房顫“防不勝防”，抗凝保駕護航

作者：史艷凈，董淑杰，翟所迪*

單位：1 承德醫學院附屬醫院藥學部，承德 067000；2 北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191

■ 什么是心房顫動（簡稱“房顫”）

對于正常人來說，心臟是在有規律地跳動，一收一縮，剛勁有力且富有節律。對于房顫患者來說，心房失去了正常的節律，取而代之的是一種不規則和快速的心率，可以理解為心房在“顫抖”。有的患者沒有任何癥狀，而有的患者癥狀明顯，通常包括心悸（感覺心跳加快、顫動或者劇烈跳動）、呼吸急促、胸部疼痛、氣短、運動能力下降和虛弱等。這種癥狀可能時有時無地出現，持續數分鐘至數小時、甚至1周的稱為陣發性心房顫動；持續超過1周的稱為持續性房顫；持續超過1年的稱為持久性房顫；持續10年以上甚至終身伴隨的稱為永久性房顫［1-2］。

■ 房顫為什么會產生血栓

心臟是人體的供血器官，正常情況下，心臟內的血液在快速、有序地流動，而房顫患者，由于心房的“顫抖”，心臟無法有效地泵血，血液流動緩慢且雜亂無章，導致血液淤滯在心房中難以排出，進而損傷血管內皮，隨之心臟會釋放出一些促進血小板聚集的物質（如二磷酸腺苷、腎上腺素、膠原等），這些物質會導致心房內的血液黏稠。血液的黏稠和無規則流動則導致了心房中血栓的形成［3］。

左心房中還有一個特殊的結構，叫左心耳，是指左心房由內向外略突出且較狹長的一個特殊結構。因左心耳結構的特殊性，其是房顫患者最容易發生血栓的部位，約占房顫血栓形成的90%［4］。

■ 房顫產生的血栓去哪里了

心臟是人體的“發動機”，規律地為全身各個器官輸送血液，日夜不停。上面已經提到，血栓容易在房顫患者的左心房（左心耳）形成。左心房的血栓如果脫落，會隨著血液循環向下移動到左心室進而通過血液流動到全身各級動脈。最常見的是到達顱內動脈系統，造成腦卒中，俗稱“腦血栓”［5］。血栓脫落還可以到達胃腸道系統、腎臟動脈、脾動脈等，進而造成腸梗阻、腎梗死、脾梗死等。部分房顫患者也可能在右心房產生血栓，當右心房的血栓脫落時可以導致肺動脈栓塞。任何一個部位的栓塞都可能造成相應器官的缺血，甚至會危及生命。

■ 房顫患者如何避免血栓的形成

對于房顫患者，血栓栓塞的發生率顯著高于普通人群。那么，需要如何避免呢？為了防止血栓形成，需要應用抗凝藥物，預防腦卒中和其他血栓事件的發生［6］。最常見的口服抗凝藥物分為兩類，一種是經典的維生素K拮抗劑華法林，通過阻斷體內維生素K的代謝，進而影響凝血因子的形成，最終影響血栓的形成。華法林因其作用時間長、服用方便、價格低廉的優點，深受醫生和患者的青睞，尤其對于中重度二尖瓣狹窄以及心臟瓣膜置換的患者，具有不可替代的作用。但是，華法林并不是完美的抗凝藥物，它起效時間比較慢，治療窗窄，與其他食物、藥物相互作用較多，并且需要頻繁監測，因此，另外一種新型口服抗凝藥（包括達比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等）［7-8］應運而生。新型口服抗凝藥通過抑制凝血因子的形成而影響血栓的形成，與華法林相比，新型口服抗凝藥起效時間較快，不需要常規監測凝血功能，與食物、藥物等相互作用少。但是，新型口服抗凝藥物并不是“完美無瑕”的，除了達比加群酯外，其他幾種新型口服抗凝藥物都沒有特異性拮抗劑。華法林可以使房顫患者卒中風險降低64%，新型口服抗凝藥物預防卒中的療效不劣于或者優于華法林［1］。

■ 房顫患者使用抗凝藥物后需要注意什么

在應用華法林期間，應保證飲食均衡。需要注意芒果、葡萄柚等會增強其抗凝作用；富含維生素K的食物如菠菜、西蘭花等會降低華法林的抗凝作用。華法林與藥物相互作用比較多，而新型口服抗凝藥物與藥物相互作用較華法林相對少。因此，無論應用哪種口服抗凝藥物，在就醫或者需要進行其他有創檢查或治療時，都應該告訴醫生自己目前正在服用抗凝藥物。

抗凝藥物最主要的不良反應為出血，包括輕微的出血，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，女性患者可能會有月經增多的情況，輕微出血一般可自行緩解；嚴重的出血包括尿血、便血等，這種情況切勿自行停藥或隨意更改藥物劑量，應及時就醫，在醫生或者藥師的指導下按照正確的療程和劑量服藥。

另外，合并肥胖、飲酒、吸煙、糖尿病和高血壓等危險因素的房顫患者［9］，發生血栓風險相對較高，這些患者需要進行生活方式的改變，將藥物控制和自我管理相結合，進而減少卒中的發生。