單孔分體內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥專(zhuān)家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師定期考核專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊柱外科專(zhuān)家組,山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)基層醫(yī)療工作委員會(huì)OSE脊柱微創(chuàng)學(xué)組

1 單孔分體內(nèi)鏡技術(shù)(one-hole split endoscopy,OSE)治 療腰椎管狹窄癥的研究背景

1.1 OSE技術(shù)的提出

OSE是2019年由朱騰月提出并應(yīng)用于臨床的一種新型脊柱內(nèi)鏡術(shù)式,該術(shù)式可以理解為是將同軸內(nèi)鏡技術(shù)(即椎間孔鏡技術(shù),percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)的工作通道與鏡體分離,或者是將單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)(unilateral biportalendoscopy,UBE)的雙通道合為一個(gè)通道。OSE的突出特征是無(wú)固定通道限制,有效維持操作區(qū)域的水壓,既有同軸內(nèi)鏡自由操作的便利,也有單側(cè)雙通道內(nèi)鏡的廣闊視野。目前OSE用于腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)的治療缺乏較為系統(tǒng)的相關(guān)文獻(xiàn)闡述,專(zhuān)家組成員通過(guò)臨床實(shí)踐并與國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院長(zhǎng)期合作,在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專(zhuān)家委員會(huì)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師定期考核專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊柱外科專(zhuān)家組的主辦下,在山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)基層醫(yī)療工作委員會(huì)的協(xié)辦下,于2022年8月20日在山東省老年醫(yī)學(xué)會(huì)基層醫(yī)療工作委員會(huì)OSE脊柱微創(chuàng)學(xué)組成立大會(huì)上,來(lái)自全國(guó)各地的OSE專(zhuān)家、教授,參考世界衛(wèi)生組織推薦的指南制訂方法,通過(guò)調(diào)查確定擬解決的重要臨床問(wèn)題,并對(duì)OSE、UBE、PTED領(lǐng)域已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),基于當(dāng)前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),經(jīng)德?tīng)柗品ㄍ镀奔皩?zhuān)家組討論,提出推薦意見(jiàn)。后經(jīng)反復(fù)論證,對(duì)OSE治療LSS形成共識(shí),包括OSE的適應(yīng)證、禁忌證、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)及術(shù)前術(shù)后評(píng)估,旨在為脊柱外科醫(yī)生用OSE技術(shù)治療LSS的診療決策提供依據(jù)和臨床指導(dǎo),以提高中國(guó)LSS的脊柱內(nèi)鏡診療水平。

1.2 LSS的診斷

LSS是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤(pán)等)發(fā)生形態(tài)與結(jié)構(gòu)的變化,導(dǎo)致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄,使相應(yīng)部位的脊髓、神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到壓迫,血液循環(huán)障礙,引起一系列以臀部和/或下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的疾病[1-3]。

LSS的典型臨床表現(xiàn)為間歇性跛行,即患者靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀,步行一定距離(數(shù)米乃至數(shù)百米不等)后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木、無(wú)力以致跛行,必須彎腰、蹲下或坐下休息一段時(shí)間后才可繼續(xù)活動(dòng),因有間歇期,故名間歇性跛行[4-5]。跛行的間歇距離可隨著病情的加重而逐漸縮短,嚴(yán)重者不能下地行走。對(duì)于部分患者,前屈蹲踞位可緩解上述癥狀,而在過(guò)伸位時(shí)椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管,椎管容積變小,椎間孔變窄壓迫神經(jīng),故癥狀加重[6-7]。神經(jīng)根管和椎間孔狹窄時(shí),可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根受累癥狀,表現(xiàn)為放射性下肢疼痛、麻木、發(fā)涼、肌力下降[8]。腰椎管狹窄較重并且損傷馬尾神經(jīng)時(shí),患者甚至可出現(xiàn)二便障礙。該病的典型特點(diǎn)為主觀癥狀多而陽(yáng)性體征少。部分患者可出現(xiàn)腰椎屈伸活動(dòng)受限、患處壓痛,還有部分患者存在腱反射改變、肌力下降、感覺(jué)異常等體征。

