葛根芩連湯加味治療急性腸炎的臨床觀察*

李建升 于邊芳 焦鳳麗

(1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250000）

急性腸炎屬于腸道炎癥性疾病，多由進食不潔等誘發，以腹瀉、腹痛等為主要臨床癥狀，多發于夏秋季［1］。現階段西醫治療該病主要為止瀉、止痛及抑酸護胃等對癥藥物治療，其中奧美拉唑［2］為常用藥，雖可改善患者一些不適癥狀，但藥物服用過多易出現耐藥性，導致療效欠佳。隨著近些年中醫的大力發展，中西醫聯合治療在臨床各疾病中廣泛應用。中醫學將急性腸炎歸于“泄瀉”范圍，認為多因濕熱入體、損傷脾胃、氣機阻滯所致，故治宜清熱祛濕［3］。葛根芩連湯屬于中醫經典方劑，可清熱祛濕、理氣止瀉，臨床常用于協熱下利等疾病治療中［4］。為此，本研究探究葛根芩連湯加味治療急性腸炎的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫參照《感染性腹瀉診斷標準》［5］中急性腸炎相關診斷標準，且經腹部B 超檢查證實。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中急性腸炎相關診斷標準，辨證為濕熱證：腹痛腹脹，泄下急迫或不爽，肛門灼熱，糞色黃褐穢臭，身熱口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數或黃數。納入標準：與上述中西醫診斷標準相符；存在腹瀉、腹痛等癥狀；年齡超過18歲；大便隱血試驗陽性；知情同意。排除標準：存在原發性免疫缺陷或造血系統疾病；有明確精神疾病；存在細菌性痢疾、克羅恩病等影響本研究結果的疾病；女性處于妊娠、哺乳階段；存在重要臟器嚴重功能異常或惡性腫瘤；過敏體質。

1.2 臨床資料 選取2022 年3 月至2023 年3 月山東中醫藥大學附屬醫院收治的80 例急性腸炎患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各40 例。其中對照組男性19 例，女性21 例；年齡35～60 歲，平均（43.14±5.85）歲；病程2～33 h，平均（16.08±4.90）h。觀察組男性16 例，女性24 例；年齡27～61 歲，平均（42.79±5.82）歲；病程2～35 h，平均（16.52±4.50）h。上述基線資料兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究取得山東中醫藥大學附屬醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組根據《中國腹瀉病診斷治療方案》［7］接受常規西醫治療：奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20023053）口服，每次10 mg，每日1 次；甲氧氯普胺（福元藥業有限公司，國藥準字H34020670）口服，每次5 mg，每日3次；蒙脫石散（海南慧谷藥業有限公司，國藥準字H20123106）口服，每次3 g，每日3 次；雙歧桿菌三聯活菌（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032）口服，每次0.42 g，每日2 次；飲食清淡，忌辛辣刺激食物。觀察組在此基礎上加用葛根芩連湯，組成：葛根30 g，茯苓15 g，白頭翁15 g，木香10 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草6 g，陳皮3 g。本院中藥制劑室統一煎煮，取汁300 mL 分早晚口服，每日1劑。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分：記錄治療前、治療7 d 后兩組中醫證候積分，癥狀由無至重依次為0～7分，癥狀評分之和即為中醫證候積分［8］。2）炎癥指標：治療前、治療7 d 后兩組空腹抽靜脈血5mL，血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）運用酶聯免疫吸附法測定。3）白蛋白、前白蛋白：治療前、治療7 d后兩組空腹抽血5 mL，運用酶聯免疫吸附法測定。4）免疫指標：治療前、治療7 d 后兩組空腹抽靜脈血5 mL，免疫球蛋白G（IgG）、IgA及IgM運用速度散射比濁法檢測。

1.5 療效標準 臨床表征完全消失，中醫證候積分降幅≥95%，即為痊愈；臨床表征基本消失，中醫證候積分降幅70%～＜95%，即為顯效；臨床表征有所緩解，中醫證候積分降幅30%～＜70%，即為有效；臨床表征無改變甚至加劇，中醫證候積分＜30%，即為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%［6］。

1.6 統計學處理 應用SPSS25.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以“n、%”描述，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組療效95.00%，高于對照組80.00%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。兩組治療后胃脘疼痛、身熱不揚、大便稀溏、惡心嘔吐評分比治療前低，且觀察組比對照組低（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛5.21±0.52 0.95±0.31*△5.18±0.72 1.58±0.49*身熱不揚5.63±0.51 0.78±0.21*△5.60±0.50 1.19±0.36*大便稀溏6.07±0.38 0.80±0.20*△6.04±0.38 1.17±0.23*惡心嘔吐3.88±0.66 0.61±0.16*△3.85±0.75 1.12±0.33*

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較 見表3。兩組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP 及PCT 比治療前低，且觀察組比對照組低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較（±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）30.28±6.19 7.57±1.33*△30.15±4.75 10.82±3.04*IL-6（ng/mL）33.39±5.83 15.36±4.22*△33.15±6.77 19.21±4.86*hs-CRP（mg/L）6.41±2.10 2.21±0.73*△6.63±1.73 3.69±0.98*PCT（μg/L）2.81±0.64 0.75±0.23*△2.75±0.58 1.04±0.33*

