溫針灸治療暴聾臨床觀察

徐海蓉 張 蕊 劉 瑜 曾雪花 陳凌杰

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.陜西省精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061；3.陜西省腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710000；4.福建省明溪縣總醫(yī)院，福建 明溪 365200；5.福建中醫(yī)藥大學附屬三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院，福建 三明 365000）

暴聾又稱為“風聾”“卒聾”“厥聾”等病名［1］，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中所述之突發(fā)性耳聾（SD），又可稱之為感音神經(jīng)性聾，一般以短時間內(nèi)出現(xiàn)耳內(nèi)悶脹、聽力下降、頭暈頭痛等癥狀為主要癥狀，并以病因不明、發(fā)病急驟、進展迅速等為特點［2］。在我國其發(fā)生率受多方面社會因素影響，在60 歲以上的老年人群中，其發(fā)病率在30%左右，亦有逐年遞增且年輕化趨勢［3］。雖然SD 的發(fā)病機制尚未明確，但絕大多數(shù)的學者均認為其病因多與病毒感染、局部微循環(huán)障礙、免疫反應、膜迷路積水、情緒障礙等多方面因素密切相關［4-6］。SD 的治療以糖皮質激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等多種方法為主，雖然經(jīng)鼓室內(nèi)灌注激素類藥物的療效相對確切，但依然存在長期應用導致患者血糖升高、骨質疏松、消化性潰瘍等多種副作用，同時在伴有多種基礎性疾病患者的臨床應用上受一定程度限制［7］。隨著中醫(yī)、中藥、針刺等研究與應用不斷深入，針灸治療SD 的效果顯著［8-10］。本研究選用溫針灸治療暴聾（氣滯血瘀證）患者，并觀察患者治療前后的癥狀變化，從而為臨床應用提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2015）》［11］對SD 的診斷標準；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［12］對暴聾（氣滯血瘀證）的診斷標準。2）納入標準：符合上述標準；有相關體格、聽力學、影像學等檢測結果支持；病程＜72 h；最少2 個相鄰頻率的下降程度大于20 dBHL；年齡＞18 歲，且＜70 歲；神志清楚；自主簽署《知情同意書》。3）排除標準：能夠影響正常聽力的疾病者；存在嚴重的臟器功能障礙，且無法逆轉者；內(nèi)耳道或腦內(nèi)存在占位病變者；存在糖皮質激素過敏史或禁忌證者；施術局部皮膚破損者；未完成全部治療，或發(fā)生嚴重不良反應者。

1.2 臨床資料 選擇2021 年1 月至2022 年12 月筆者所在醫(yī)院治療的SD 患者總計74 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各37 例，兩組臨床情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組：參考文獻［11］進行西醫(yī)常規(guī)治療。給予患者醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020123，規(guī)格為5 mg×100片），每天1 mg/kg，最大劑量60 mg，晨起頓服，每日1次，連續(xù)治療3 d；銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20070226，規(guī)格為5 mL∶17.5 mg×10支）10 mL劑量溶于0.9%的氯化鈉注射液250 mL之中，靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)治療14 d。2）觀察組：在對照組治療基礎上加用溫針灸療法。穴位選擇聽宮、聽會、翳風、耳門為主穴，交替選用。再以外關、合谷、足三里、三陰交、太沖為輔穴，對主穴采用瀉法，對輔穴采用平補平瀉法，留針20 min，且在主穴與足三里穴、三陰交穴上使用溫針灸，小艾粒點燃后將其置于針柄處，溫度不宜過高，以施術部位局部皮膚潮紅為度，每日1次。兩組以5 d為1個療程，需3個療程。

1.4 觀察指標 1）中醫(yī)證候評分［13］。以聽力減退、耳鳴、眩暈、耳悶脹感、局部疼痛、舌質暗紅為基礎癥狀，并按照病情的嚴重程度由輕至重分為4 個等級，分別計為0 分、2 分、4 分、6 分，評分范圍在0～36 分，所得分數(shù)越低表示患者中醫(yī)證候越輕。2）純音聽閾（PTA）測試［14］。給予受試者氣導耳機，由健側開始，依次進行1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz、8 000 Hz、250 Hz、500 Hz、1 000 Hz，雙耳氣導之差大于40 dB，需掩蔽操作后進行骨導測試，依然從1 000 Hz開始，若氣導與骨導之差大于10 dB，依然需進行掩蔽操作，最后讀取純音聽閾測試結果。3）血液流變學指標。采用血液流變學全自動測定儀檢測，其中包括全血黏度高切（WBV-H）、全血黏度低切（WBV-L）、紅細胞比容（HCT）等。4）凝血功能指標。采用免疫比濁法檢測，其中包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）。

1.5 療效標準 痊愈：癥狀與陽性體征完全消失，受損的聽閾值恢復正常。顯效：癥狀與體征明顯緩解，受損的聽閾值恢復≥30 dB。有效：癥狀與體征有所改善，受損的聽閾值恢復≥15 dB，且＜30 dB。無效：癥狀與體征無變化，甚或加重，受損的聽閾值恢復＜15 dB［15］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以“n、%”表示，兩組間比較采用χ2檢驗；不同時間多項比較采用重復測量方差分析法進行比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分與PTA 值比較 見表2。與對照組相比，完成每個療程的治療時，觀察組的中醫(yī)證候評分與PTA 值均有一定程度的降低（P＜0.05）；同時兩組比較的干預主效應差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其時間主效應差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示各項評分隨時間推移而降低，且干預因素與時間因素存在交互作用（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分與PTA值比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分與PTA值比較（±s）