腰椎正側(cè)位X線片可以觀察骨性結(jié)構(gòu)的變化,如關(guān)節(jié)突增生肥大、椎弓根變短、椎間高度塌陷、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚、椎板增厚等;腰椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線片用于觀察是否存在腰椎失穩(wěn),也可以反映腰椎是否存在序列改變等情況[9]。CT、MRI和腰椎管造影對(duì)腰椎管狹窄的診斷至關(guān)重要,病變椎間盤(pán)突出、黃韌帶增厚、關(guān)節(jié)突增生,病變椎體上緣及下緣骨質(zhì)增生、神經(jīng)根或硬膜囊的受壓情況可通過(guò)CT及MRI觀察[10-12]。MRI檢查除了能夠清楚地顯示椎管、硬膜外脂肪、硬膜囊、腦脊液、脊髓等結(jié)構(gòu),還可顯示腰椎病變椎間盤(pán)信號(hào)減低,退變節(jié)段上、下終板信號(hào)改變。腰椎管造影主要用于CT及MRI未見(jiàn)明顯硬膜囊及神經(jīng)根受壓的患者,尤其在動(dòng)力位造影時(shí),可顯示不同體位下硬膜囊及神經(jīng)根受壓情況,但為有創(chuàng)性檢查,現(xiàn)臨床已較少應(yīng)用。

LSS的診斷主要依賴(lài)于癥狀及影像學(xué)特征:一般癥狀重,體征輕。除外其他疾病,如血栓閉塞性脈管炎、盆腔出口綜合征等,通過(guò)患者癥狀、體征及影像學(xué)特征即可明確診斷。

1.3 LSS的治療

手術(shù)治療是保守治療無(wú)效的LSS患者的首選[13-14]。手術(shù)治療適應(yīng)證如下:下肢疼痛,癥狀嚴(yán)重影響生活;存在客觀神經(jīng)損害體征,如下肢感覺(jué)異常、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降;典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀,行走距離小于500 m,癥狀嚴(yán)重影響生活和工作;癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

開(kāi)放手術(shù)方式大致有單純的開(kāi)窗術(shù)、半椎板切除減壓術(shù)及全椎板切除減壓椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等。雖然開(kāi)放手術(shù)可取得較好的臨床療效,直視下手術(shù)視野清晰,但創(chuàng)傷大,需要廣泛的組織剝離和椎板切除,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),且易出現(xiàn)術(shù)后慢性腰背部疼痛癥狀[15-20]。

