溫針灸結合耳穴貼壓治療寒凝濕滯型肩周炎臨床療效及安全性研究

方 芳 蔣 越 李靈浙 瞿一新 宋豐軍

肩周炎以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀，好發于50 歲左右人群，若不能及時治療，會嚴重影響肩關節功能[1]。其病因可能與肩周受涼、慢性勞損、外傷等因素有關，早期肩部酸痛，后期組織粘連，出現嚴重功能障礙[2]。目前西醫多采用止痛藥物治療，但病情嚴重者會出現關節活動受限類后遺癥[3]。中醫將肩周炎歸屬于“筋痹”范疇，認為此病多由寒、濕侵襲機體，痹阻于肩，致氣血不通而發病，主張以溫經散寒、除濕通痹為治療原則。溫針灸具有溫經散寒、化瘀止痛效果，耳穴貼壓療法具有調節神經、疏絡止痛等作用，既往研究將溫針灸聯合耳穴貼壓療法應用于寒凝型相關病癥的治療效果較好[4]。本文擬探討溫針灸結合耳穴貼壓治療寒凝濕滯型肩周炎的臨床療效及安全性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按隨機數字表法將浙江中醫藥大學附屬溫州市中醫院針灸科2020 年5 月至2022 年5月收治的64 例寒凝濕滯型肩周炎患者分為對照組（32 例）和治療組（32 例）。本研究經醫院倫理委員會審核通過（倫理受理號WZY2020-KT-047）。

1.2 西醫診斷標準 參照文獻[5]相關標準：（1）多有慢性勞損、感受風寒及外傷病史；（2）肩周疼痛，夜間尤甚，可因天氣原因誘發，肩關節活動障礙；（3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側壓痛，外展功能受限，典型“扛肩”現象；（4）X 線檢查陰性，久病者見骨質疏松。

1.3 中醫辨證標準 參照文獻[6]中寒凝濕滯型的診斷標準：肩關節及周圍竄痛，遇風寒痛感加劇，遇溫熱痛感減輕；惡寒畏風，可兼有肩部重著感；舌質淡、苔薄白，脈弦緊。

1.4 納入標準 （1）符合中西醫診斷標準；（2）依從性好；（3）無交流障礙；（4）患者知情同意。

1.5 排除標準 （1）伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）藥物過敏史；（3）孕婦。

1.6 剔除標準 （1）自行添加其他藥物者；（2）未按規定治療者；（3）因不良反應自行要求退出者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片治療（亞寶藥業集團股份有限公司，規格：0.1 g，批號201531、210462），1 片/次，1 天1 次。連續治療4 周。治療組：在對照組基礎上加用溫針灸結合耳穴貼壓治療。（1）溫針灸：選取患者肩髎、肩髃、肩貞、曲池、外關等重要穴位為針灸點，常規消毒后使用針灸針垂直進針，捻轉得氣，于針柄處點燃2 cm×1.5 cm 的艾條進行艾灸，直至艾條燃盡，每次治療時間控制在30 min 左右，隔日1 次。（2）耳穴貼壓：以75%乙醇擦拭耳廓，耳穴取肩、鎖骨、肝、脾、皮質下、交感、神門，將王不留行籽用醫用膠布固定后貼于耳穴并固定，用大拇指和食指每穴按壓，1 天3 次，3 min/次，貼壓48 h 后更換對側耳穴治療，雙耳交替進行。連續治療4 周。

2.2 觀察指標 （1）中醫證候積分[6]：包含關節疼痛、關節畏寒、關節畏風、關節沉重癥狀評分。癥狀無、輕、中、重分別對應積分0、1、2、3 分，得分越高則癥狀越嚴重。（2）Constant-Murley 量表評分[7]：包括關節活動度、疼痛、肌力、日常生活4 項，關節活動度共40分，得分越高則關節活動度越好；疼痛分為無痛、輕度、中度、重度疼痛分別計15、10、5、0 分；肌力分級有0～Ⅴ級，總分25 分，分數越高則肌力越好；依據對日常生活影響程度評分，總分20 分，得分越高則日常生活能力越好。（3）血清指標：采集治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取上清液采用酶聯免疫吸附試驗檢測前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反應：包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮下出血和頭暈等。

