中醫“理筋歸槽”手法聯合肌內效貼治療產后腹直肌分離臨床觀察*

馮晨希 解 雷 江 恒 楊光靜△

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

腹直肌分離是產后左右兩側的腹直肌肌腹相互分離的現象［1］，往往會引起產后腹部肥大、腰痛，影響體態，增加產婦心理焦慮，甚至會導致生活質量下降［2］。有研究發現，產后長期腹直肌分離者出現腰背痛的概率明顯增大［3］，甚至會引起疝氣、腹部臟器移位等并發癥［4］，嚴重者需要手術治療［5］。腹直肌分離的治療有手術治療和非手術治療，手術治療接受度普遍較低，非手術治療主要有中醫手法治療、物理因子治療以及腹部肌肉訓練等。中醫手法治療是目前患者接受度最高的一種治療方法，具有很好的舒適性，但臨床上發現很多患者治療效果無法維持。肌內效貼是1973 年由日本博士Kenzo Kase 發明的一種作用于肌肉表面的治療技術，具有無創、接受度高的特點，對肌肉恢復具有良好的效果［6-8］。最早用于防治運動損傷，提高運動能力，但隨著其臨床應用的有效性逐漸顯著，已越來越多地應用到運動醫學及康復醫學的各個領域［9］。本研究旨在觀察中醫“理筋歸槽”手法對產后腹直肌分離的臨床療效，以及聯合使用肌內效貼的情況下能否更好地維持治療效果，為臨床提供一種普惠性強、操作簡便、利于推廣的治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：按照《產后腹直肌分離診斷與治療的專家共識》將臍、臍上4.5 cm、臍下4.5 cm作為3 個測量點，只要有1 個位置出現大于2 cm 的分離即診斷為腹直肌分離［10］；在重慶市中醫院分娩，產后42～70 d 婦女，改良牛津肌力分級（Modified Oxford Scale）評估盆底肌力≥2級；無慢性腹部感染史、無腹部手術史。排除標準：臟器脫垂者、腹部疝氣、精神異常者；無法配合完成治療者。

1.2 臨床資料 選取2022 年10 月至2023 年9 月在我院產科住院且在我科門診接受治療的產后腹直肌分離患者80 例。根據干預方式不同將患者分為試驗組與對照組各40 例。其中對照組予中醫“理筋歸槽”手法，試驗組予中醫“理筋歸槽”手法聯合肌內效貼。兩組患者均接受了系統的產后呼吸訓練。兩組年齡、產后時間、BMI、生產方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組給予單純中醫“理筋歸槽”手法治療［11-12］，具體如下：患者仰臥位，先行順筋摩法，手掌貼于雙側不容沿滑肉門、天樞、外陵至恥骨聯合，順筋理筋、肉不隨動。雙側重復摩法5 次。命門橫推法：雙手掌根沿腰部命門向帶脈穴橫推。重復推法5次。合筋壓腹法：手掌放于神闕穴，囑患者深吸氣時，手掌在神闕穴處下按增加患者吸氣阻力，患者綿長呼氣時再次下按助患者呼氣收縮腹部，重復10 次。提筋回槽法：在患者吸氣末和呼氣末，雙手拇、食、中3 指將任脈腹段向上提起，助筋歸槽，重復10 次。每次手法治療在30 min 左右，每3 天1 次，共5 次。試驗組在中醫“理筋歸槽”手法治療結束后給予肌內效貼布治療，每次貼布持續3 d。肌內效貼布治療如下：量取患者恥骨聯合上方至劍突下（腹直肌長度）距離，按其長度剪裁出“I”型貼布，再將其中間剪開改成燈籠型貼布；量取一側第10 肋緣至對側髂前上棘距離，按其長度剪裁出“I”型貼布，再將其改成“Y”型貼布（4 條）。分別經臍、臍上4.5 cm、臍下4.5 cm 3 處測量兩側腋后線間距離（沿腹部），裁取“I”型貼布（3條）。患者取仰臥位，雙下肢伸直，暴露腹部貼扎部位，皮膚消毒清潔，酒精棉球擦拭貼扎部位，待其完全揮發。患者吸氣使腹部膨隆。第1 步：選取燈籠型貼布，將其一端貼于恥骨聯合上方（避免粘貼毛發），另一端固定于劍突下，燈籠貼布兩側分別貼于分離的雙側腹直肌上。第2 步：選取兩條“Y”型貼，將未剪開的一端固定于身體一側的第10肋作為錨點，將其“Y”型分叉稍分開，尾端固定于對側髂前上棘上方。對側兩條Y 型貼布操作同理。第3步：取“I”型貼，將貼布中點固定于前正中線與雙側第12 肋水平線交點作為錨點，向身體兩側拉開，尾端固定于雙側腋后線；取“I”型貼布，將貼布中點固定于肚臍作為錨點，向身體兩側拉開，尾端固定于雙側腋后線；取“I”型貼布，將貼布中點固定于前正中線與雙側髂前上棘水平線交點作為錨點，向身體兩側拉開，尾端固定于雙側腋后線。貼扎完畢后，輕拍膠布表面，使其固定于身體（見圖1）。每3 天治療1 次，共5 次。兩組患者均進行系統的呼吸訓練，每天訓練時間30 min 以上。

