試論醫院藥品管理內部控制

于文婕

常州市第一人民醫院 江蘇 常州

一、引言

隨著醫療改革不斷深化，我國醫院的內部控制體系得到了進一步完善，醫院應建立一套科學、完整、高效的藥品管理內部控制制度，將其應用于藥品管理的全過程，從藥品采購、儲存、使用等多個方面進行嚴格把控，提升醫院藥品管理內部控制水平?，F階段，隨著我國醫療體系改革的不斷深化，對醫院的管理水平提出了更高要求。藥品是醫院日常運轉和開展診療活動的重要物資，其在整個醫療服務過程中發揮了重要作用。由于藥品種類繁多、使用范圍廣泛、采購數量較大且周期較長，如果藥品管理存在漏洞，不僅會降低醫院資產使用效率，還會造成醫療糾紛和醫療事故。

二、醫院藥品管理的重要性

1.保障患者用藥安全

醫院藥品管理的重要性在于確保患者在接受治療過程中使用的藥品安全有效。通過建立科學的藥品管理制度，可以避免藥品的錯誤使用、濫用或過期使用，減少患者因藥品問題而產生的不良反應或其他健康風險。

2.提高醫療質量和醫院運行效率

第一，合理的藥品采購和供應鏈管理機制可以確保藥品的及時供應和質量可控，減少因藥品短缺或質量問題而導致的治療延誤或效果不佳。同時，規范的藥品存儲和配送可以減少藥品損耗和浪費，提高資源利用率。

第二，提升醫院藥品管理水平可以有效減少醫院的資金占用。從會計屬性來講，藥品屬于存貨，歸屬于流動資產，醫院作為會計核算主體，也要考慮減少存貨數量，以提高資金使用效率。如果醫院的藥品管理水平不高，可能會造成藥品在會計期間發生過期、失效或其他減值。

3.防止藥品濫用和不規范行為

醫院藥品管理能夠防止藥品濫用，減少違規行為。通過建立嚴格的內部控制制度，可以監督和控制藥品的采購、配送和使用過程，降低濫用和浪費的可能性。同時，加強內部審計和監督機制，可以發現和制止藥品采購與使用中的不規范行為，維護醫院的聲譽和社會形象。

三、內部控制在醫院藥品管理中的應用

1.藥品采購和供應鏈管理

內部控制在藥品采購和供應鏈管理中的應用，主要包括建立合理的采購流程和標準、制定供應商評估和選擇機制、加強對藥品質量的監控和檢驗等。通過嚴格的內部控制，可以確保藥品的質量和供應的穩定性，降低藥品短缺和質量問題的風險。

2.藥品存儲和配送

內部控制在藥品存儲和配送中的應用，主要包括建立合理的藥品存儲條件和管理制度、制定藥品配送流程和標準、加強對藥品庫存的監控和管理等。通過嚴格的內部控制，可以確保藥品的安全性和有效性，減少藥品損耗和浪費，提高藥品的利用率。

目前，一些醫院在藥品存儲和配送過程中，由于存在信息溝通不暢、管理制度不健全等問題，導致藥品損耗率較高。因此，醫院應該通過建立健全的藥品存儲和配送流程，加強對藥品庫存的監控和管理，提高藥品的利用率。

3.藥品使用和處方管理

內部控制在藥品使用和處方管理中的應用，主要包括建立合理的用藥指導和處方規范、加強對藥品使用的監督和審查、建立藥品信息管理系統等。通過嚴格的內部控制，可以確保藥品的正確使用和合理處方，降低藥品濫用和錯誤使用的風險，提高患者的用藥安全和治療效果。雖然藥品使用和處方管理屬于醫學專業領域，但是從內部控制來講，也應從藥品有效期、劑量等醫療風險的角度提出相關的監管要求。當然，這方面的內部控制管理需要醫學專家的協助。

