Learning，PBL/CBL）、翻轉課堂等教學方法。圍術期超聲是一門實踐性很強的課程，PBL/CBL 將臨床問題或案例引入教學過程中，激發(fā)學生學習的興趣和積極性，有助于其臨床思維能力的提高。翻轉課堂由學生針對某一部分進行課前準備、課堂講解，學生和教師進行討論與點評，最后教師進行總結。翻轉課堂使學生參與感更強，能力鍛煉更充分。既往研究表明：PBL/CBL教學明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，有助于提升圍術期超聲培訓質(zhì)量[10]。PBL/CBL 聯(lián)合翻轉課堂教學能明顯提高學生對教學的滿意度，提高學生學習主動性和學習效率，提升學生綜合素質(zhì)[11-12]。

3.3 實驗課堂“床旁小組討論+實訓”教學

實踐操作訓練是提高臨床技能的重要方法，是驗證理論知識的關鍵途徑，并使知識目標與能力目標相結合。為了保證訓練效果，課程在床旁進行了小組討論教學（Team-Based Learning, TBL），以小班小組形式對問題進行討論，討論后進行操作訓練驗證，即形成“床旁TBL+實訓”實驗教學方法。對于初學者，超聲技能的獲得最重要的是超聲掃描技術和對圖像的識別，因此，采用真人進行超聲掃描訓練，以達到臨床掃描效果。在教學過程中，教師針對探頭對人體施壓輕重、隱私暴露和情緒緊張等問題進行課程思政。對于侵入性操作和穿刺訓練，教師采用了多種模型或模擬器教學，特別是經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）具有侵入性，模擬器教學為學生提供了更多操作機會，縮短了培訓時間，減少了對病人的傷害[13]。

3.4 考核方式與成績評定

超聲課程堅持全維度、全過程評價結合終結性評價的模式，全面、客觀地反映學生在學習過程中的投入程度、思維訓練、理論掌握、臨床技能學習、人文素養(yǎng)，更能體現(xiàn)學生的綜合素質(zhì)。成績=過程性評價（占比為40%）+終結性評價（占比為60%）。過程性評價包含線上視頻觀看（占比為20%）、線上習題測試（占比為10%）、討論（占比為10%）。終結性評價包含理論考試（占比為30%）、技能考核（占比為30%）。

4 課程應用價值

4.1 促進應用型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)

超聲可視化技術是當前的研究熱點，將臨床中的新技術、新理念和最新研究成果納入麻醉學本科教學，以及在教學過程中融入新的教學方法和教學改革內(nèi)容，有利于學生知識、技能和素質(zhì)“三位一體”協(xié)同發(fā)展，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。通過學習麻醉科超聲關鍵技術，彌補了當前麻醉學教學內(nèi)容的不足，拓寬了學生的視野，跟進了臨床發(fā)展的需要，滿足了麻醉醫(yī)學生崗位勝任力和應用型人才培養(yǎng)的需要。課程教學同時向研究生、規(guī)培生和社會麻醉人才培養(yǎng)進行應用推廣，助推了高層次人才培養(yǎng)，提高了超聲培訓的系統(tǒng)性和規(guī)范性。

4.2 促進教學與臨床研究

課程教學促進了超聲相關教學和臨床研究，助推了研究生培養(yǎng)。截至2022 年，課程團隊申報獲得超聲相關教學改革和臨床研究課題19 個項目，發(fā)表超聲相關教學改革和臨床研究論文18 篇，申報獲得院內(nèi)超聲相關新技術10 項。隨著教學改革的不斷推進，以圍術期超聲課程為核心的教學改革項目獲得了川北醫(yī)學院教學成果獎一等獎和二等獎各1項，圍術期超聲課程也在2021 年和2023 年分別獲批了川北醫(yī)學院一流本科課程和四川省一流本科課程。圍術期超聲教學與臨床研究使教學理論進一步系統(tǒng)化和成熟化。

4.3 產(chǎn)生良好經(jīng)濟效益和社會效益

圍術期超聲教學促進了超聲可視化技術的應用推廣，超聲引導的各種穿刺技術可以減少常規(guī)穿刺的相關并發(fā)癥，提高穿刺成功率；超聲下的重癥評估可以實時監(jiān)測器官功能的改變，指導容量治療，幫助臨床醫(yī)師做出正確決策，減少并發(fā)癥。精準麻醉的發(fā)展使更多患者受益，促使患者術后快速康復。

5 結束語

圍術期超聲技術已在臨床中迅速推廣應用，超聲培訓已成為麻醉、疼痛、重癥等專業(yè)醫(yī)師的重要培訓內(nèi)容。為了適應臨床發(fā)展需要，越來越多的醫(yī)院逐步將超聲培訓內(nèi)容納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。作為培養(yǎng)相關專業(yè)人才的麻醉學本科教育，應跟進時代發(fā)展，調(diào)整課程體系和更新課程內(nèi)容。除川北醫(yī)學院在麻醉學本科教學中進行了圍術期超聲教學外，圍術期超聲本科教學也受到了其他院校的關注[14]。相信越來越多的醫(yī)學院校將會參與圍術期超聲本科課程的建設與發(fā)展，圍術期超聲本科教學將會得到進一步的推廣應用，促進麻醉學應用型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。