2.3 療效判定[8]治愈：肩關節活動正常/無痛感；好轉：肩關節活動度提高/疼痛感降低；未愈：肩關節活動度/疼痛感未見改善，甚至加重。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，本研究計量資料均符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，同組治療前后比較采用配對t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組肩周炎患者一般資料比較 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者一般資料比較

3.2 兩組肩周炎患者中醫證候評分比較 治療前，兩組關節疼痛、關節畏寒、關節畏風、關節沉重中醫證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫證候評分均降低，且治療組優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者中醫證候評分比較（分，±s）

注：對照組予雙氯芬酸鈉緩釋片治療；治療組在對照組基礎上加用溫針灸結合耳穴貼壓治療；與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別對照組治療前治療后t 值P 值治療組治療前治療后t 值P 值例數32關節疼痛 關節畏寒關節畏風關節沉重2.38±0.42 1.06±0.28 14.793＜0.001 2.41±0.38 1.04±0.26 16.832＜0.001 2.53±0.34 1.12±0.35 16.346＜0.001 2.52±0.33 1.04±0.23 20.814＜0.001 32 2.41±0.46 0.52±0.18a 21.644＜0.001 2.43±0.35 0.58±0.15a 27.483＜0.001 2.56±0.39 0.65±0.26a 23.051＜0.001 2.58±0.35 0.53±0.18a 29.465＜0.001

3.3 兩組肩周炎患者Constant-Murley 量表評分比較 治療前，兩組Constant-Murley 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組Constant-Murley 量表疼痛、關節活動度、肌力、日常生活評分均升高，且相比對照組，治療組治療后評分更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者Constant-Murley 量表評分比較（分，±s）

表3 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者Constant-Murley 量表評分比較（分，±s）

注：對照組予雙氯芬酸鈉緩釋片治療；治療組在對照組基礎上加用溫針灸結合耳穴貼壓治療；與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別對照組治療前治療后t 值P 值治療組治療前治療后t 值P 值例數32疼痛 關節活動度肌力日常生活8.57±1.03 9.58±1.64 2.950 0.004 23.20±6.84 26.83±6.97 2.103 0.040 15.92±3.61 18.31±3.33 2.753 0.008 11.27±3.06 13.08±3.25 2.295 0.025 32 8.61±2.12 11.42±3.05a 4.279＜0.001 23.24±6.92 32.06±9.94a 4.119＜0.001 15.83±4.54 21.82±6.17a 4.423＜0.001 11.30±3.11 16.46±4.17a 5.611＜0.001

3.4 兩組肩周炎患者PGE2、TNF-α 水平比較 治療前，兩組PGE2、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組PGE2、TNF-α 水平均降低，且治療組PGE2、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者PGE2、TNF-α 水平比較（分，±s）

表4 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者PGE2、TNF-α 水平比較（分，±s）

注：對照組予雙氯芬酸鈉緩釋片治療；治療組在對照組基礎上加用溫針灸結合耳穴貼壓治療；PGE2 為前列腺素E2；TNF-α 為腫瘤壞死因子-α；與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別對照組治療前治療后t 值P 值治療組治療前治療后t 值P 值例數32 PGE2（ng/L）TNF-α（pg/mL）195.46±14.58 140.25±10.06 17.631＜0.001 25.13±7.46 17.26±4.92 4.982＜0.001 32 197.27±14.42 105.53±11.62a 28.023＜0.001 25.04±7.35 10.52±3.04a 10.327＜0.001

3.5 兩組肩周炎患者臨床療效比較 相比對照組，治療組總有效率更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組寒凝濕滯型肩周炎患者臨床療效比較[例（%）]

3.6 兩組肩周炎患者不良反應比較 對照組有惡心嘔吐2 例、頭暈頭痛1 例，總不良反應發生率（9.38%）；治療組皮下出血和頭暈各1 例，總不良反應發生率（6.25%），未經特殊處理，2 d 后癥狀消失，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.217，P=0.641）。