四、醫院藥品管理內部控制應用路徑

1.控制環境

（1）管理層的承諾和支持。醫院的高層管理者需要對藥品管理內部控制進行承諾，并為其提供支持。管理者應該建立風險管理體系，將其作為醫院整體管理體系中的重要組成部分，在醫院藥品管理內部控制中占據主導地位，對藥品管理進行全面統籌。

（2）組織結構和責任分配。在醫院藥品管理內部控制中，應合理設置崗位，并將藥品管理與其他崗位進行明確的責任劃分，強化醫院藥品管理與其他部門之間的聯系，同時對藥品管理相關工作人員的職責權限進行合理分配。

（3）人員素質和培訓。醫院藥品管理人員需要具備較高的專業素質和良好的職業道德，能夠保證藥品管理內部控制工作順利開展。為了實現對醫院藥品管理內部控制工作的有效監督，需要定期對醫院藥品管理相關人員進行培訓，從而提高其工作能力和綜合素質。

2.風險評估

（1）將藥品的相關風險管理納入醫院風險管理范圍，形成系統化的風險管理思路。醫院要從風險管理的角度出發，將藥品相關的風險管理納入整體的風險管理過程中。醫院要根據管理會計指引的相關要求，在醫院整體層面上建立風險評估體系，定期對醫院進行風險梳理，建立風險清單，在藥品采購、供應和使用等環節上，建立相應的風險管理制度和流程，并要求責任單位、責任人定期整改，切實控制醫療活動中存在的潛在風險。

（2）嚴格控制藥品供應風險。由于醫院藥品品種繁多，供應渠道復雜，加之醫院普遍服務的職能需要確保各類藥品有合理的庫存。此外，部分藥品還存在特殊藥品需求，需要在臨床一線使用。由此造成的藥品供應風險包括：醫院藥品庫存積壓和短缺的風險、臨床一線對藥品需求突然增加的風險、醫院無法及時采購到所需藥品的風險、醫院無法及時準確地采購到所需藥品的風險。醫院要加強業務分析，使各業務科室與醫院財務、醫務、采購等相關科室、部門加強溝通交流，對未來醫院藥品采購量、庫存量進行定期分析，提出合理的采購計劃。此外，要建立健全醫院藥品供應管理制度和流程，加強對藥品質量的監管和控制，同時做好醫院內部各部門之間的協調工作。

（3）嚴控藥品采購、保管、使用等全流程的風險。醫院藥品管理的全流程包括藥品采購、藥品存儲、藥品使用等環節，而每一個環節都可能存在風險。目前，醫院藥品采購的相關風險主要集中在藥品采購和供應鏈管理方面。在藥品采購方面，醫院采購人員由于對藥品知識了解不夠全面，對藥品價格信息掌握不夠及時，導致采購人員無法在價格談判中取得優勢，或者部分醫院在采購中未嚴格執行相關集中采購或招投標政策，使得在藥品采購過程中存在一定的風險。因此，醫院要加強對藥品采購、存儲、使用等全流程的風險管理，定期做好監督檢查。

3.控制活動

（1）藥品采購控制和供應鏈管理。從醫院供應鏈的角度，一方面是醫院要建立有效的藥品采購管理流程，制定相應的規章制度，以防范藥品采購風險。包括藥品采購計劃審批與采購申請、藥品采購計劃審核、藥品采購申請的審批、藥品采購計劃執行情況的監督檢查。對于藥品采購而言，醫院的管理要點主要包括藥品采購計劃審批、藥品庫存計劃編制、藥品庫存控制、藥品驗收、藥品發放管理。

另一方面，立足于有效的供應鏈管理，從醫院藥品采購和供應鏈管理流程出發，防范藥品采購和供應鏈管理風險。具體而言，需要明確藥品采購的流程，建立醫院藥品采購和供應鏈管理風險評估體系，對藥品采購的全過程進行全面監控，對藥品采購過程中可能出現的問題制定應急處理措施，包括與供應商之間的協商、協商失敗時的替代方案、與供應商之間進行溝通，防止藥品短缺風險。