圖1 肌內效貼布方法

1.4 觀察指標 1）腰背部疼痛不適評估：采用視覺模擬量表（VAS）評分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛無法忍受。2）腹圍：選取肚臍平面測量，患者站立位，腹部放松，用皮尺緊貼皮膚測量。3）超聲下腹直肌分離距離：患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱頭，屈曲脊柱至肩胛骨剛好離開床面，分別經臍、臍上4.5 cm、臍下4.5 cm處測量腹直肌兩側間距，每個點測量兩次取平均值，間距最大處的值為腹直肌分離的距離。分別在治療前、治療后對兩組患者進行評價。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較使用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后腰背部VAS評分比較 見表2。治療后，試驗組腰背部VAS 評分明顯降低（P＜0.05），對照組對腰痛改善不明顯。

表2 兩組治療前后腰背部VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腰背部VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

治療后1.81±0.73*△3.66±1.45組 別試驗組對照組n 40 40治療前3.51±1.40 3.83±1.52

2.2 兩組治療前后腹圍比較 見表3。治療后，兩組腹圍明顯縮小（P＜0.05），試驗組明顯小于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腹圍比較（cm，±s）

表3 兩組治療前后腹圍比較（cm，±s）

組 別試驗組對照組n 40 40治療前80.17±4.89 80.16±4.72治療后74.55±5.10*△76.91±4.67*

2.3 兩組治療前后腹直肌分離距離比較 見表4。治療后，兩組腹直肌分離距離明顯縮短（P＜0.05），試驗組明顯短于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腹直肌分離距離比較（mm，±s）

表4 兩組治療前后腹直肌分離距離比較（mm，±s）

組 別試驗組對照組n 40 40治療前38.72±4.60 37.36±4.55治療后24.07±5.12*△27.89±4.59*

3 討 論

腹直肌分離在現代醫學上被認為是兩側腹直肌之間距離增加，兩側腹白線寬度增大［13］，可能是因為產婦在妊娠過程中，胎兒和子宮不斷增大，在激素的作用下，腹壁張力超過原有彈性極性，兩側腹直肌被迫分離［14］。腹直肌分離是產后最常見的并發癥，發生率較高，有研究表明剖宮產患者發生率高于順產患者，經產婦高于初產婦［15］。腹直肌分離會導致腹直肌肌力下降，腹部壓力降低，骨盆及軀干穩定性降低，加之產后照料嬰兒腰肌勞損較重，從而引起產婦腰背部疼痛［16］，對女性產后生理、心理造成巨大影響。

中國古代文獻中并無“腹直肌分離”這一病名記載，中醫認為本病屬“痿證”“筋出槽”范疇。《黃帝內經素問》所云“痿者，四支委弱，舉動不能，如委棄不用之意”，這些描述與現代醫學的腹直肌分離臨床表現相符合。其病機當屬五臟精氣損傷，筋脈失去濡養。《黃帝內經》中言筋、肉、骨、脈、皮五體均可發痿證。《醫宗金鑒》論述十二筋經之羅列序屬，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手從心轉，法從手出。筋之轉、翻、離、合，乃至出槽均由外傷內勞、六淫、臟器病變所致。筋傷后出現功能紊亂，理筋用其推、拿、按、摩、揉、撥、驚、抖之法，助筋歸槽。療筋之傷、復筋之能。本研究通過“理筋歸槽”的手法，使“出槽”的腹直肌筋膜復位，鎮痛解痙，緩解腰背痛，對照組腰背痛VAS 評分較治療前有所降低；使用按、推、摩、揉等手法調和營衛，理順經絡，分離粘連，使分離的腹直肌“歸槽”。對照組治療前后腹圍縮小了3.26 cm左右，超聲下腹直肌分離縮小了9.47 mm左右。

肌內效貼貼于局部后，會產生彈性回縮力，這種回彈力能夠很好地維持肌肉的形態和功能。在一定范圍內，肌貼的拉力越大，穩定和支持的作用也越好［17］。此外，肌貼直接作用于局部皮膚，能夠刺激局部的環層小體和游離的神經末梢，加強了局部的本體感覺；通過將真皮層向上提拉增加了組織下的空間，形成“空、動、冷”的原理，加速了局部循環，從而促進了局部肌肉的修復，達到增強肌力的效果［18］。本研究中試驗組在增加了肌內效貼布治療后，效果比對照組更明顯，VAS降低更多，腹圍、超聲下腹直肌分離縮小更多。

綜上所述，中醫“理筋歸槽”手法能夠有效降低產后腰背疼痛，縮小產后腹圍、腹直肌分離，配合腹部肌內效貼治療效果更佳。