4 討 論

中醫學將肩周炎歸屬于“筋痹”等病范疇，主要病機以外傷、勞損或風寒濕邪阻滯經絡為主，常見寒凝濕滯型，其治療原則以溫經散寒、除濕通痹為主。本研究發現，與對照組比較，治療組總有效率更高（96.88%比78.13%），證實溫針灸結合耳穴貼壓能提高寒凝濕滯型肩周炎患者療效；治療后兩組中醫證候評分均降低，且相比對照組，治療組關節疼痛、關節畏寒、關節畏風、關節沉重評分更低，提示溫針灸結合耳穴貼壓能夠改善患者癥狀。溫針灸手三陽經穴位肩貞、肩髃、肩髎可解痙止痛，改善氣血運行，達到通而不痛的目的；針刺少陽三焦經之經穴—外關穴和手陽明大腸經之合穴—曲池穴可協同發揮疏經通絡、消腫止痛功效。艾灸溫經通脈、行氣血、平衡陰陽，善于治療寒邪痹痛，針灸借助艾草的溫通性及灸火的熱力給予人體溫熱刺激，達到溫經散寒、除濕通痹作用。耳穴貼壓選取肩、鎖骨、肝、脾、皮質下、交感、神門等穴位，具有活血祛瘀、消炎止痛、理氣通絡、舒經活血的作用，還能舒筋通絡、活血祛瘀，改善局部血運，恢復肩關節功能。

肩周炎為肩關節及其周圍軟組織損傷致廢用性粘連，激活炎性反應，釋放疼痛介質，導致炎癥及疼痛癥狀[9]。而TNF-α 是促炎因子，可刺激粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子產生繼發性炎性遞質，誘導活化巨噬細胞，加重炎癥[10]；PEG2 是強烈致痛因子，具有提高炎癥反應中感受器興奮性、降低神經興奮閾值的作用，其水平升高可加重機體疼痛敏感性[11]。本研究治療后兩組血清PEG2、TNF-α 水平均降低，且治療組血清PEG2、TNF-α 水平低于對照組，表明溫針灸結合耳穴貼壓治療能抑制炎癥反應。藥理學證實，艾草燃燒釋放的抗氧化物質能附著于皮膚穴位，借助灸熱產生溫經通脈、散寒祛濕的作用[12]。艾灸溫熱透達肌層深部，聯合針刺促進血管擴張，緩解痙攣，減輕疼痛[13]。屬手陽明大腸經的肩髃穴主“肩中熱，指臂痛”，屬手少陽三焦經的肩髎穴主“肩痛不舉，臂痛”，屬手太陽小腸經的肩貞穴主“手麻木不舉，肩中熱”，針刺此肩三針穴可通過肩-手泵機制促進炎性物質吸收[14]。針灸曲池穴可降低炎癥疾病大鼠機體內TNF-α 水平，促進乙酰膽堿的合成，使膽堿能發揮抗炎作用[15]。針灸外關穴可激活炎性疼痛應答信號通路，進而保護機體免于各類炎性因子的刺激，達到消炎止痛的效果[16]。艾柱灸于針尾加熱肩髎、肩髃、肩貞、曲池、外關穴能增強活血化滯、溫經散寒、除濕通痹作用。人體全身經脈、絡脈皆可上行于耳廓，因此機體百骸與臟腑疾患在耳竅處均有相應反應，肩周炎與分布在耳廓上的多對神經均有密切關系[17]。耳穴貼壓可刺激痛覺感受器，其沖動不斷傳導，從而產生鎮痛效應，結合針刺起到松解粘連、解除痙攣、改善局部血供、加快代謝的作用，最終促進肩關節功能恢復[18]。本研究結果顯示，治療后兩組Constant-Murley 量表各項評分升高，且治療組相比對照組評分更高，提示溫針灸結合耳穴貼壓能改善寒凝濕滯型肩周炎患者的肌力和肩關節活動功能。同時本研究治療組不良反應（6.25%）與對照組（9.38%）無差異，表示兩種治療方式協同性較好，安全性良好，不增加患者不良反應風險。

綜上所述，溫針灸結合耳穴貼壓治療寒凝濕滯型肩周炎患者有較好的臨床療效，不但能改善癥狀，抑制炎癥反應，還可提升患者肌力和肩關節活動功能，安全性好。