抗栓先行，遠離卒中

作者：廖紫瓊，董淑杰，劉芳*

單位：1 北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191；2 中山大學附屬第七醫院藥學部，深圳 518107

腦卒中俗稱“中風”，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中。腦卒中可導致患者出現肢體無力、言語不清、吞咽困難、偏癱（半身不遂）等，是我國致殘率最高的疾病之一。腦卒中可引發偏癱等嚴重不良后果，那么腦卒中是否可以預防呢？應該如何預防呢？

■ 腦卒中如何預防

高血壓、糖尿病、心房顫動、血脂異常、腎臟疾病、睡眠呼吸暫停、不良的生活習慣（久坐不動、大量飲酒和吸煙）等均是發生腦卒中的危險因素［1］。若對發生腦卒中的危險因素進行積極有效的干預，可明顯降低腦卒中的發生率［2］。預防腦卒中的方法包括戒煙、戒酒、適當運動，以及服用藥物控制血脂、血糖和血壓。此外，對于已發生缺血性腦卒中和心房顫動（以下簡稱“房顫”）的患者，使用抗栓藥物也是預防發生缺血性腦卒中的重要手段。

■ 抗栓藥物為什么可以預防缺血性腦卒中

缺血性腦卒中也被稱為“腦血栓”，是指顱內血管堵塞導致腦組織發生缺血壞死，并影響大腦的功能。當大腦的血液供給出現中斷或減少時，腦組織會因缺血而無法獲得氧氣和營養物質，腦細胞缺氧幾分鐘就會開始死亡，從而引發缺血性腦卒中。缺血性腦卒中易發生在房顫和腦動脈粥樣硬化這2類患者中，常需要使用抗凝藥物或抗血小板藥物等抗栓藥物進行預防。

對于房顫患者，心房的“顫抖”會導致血液流動緩慢且雜亂無章，因此血液易在心臟淤積并形成血栓。在心臟形成的血栓易脫落，并隨著血液流動阻塞大腦動脈，導致大腦內血流受阻和腦組織缺血，從而引發缺血性腦卒中［3］?？鼓幬锟山档脱吼こ矶龋蛊洳灰自谛呐K形成血栓，進而降低缺血性腦卒中的發生風險。研究表明［4］，抗凝治療可使房顫患者發生血栓的風險降低64%。因此，房顫患者使用抗凝藥物可減少心臟內血栓形成，避免心臟血栓脫落及阻塞腦血管，降低缺血性腦卒中的發生風險。

當顱內動脈發生粥樣硬化時，脂肪沉積在血管壁形成斑塊，并隨著時間的推移越來越厚，導致血管越來越狹窄，進而阻礙了血液的正常流通。粥樣硬化斑塊易破裂，一旦發生破裂，血液中的血小板將迅速“擁抱”聚集，形成血栓，堵住狹窄的血管，進一步阻斷血液的正常流動，從而引發缺血性腦卒中［5］。因此，顱內動脈存在粥樣硬化的患者使用抗血小板藥物，可阻止血小板聚集，減少動脈粥樣硬化斑塊破裂引發的血栓，并降低缺血性腦卒中的發生風險。

■ 預防缺血性腦卒中常用的抗栓藥物有哪些

選擇正確的抗栓藥物才能有效地預防缺血性腦卒中。預防缺血性腦卒中常用的抗栓藥物主要分為抗凝藥物和抗血小板藥物2大類。抗凝藥物可減少房顫患者心臟內血栓形成，預防由于心臟血栓形成和脫落所引發的缺血性腦卒中。常用的抗凝藥物有華法林和新型口服抗凝藥（如達比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等）［6］。

抗血小板藥物可阻止血小板聚集，減少動脈粥樣硬化斑塊破裂引發的血栓，主要用于存在腦動脈粥樣硬化或并存其他缺血性腦卒中危險因素的患者。常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

需要注意的是，應在醫生的指導下選擇合適的抗栓藥物預防缺血性腦卒中，切記勿自行服用抗栓藥物。此外，使用抗栓藥物易引起出血，應密切注意是否有黑便、血便、血尿、鼻黏膜出血等出血現象。

■ 快速識別腦卒中的預警信號

腦卒中發病急，且病情變化迅速，快速識別出腦卒中可幫助我們盡快獲得正確的緊急治療，因此需掌握腦卒中的預警信號。若突然出現視力模糊、語言障礙、聽力減退、面部偏癱等癥狀，可能是腦卒中的前兆，可使用“中風120口訣”快速辨別腦卒中［7］：①“1”看，看1張臉，是否出現臉不對稱、口角歪斜。②“2”查，查2只手臂，平行舉起，是否有單側無力。③“0”聽，聆聽語言，是否出現言語不清、表達困難。

以上任何一個問題若回答“是”，都高度懷疑其發生了腦卒中，應立刻撥打“120”急救電話或者立即前往醫院就診。

■ 用藥小貼士

預防腦卒中除了要積極戒煙、戒酒，控制血壓、血糖、血脂水平外，房顫和腦動脈粥樣硬化的患者還應在醫生的指導下選擇合適的抗栓藥物預防缺血性腦卒中。腦卒中可防可控，可采取積極有效的方法進行預防，防患于未然，才能遠離腦卒中，保持健康。