目前治療LSS的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有:(1)楊氏脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(Yeung endoscopic spine system,YESS)技術(shù)和經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技術(shù)[16]。其對(duì)于硬膜囊腹側(cè)、側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄減壓效果較好,但對(duì)小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚及黃韌帶肥厚的減壓效果不理想。并且,由于腰椎解剖結(jié)構(gòu)限制,如L5S1節(jié)段高髂嵴存在、橫突肥大等因素,造成了其穿刺定位、建立工作通道較困難。若患者同時(shí)伴有對(duì)側(cè)狹窄,也較難進(jìn)行對(duì)側(cè)減壓。(2)單通道非全內(nèi)鏡技術(shù)。其代表技術(shù)是經(jīng)皮后路非全脊柱內(nèi)鏡下椎間孔內(nèi)口減壓術(shù)(percutaneous endoscopic medial foraminal decompression,PE-MFD),其技術(shù)特征是進(jìn)入椎管前為盲視操作,進(jìn)入椎管后在脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)下完成減壓操作,其對(duì)側(cè)隱窩狹窄、上關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚所致的LSS具有良好療效,因其穿刺和磨除骨性結(jié)構(gòu)部位在黃韌帶止點(diǎn)外側(cè),減少了對(duì)椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的干擾。同時(shí),磨除下關(guān)節(jié)突過(guò)程中去除了部分增生骨質(zhì)及肥厚韌帶,骨性側(cè)隱窩被打開(kāi),達(dá)到了側(cè)隱窩減壓的效果。缺點(diǎn)是因?yàn)橛胁糠置ひ暡僮?手術(shù)存在安全隱患,且無(wú)法處理對(duì)側(cè)狹窄。(3)單通道全內(nèi)鏡技術(shù)。代表技術(shù)有:①全脊柱內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓技術(shù)(endoscopy unilateral laminectomy for bilateral decompression,Endo-ULBD)。其可以對(duì)中央椎管、對(duì)側(cè)椎間孔和雙側(cè)側(cè)隱窩進(jìn)行減壓,不破壞后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu),避免造成醫(yī)源性節(jié)段不穩(wěn)。術(shù)中可聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)力磨鉆和椎板咬鉗,使減壓效率提高。Endo-ULBD手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),也是治療LSS的有效方法。②全脊柱內(nèi)鏡下椎板開(kāi)窗減壓術(shù)(endoscopic LOVE decompression,Endo-LOVE)。其為傳統(tǒng)開(kāi)放LOVE術(shù)式的內(nèi)鏡化,即將工作套管置入椎板間隙背側(cè)進(jìn)行減壓操作,其本質(zhì)為椎板開(kāi)窗后切除部分黃韌帶,摘除突出的椎間盤(pán)組織。Endo-LOVE技術(shù)切除小關(guān)節(jié)范圍在1/2以?xún)?nèi),同時(shí)擴(kuò)大了側(cè)隱窩,可摘除椎間盤(pán)組織,對(duì)中央椎管及側(cè)隱窩實(shí)現(xiàn)充分減壓。③大通道技術(shù)。其對(duì)于黃韌帶肥厚及關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚的LSS患者具有良好療效,但對(duì)椎間孔狹窄的LSS患者效果欠佳,同時(shí)大通道也會(huì)影響視野清晰度。而雙管大通道椎板間內(nèi)鏡術(shù)主要是在大通道內(nèi)再次置入內(nèi)鏡通道,管套管進(jìn)行操作。應(yīng)用顯微椎間盤(pán)鏡(microendoscopic discectomy,MED)大通道打開(kāi)手術(shù)視野通道,再用細(xì)套管輔助內(nèi)鏡操作,解決了MED術(shù)中視野不清晰、易損傷神經(jīng)和脊柱內(nèi)鏡通道狹窄的問(wèn)題,手術(shù)操作空間增大、視野清晰、效率高[21]。④單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)(unilateral biportalendoscopy,UBE)。其能夠通過(guò)兩個(gè)小入口,即觀察通道和工作通道完成減壓過(guò)程,一個(gè)入口用于持續(xù)沖洗和觀察,另一個(gè)入口用于減壓過(guò)程中使用器械,其操作類(lèi)似關(guān)節(jié)鏡。在雙通道下操作,使手術(shù)器械可進(jìn)行多元化的選擇,同時(shí)視野范圍大、操作靈活度高,可以完成雙側(cè)減壓。以上四種技術(shù)歸結(jié)起來(lái),主要為同軸單通道和雙通道兩大類(lèi),前者采用單通道內(nèi)鏡和器械同軸進(jìn)入手術(shù)區(qū)域,優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較小,高清內(nèi)鏡下更清晰、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等;缺點(diǎn)是鏡子與器械通過(guò)一個(gè)通道進(jìn)入,內(nèi)鏡與手術(shù)器械相互干擾和牽制,故內(nèi)鏡視野小,手術(shù)器械操作范圍受限;后者由于采用兩個(gè)通道,所以操作器械不受尺寸的限制,但缺點(diǎn)是需要建立兩個(gè)皮膚組織通道,創(chuàng)傷偏大且不易控制水壓。

OSE技術(shù)將工作通道與鏡體分離但仍保持在一個(gè)手術(shù)通道內(nèi),一個(gè)皮膚切口,組織損傷較UBE少,但操作較同軸單通道靈活,同樣可以實(shí)現(xiàn)單側(cè)入路雙側(cè)減壓,手術(shù)視野清晰且效率高,融合了同軸單通道和雙通道兩類(lèi)方法的優(yōu)點(diǎn)卻減少了二者的缺點(diǎn)[22-24]。

2 OSE治療LSS的適應(yīng)證及禁忌證

2.1 適應(yīng)證

(1)腰椎間盤(pán)突出癥伴有神經(jīng)根癥狀和/或伴有腰椎失穩(wěn)。腰椎失穩(wěn)診斷一般參考腰椎側(cè)位的前屈-后伸位X線片,應(yīng)用椎體移位的百分?jǐn)?shù)或者角度來(lái)判斷:在L4～5水平椎體向前移位>8%,或者L5S1水平>6%,或者L1～S1水平椎體向后移位>9%;或者上下終板角度變化>10 °(見(jiàn)圖1)。腰椎失穩(wěn)也可以通過(guò)一個(gè)腰椎運(yùn)動(dòng)單位的變化來(lái)判斷(見(jiàn)圖2)。腰椎失穩(wěn)還可以通過(guò)CT掃描顯示一側(cè)小關(guān)節(jié)后緣張開(kāi)來(lái)判斷(見(jiàn)圖3)[25]。(2)LSS(包括中央椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩狹窄)或伴有腰椎失穩(wěn)。(3)Ⅰ～Ⅱ度退行性腰椎滑脫癥和/或伴有神經(jīng)根癥狀。(4)Ⅰ～Ⅱ度腰椎峽部裂滑脫癥和/或伴有神經(jīng)根癥狀。(5)胸椎后縱韌帶骨化癥[26]。