2.4 兩組治療前后白蛋白、前白蛋白比較 見表4。兩組治療后白蛋白、前白蛋白比治療前高，且觀察組治療后白蛋白、前白蛋白水平比對照組高（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后白蛋白、前白蛋白比較（±s）

表4 兩組治療前后白蛋白、前白蛋白比較（±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后白蛋白（g/L）25.37±6.49 40.41±11.30*△25.81±4.54 34.96±6.13*前白蛋白（mg/L）216.72±27.68 319.26±26.37*△217.45±26.02 285.29±24.63*

2.5 兩組治療前后免疫指標比較 見表5。兩組治療后IgG、IgA及IgM 較治療前提高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后免疫指標比較（g/L，±s）

表5 兩組治療前后免疫指標比較（g/L，±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后IgG 6.71±1.71 12.09±2.95*△6.95±1.63 9.48±2.71*IgA 1.38±0.38 2.29±0.57△1.41±0.40 1.96±0.57*IgM 0.88±0.17 1.53±0.42*△0.91±0.21 1.20±0.32*

3 討 論

隨著近幾年人們生活、飲食習慣的改變，急性腸炎患病率逐年上升。據統計，國內急性腸炎患者每年高達60 萬人次，因急性腸炎死亡人數多至5 000 人左右［9］。西醫認為急性腸炎病因包括病毒細菌感染、暴飲暴食等，引發患者腹瀉腹痛、惡心嘔吐等癥狀，對其日常生活工作造成嚴重影響。西醫治療急性腸炎多以藥物治療為主，其中常用藥奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，對胃酸分泌具有抑制作用，但單一西藥治療往往療效不理想。

中醫學認為急性腸炎屬于“泄瀉”范圍，病因病機多為外感邪氣、飲食不節，濕熱入體，侵襲脾胃，脾胃虛弱，脾氣不振，水谷運化失調，胃腸道吸收阻滯，氣血升降失常，而發泄瀉。中醫學認為泄瀉病治療原則為清熱祛濕。葛根芩連湯來源于《傷寒論》，本研究對此方進行加味，方中葛根可升陽止瀉、退熱生津；茯苓可補益心脾、利水滲濕；白頭翁可清熱解毒；木香可理氣止痛、健脾和胃；黃芩、黃連可清熱瀉火、解毒祛濕；甘草健脾和胃、調和諸藥；陳皮可理氣開胃。諸藥配伍得當，共奏清熱祛濕、理氣止瀉之功效。現代藥理學報道，葛根中的有效成分具有解熱、解除腸管痙攣等作用［10］；茯苓提取物可降低胃酸，對胃潰瘍具有預防作用，其中三萜類有效成分可提升機體免疫力［11］；木香中的倍半萜、揮發油等成分可調節胃酸、抗炎抗氧化，對胃黏膜具有保護作用［12］；陳皮對消化液分泌具有調節作用，可消除腸內積氣，調整消化系統，增強機體免疫功能［13］。林海等［14］對36 例急性胃腸炎患者進行前瞻性研究，發現葛根芩連湯加味結合針刺治療可提升療效，改善患者癥狀。何麗等［15］報道，對急性胃腸炎患者進行葛根芩連湯加減聯合中藥熱奄包治療可降低中醫證候積分，改善胃腸道功能，提高療效。本研究結果與上述報道相符，說明相比單純西醫治療，中西醫結合治療更能改善急性腸炎患者臨床癥狀，提高療效。這可能是因為葛根芩連湯中藥物配伍得當，標本兼治，能加速恢復胃腸功能，調節腸道運化。

相關研究指出，急性腸炎發生發展和機體炎癥密切相關［16-17］。TNF-α、IL-6、hs-CRP 及PCT 均為臨床常見的炎癥因子，其中TNF-α 作為炎癥始動因子之一，生物活性多樣，能誘導IL-6 等炎癥因子釋放，增加機體炎癥反應。IL-6 屬于中性粒細胞活化因子，對多種免疫細胞具有激活作用，誘發炎癥；hs-CRP 屬于急性時相蛋白，當機體出現感染、炎癥時其水平迅速上升。PCT 屬于糖蛋白，為病原菌感染的敏感指標，當機體出現炎癥時其水平可升高。本研究中，觀察組治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP 及PCT 比對照組低，表明中西醫結合治療較單純西醫治療更能調節急性腸炎患者炎癥因子，改善機體炎癥反應。這可能與方中黃芩、黃連等藥物可有效抑制造成胃腸黏膜感染的病原菌，阻斷PCT 等炎癥因子分泌及擴散，加速炎癥恢復有關。急性腸炎患者存在腸道菌群失調情況，主要為條件致病菌上升而腸道有益菌下降，不僅會使患者胃腸功能失衡加劇，還會誘發免疫機制異常，對患者營養狀況造成一定影響［18］。IgG、IgA 及IgM 均為臨床重要的反映免疫功能的指標，而白蛋白、前白蛋白則為反映機體營養狀況的常見指標。本研究中，觀察組治療后白蛋白、前白蛋白IgG、IgA及IgM 比對照組高，表明相比單純西醫治療，中西醫結合治療更能改善患者營養及免疫功能。

綜上所述，中西醫結合治療急性腸炎療效確切，可明顯抑制患者炎癥反應，改善其血清白蛋白、前白蛋白水平。