（2）藥品存儲和配送控制措施。醫院需要根據藥品存儲條件，科學合理地選擇藥品存儲方法，對藥品實行分區管理。根據藥品的特點，制定科學合理的配送方案，并制定相應的應急措施。建立完善的藥品信息管理系統，實現信息共享和動態監控，完成藥品配送計劃編制、訂單處理、藥品發貨管理、票據與信息系統記錄的核對。

目前，對于部分醫院的藥品管理還存在著一些不夠優化之處，因此醫院要結合業務情況進行綜合分析，通過總結進、銷、存的相關規律，測算出最佳進貨批量，從而降低藥品庫存或過期的成本費用。

（3）藥品使用和處方管理控制措施。建立和執行藥品使用管理流程，比如醫院藥品使用計劃審批、藥品使用授權與批準、藥品驗收、藥品處方調劑與調配。內部管理部門要從資產管理的角度出發，確保藥品領用的真實、準確性。

另外，做好醫院處方管理。內部控制相關部門應和醫院醫務、醫學倫理委員會等相關部門強化溝通，督促醫院相關業務科室嚴格執行臨床藥師制度，堅持合理用藥原則，嚴格按照處方管理要求，開展處方審核、點評等工作，為臨床用藥提供指導。

4.信息與溝通

（1）建設藥品信息管理系統。通過藥品信息管理系統，可以實現醫院藥品的實時監控和庫存動態管理，及時掌握藥品采購計劃、入庫記錄、出庫記錄等信息，確保醫院藥品管理有據可依。醫院應重視信息系統建設，完善藥品采購、驗收、儲存、發放以及出庫等各個環節的控制，同時建立健全藥品信息管理制度，規范藥品信息的錄入與維護工作，確保藥品信息的真實性和準確性，提高藥品管理水平。

（2）建立內部溝通和協作機制。醫院藥品管理工作涉及多個部門，醫院應建立相互制約的內部控制機制，形成管理合力。各部門應明確藥品管理職責，落實責任，加強部門間的溝通，相互制約、相互監督，確保藥品管理工作有序開展。醫院應建立信息溝通機制，在遵循不相容職務相分離原則的前提下，保證各部門之間的信息交流順暢，及時傳遞藥品管理的重要信息，提高藥品管理工作效率，降低因溝通不暢造成的管理風險。

5.監督與評價

（1）建立有效的內部審計和監督機制。醫院在藥品管理過程中，要重視內部審計和監督機制的構建，將醫院藥品管理工作納入內部控制管理中，強化對藥品采購、入庫、使用、出庫等各個環節的監管，明確各崗位的職責和權限，切實降低藥品管理風險。醫院應重視內部審計和評價機制的構建，將其作為醫院內部控制建設的重要組成部分，通過考核評價等方式，促進藥品管理水平的不斷提升。同時，醫院還應重視內部審計和評價工作的開展，針對藥品管理過程中存在的問題，采取有效措施進行及時解決。

（2）績效評價和持續改進。醫院應結合預算績效評價工作，定期對藥品管理工作進行績效評價，將其作為改進藥品管理工作的重要依據。

另外，醫院結合內部控制評價，要對與藥品管理相關的內部控制有效性進行專門評價，切實分析過往業務情況，對相關業務環節的內部控制工作情況進行深入分析，對藥品管理相關內部控制提出合理建議。

五、結語

藥品管理是醫院管理工作中的重要內容，與醫院的正常運轉息息相關，關系到患者的生命安全。加強醫院藥品管理內部控制，可以提升醫院藥品采購、儲存、使用等環節的管理水平，保障藥品質量安全和供應穩定性，為患者提供更優質的服務。因此，醫院要不斷完善藥品管理內部控制制度，加大對藥品采購、儲存、使用等環節的監管力度，通過引入信息化技術和精細化管理手段，嚴格把控藥品質量、成本核算、庫存管理等關鍵環節。同時要加大對員工的培訓力度，提高員工的綜合素質和專業技能，為醫院藥品管理提供有力保障。