圖1 腰椎失穩(wěn)側(cè)位示意圖

注: A-一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的上位椎體后緣前后移位角度>10 °;B-上位椎體向前移位>4 mm;C-小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性消失;D-下關(guān)節(jié)突接觸面丟失>50%;E-棘間韌帶增寬;F-上位棘突與下位棘突之間旋轉(zhuǎn)>8 °

圖3 腰椎CT掃描水平位顯示一側(cè)小關(guān)節(jié)后緣張開(kāi)

2.2 禁忌證

(1)Ⅲ度及以上的重度腰椎峽部裂滑脫癥(相對(duì));(2)重度的骨質(zhì)疏松癥患者(相對(duì));(3)重度骨性多節(jié)段LSS(相對(duì));(4)全身狀態(tài)差不能耐受麻醉和手術(shù)(絕對(duì));(5)全身出血性疾病:血友病、凝血功能低下等(絕對(duì))。

3 OSE治療LSS的手術(shù)方式

OSE治療LSS的術(shù)式有:(1)一側(cè)入路單側(cè)癥狀單側(cè)減壓切除/不切除椎間盤(pán);(2)一側(cè)入路雙側(cè)癥狀雙側(cè)減壓切除/不切除椎間盤(pán);(3)正中入路雙側(cè)癥狀雙側(cè)減壓切除/不切除椎間盤(pán)。在手術(shù)時(shí)利用解剖定點(diǎn)可以做到點(diǎn)面精確松解,并且按照減壓順序進(jìn)行交叉設(shè)計(jì)(見(jiàn)圖4)。

注: A點(diǎn)-上位椎板下緣和棘突的下緣交點(diǎn);B點(diǎn)-下位椎板上緣與上關(guān)節(jié)突根部的交點(diǎn);C點(diǎn)-下位椎板上緣與下位棘突上緣的交點(diǎn);D點(diǎn)-上位椎板下緣與下關(guān)節(jié)突根部交點(diǎn);A1、B1、C1、D1點(diǎn)為上述A、B、C、D定點(diǎn)在同一節(jié)段脊柱對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)的點(diǎn)

4 OSE治療LSS的手術(shù)流程

全麻后取患者屈髖俯臥位,C型臂透視定位責(zé)任椎間隙,常規(guī)消毒、鋪巾。于癥狀側(cè)定位針錨定到棘突根部A點(diǎn)(見(jiàn)圖5),C型臂透視見(jiàn)位置無(wú)誤,沿定位針取長(zhǎng)約1.5～1.8 cm縱形切口,經(jīng)切口置入操作通道,找到定位針根部。椎板鉗或鏡下刨刀刨除A點(diǎn)及對(duì)側(cè)A1點(diǎn),露出黃韌帶起點(diǎn),依次咬除D、B、C、C1、D1點(diǎn),露出黃韌帶起止點(diǎn),用神經(jīng)剝離子進(jìn)行頭、尾、同側(cè)、對(duì)側(cè)黃韌帶剝離,其中頭、尾韌帶骨面連接點(diǎn)與同側(cè)上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部位要全部剝離,沿對(duì)側(cè)A1、C1點(diǎn)連成的線(見(jiàn)圖6),剝離子在骨面和黃韌帶之間從硬膜背側(cè)越過(guò),潛行剝離到對(duì)側(cè)側(cè)隱窩。髓核鉗逐步咬除黃韌帶,仔細(xì)處理對(duì)側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突到B1—D1點(diǎn)連線,顯露硬膜囊。小心分離并保護(hù)同側(cè)、對(duì)側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根,進(jìn)行減壓(見(jiàn)圖7)。再次探查見(jiàn)雙側(cè)頭、尾硬膜囊及神經(jīng)根松弛無(wú)受壓。鏡下仔細(xì)止血,置引流管1根并固定,逐層關(guān)閉切口。