注：與對照組同時期比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=37）對照組（n=37）PTA值（dBHL）49.91±7.71 39.73±6.21△32.16±5.39△25.79±5.31△50.14±7.83 43.42±6.55 37.63±5.69 31.91±5.58時間治療前第1療程第2療程第3療程治療前第1療程第2療程第3療程中醫(yī)證候評分（分）25.13±4.57 15.06±2.14△10.59±1.58△5.15±0.48△24.92±4.73 18.67±2.39 14.12±1.75 9.52±1.14

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表3。治療前相比，兩組WBV-H、WBV-L、HCT 水平均有不同程度的降低（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組的降低程度更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時期比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=37）對照組（n=37）時間治療前治療后治療前治療后WBV-H（mPa·s）7.51±2.42 3.72±1.29*△7.25±2.43 4.83±1.71*WBV-L（mPa·s）18.23±4.28 8.75±2.31*△17.91±4.46 11.19±3.82*HCT（%）55.71±6.54 38.78±4.46*△56.13±6.59 44.92±5.71*

2.3 兩組治療前后凝血功能指標比較 見表4。與治療前相比，兩組APTT、TT、PT 水平均有不同程度的提高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組的提高程度更為顯著（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s）

表4 兩組治療前后凝血功能指標比較（±s）

組 別觀察組（n=37）對照組（n=37）時間治療前治療后治療前治療后APTT 37.42±4.31 52.53±6.52*△37.29±4.36 42.19±5.44*TT 10.72±2.29 16.83±2.95*△10.96±2.37 13.37±2.61*PT 12.63±2.43 19.27±3.14*△12.79±2.55 16.04±2.88*

2.4 兩組臨床療效比較 見表5。觀察組總有效率與痊愈率較對照組高（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

暴聾最早見于《素問·厥論篇》之中，曰“少陽之厥，則暴聾”。其病因多與肝膽疏泄不利相關，在《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》《備急千金藥方·卷六下》《太平圣惠方·卷三十六》等古籍均有記錄，在“風聾”“卒聾”“厥聾”等范疇內(nèi)均存在與之相關的描述，其中以暴聾（氣滯血瘀證）與SD 的描述最接近［1］。雖然暴聾（氣滯血瘀證）在病因分類上應歸類于“外因”的范疇，多因外感風熱邪毒經(jīng)患者口鼻而入，直接侵襲肝膽之經(jīng)脈，氣血壅滯于局部，閉塞關竅而最終發(fā)為本病。但在臨床實際的治療過程中，絕大多數(shù)臨床就診患者均存在一定的體虛基礎，有多種氣血陰陽虧虛之“內(nèi)因”，因此治法既要以行氣活血之法疏通經(jīng)絡，又要以補虛強壯之法鼓邪外出。

在穴位的選擇上，以聽宮、聽會、翳風、耳門為主穴，以外關、合谷、足三里、三陰交、太沖為輔穴。其中聽宮屬于手太陽經(jīng)，并與手足少陽經(jīng)相交，是治療耳疾的常用之穴，聽會屬于足少陽經(jīng)，是治療耳疾常用之穴，翳風與耳門均屬于手少陽經(jīng)，兩穴配合共治耳鳴、耳聾、眩暈等諸多病癥，能夠起到生清降濁、聰耳通竅、散內(nèi)泄熱等諸多作用；外關屬于三焦經(jīng)，是治療五官科疾患常用之穴，同時善于治療熱性疾病，合谷屬于大腸經(jīng)，是治療熱病、耳聾、頭痛等諸多癥狀的常用之穴，足三里與三陰交，前者屬于胃經(jīng)，后者屬于脾經(jīng)，兩穴配合以達健脾和胃、調暢氣機、疏經(jīng)通絡等作用，且臨床中常以兩穴配合來達到引導上焦之熱下行之力；太沖屬于肝經(jīng)，是治療頭痛、眩暈、耳鳴等諸多病癥的常用之穴，以起到平肝息風、清熱利濕、通絡止痛等功效；上述諸穴遠近配合，以達行氣活血、疏肝清熱、調肝理脾之效［16］。溫針灸療法與普通針刺療法相比，不僅能夠增強針刺部位的針刺作用，而且能夠起到顯著的行氣活血、疏經(jīng)通絡、散寒燥濕之效，此種功效對于局部氣血停聚所引發(fā)的疾病療效顯著，能夠有效抑制局部的炎性反應，達到抗炎、鎮(zhèn)痛、改善局部血液循環(huán)等目的［17-18］。

中醫(yī)證候評分與PTA值可全面評價患者聽覺能力的整體情況。本次研究兩組中醫(yī)證候評分、PTA 值均較治療前改善，觀察組改善程度更顯著，且臨床療效顯示觀察組的總有效率與痊愈率更高，提示中西醫(yī)結合治療方案能夠有效改善SD 患者的臨床癥狀。凝血功能指標APTT、TT、PT，血液流變學指標WBV-H、WBVL、HCT 與SD 的存在與進展有一定相關性。本次研究兩組血液流變學指標較治療前均有降低，且觀察組的降低更為顯著，提示中西醫(yī)結合治療方案能夠明顯改善SD患者的血流動力學狀態(tài)。

綜上所述，采用溫針灸療法的觀察組，在各療程中醫(yī)證候評分、PTA值、凝血功能指標、血液流變學指標、臨床療效的比較上，均優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)結合溫針灸的治療方案能改善SD患者聽覺異常，同時可改變患者凝血功能與血液流變學指標異常，值得臨床推廣。但本次研究依然存在單中心低樣本量、缺乏遠期數(shù)據(jù)觀察等問題，仍需在今后的研究中繼續(xù)擴大樣本量，進行量、時、效等問題的深入研究。