圖5 腰椎正側(cè)位錨定點(diǎn)示意圖

圖6 左側(cè)椎板減壓順序示意圖

a 術(shù)中磨鉆越頂減壓 b 減壓順序

5 OSE術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)和術(shù)后評(píng)估

術(shù)后根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況,盡早在醫(yī)護(hù)人員輔導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。一般情況患者術(shù)后臥床1～3 d,早期在床上進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)直腿抬高鍛煉,以防止神經(jīng)根黏連,然后在胸腰圍支具保護(hù)下側(cè)身起床下地活動(dòng);術(shù)后4～8周即可在指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,術(shù)后4～6個(gè)月內(nèi)避免久坐久站、下蹲、彎腰負(fù)重等。對(duì)于術(shù)后反跳痛,除了積極對(duì)癥處理,還要輔助進(jìn)行心理治療,讓患者放松心情,樹(shù)立起康復(fù)信心。手術(shù)主刀醫(yī)生由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或者高年資脊柱內(nèi)鏡專(zhuān)科醫(yī)師(需要在主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師的帶教下)完成鏡下操作。術(shù)后評(píng)估和隨訪:均由同一組醫(yī)師在術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1、3、6、12個(gè)月及術(shù)后2、3年對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)及日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association,JOA)評(píng)分,術(shù)后1、3、6、12個(gè)月及術(shù)后2、3年對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律復(fù)查及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),以確保患者術(shù)后治療效果。

6 結(jié) 語(yǔ)

OSE技術(shù)治療LSS具有操作時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),創(chuàng)傷較UBE更小(少一個(gè)手術(shù)通道),對(duì)椎管及雙側(cè)神經(jīng)根管的減壓較PTED更徹底(能一側(cè)入路雙側(cè)減壓和雙節(jié)段減壓)。術(shù)者可根據(jù)術(shù)前患者腰椎狹窄的具體部位和狹窄的類(lèi)型來(lái)選擇具體的手術(shù)方式,符合個(gè)體化精準(zhǔn)微創(chuàng)治療的原則,其臨床應(yīng)用前景廣闊。

利益沖突：所有參與撰寫(xiě)該共識(shí)的編寫(xiě)組成員均聲明不存在利益沖突。

附:《單孔分體內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥專(zhuān)家共識(shí)》編寫(xiě)組成員名單

編寫(xiě)組組長(zhǎng)：

朱騰月 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心骨傷科

編寫(xiě)組副組長(zhǎng)：

黃衛(wèi)國(guó) 北京大學(xué)附屬民航臨床醫(yī)學(xué)院民航總醫(yī)院骨科

司海朋 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科

馮 毅 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科

丁 宇 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心骨傷科

孫兆忠 山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

項(xiàng)目牽頭及執(zhí)筆人員：

黃衛(wèi)國(guó) 北京大學(xué)附屬民航臨床醫(yī)學(xué)院民航總醫(yī)院骨科

討論主持：

司海朋 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科

討論專(zhuān)家：

黃衛(wèi)國(guó) 北京大學(xué)附屬民航臨床醫(yī)學(xué)院民航總醫(yī)院骨科

司海朋 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科

馮 毅 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科

孫兆忠 山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科

朱騰月 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心骨傷科

丁 宇 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心骨傷科

宋 恩 昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科

錢(qián) 軍 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科

李利軍 山西省人民醫(yī)院脊柱外科

俞國(guó)旭 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院骨科

徐本惠 長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院脊柱中心

張 鑫 昆明骨科醫(yī)院脊柱中心

陸志東 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院骨科

王明飛 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院骨科

麻 彬 上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科

沈 茂 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科

李鋒濤 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科

夏建龍 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院骨科

王遙偉 南通大學(xué)附屬丹陽(yáng)市人民醫(yī)院脊柱外科

張 波 通用技術(shù)集團(tuán)通用醫(yī)療三二〇一醫(yī)院骨科

孫克寧 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院骨科

胡三保 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科

李永剛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院骨科

崔新剛 山東省省立醫(yī)院脊柱外科

李念虎 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科

高國(guó)棟 甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科

孫元亮 青島大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科

徐 輝 山東省聊城市人民醫(yī)院脊柱外科

倪 勇 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科

宋洪波 山東省高密市第二人民醫(yī)院骨科

張 勇 濟(jì)南市第五人民醫(yī)院骨科

許成君 山東省臨沂市第三人民醫(yī)院骨科

谷長(zhǎng)增 山東省聊城市中心醫(yī)院骨科

張 勇 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

陳金棟 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科

閆志剛 北京市隆福醫(yī)院骨科

秘書(shū)組：

侯東坡 北京大學(xué)附屬民航臨床醫(yī)學(xué)院民航總醫(yī)院骨科

徐萬(wàn)龍 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科