不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的效果及對血清膽紅素水平的影響

陳清 張新發 方福龍

【摘要】 目的 探討不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的效果及對血清膽紅素水平的影響。方法 選取2019年10月—2022年9月在贛州市會昌縣人民醫院接受治療的74例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按信封法隨機分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組開展持續藍光照射治療，觀察組開展間歇藍光照射治療。對比分析2組臨床治療效果，治療前后血清膽紅素[總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）]、氧化應激反應指標[超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）]水平及不良反應發生情況。結果 2組治療總有效率，治療前后TBIL、DBIL、IBIL水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組SOD水平均較治療前下降，MDA水平均較治療前上升，且觀察組SOD水平下降幅度及MDA水平上升幅度均比對照組明顯更小（P<0.05）。觀察組不良反應總發生率明顯比對照組低（P<0.05）。結論 針對新生兒黃疸開展持續藍光照射治療與間歇藍光照射治療均能夠有效降低患兒血清膽紅素水平，但在減輕患兒機體氧化應激反應及降低不良反應發生率方面，間歇藍光照射治療更具有優勢。

【關鍵詞】 新生兒黃疸;持續藍光照射治療;間歇藍光照射治療;血清膽紅素;氧化應激反應

文章編號：1672-1721（2024）07-0028-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R722.17

黃疸是新生兒的常見病、多發病，主要因膽紅素代謝異常所致。患病期間，患兒多伴有煩躁、嗜睡等癥狀。新生兒黃疸常見生理性與病理性2種類型。前者大多可自行消退，后者消退后可能會再次出現，需要盡早接受有效治療，避免病情加重引起膽紅素腦病而危及患兒身心健康[1]。藍光照射是目前臨床用于治療新生兒黃疸的主要方法，具有改善機體膽紅素代謝的作用，對患兒病情轉歸效果良好。既往藍光照射治療以持續藍光照射方式為主，照射時間較長。有研究發現[2]，藍光照射時間越長更易誘發不良反應，可能影響到患兒生長發育。近幾年間歇藍光照射被逐漸應用于新生兒黃疸治療中，但間歇藍光照射與持續藍光照射的療效及安全性差異存在爭議。鑒于此，本研究選取74例新生兒黃疸患兒，對持續藍光照射治療與間歇藍光照射治療效果及安全性進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據信封法隨機將贛州市會昌縣人民醫院于2019年10月—2022年9月收治的74例新生兒黃疸患兒分為對照組和觀察組。對照組37例，男性患兒20例，女性患兒17例;日齡5～24 d，平均（12.56±1.34）d;體質量2.5～4.6 kg，平均（3.12±0.14）kg。觀察組37例，男性患兒18例，女性患兒19例;日齡5～25 d，平均（12.64±1.28）d;體質量2.5～4.5 kg，平均（3.11±0.18）kg。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究內容家屬均知曉同意且已獲得江西省贛州市會昌縣人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南》[3]中關于新生兒黃疸的診斷標準;（2）存在鞏膜或皮膚黃染等癥狀，總膽紅素（TBIL）>205 μmol/L;（3）經母乳喂養;（4）符合藍光照射治療指征且家屬完全接受。

排除標準：（1）因先天性疾病、肝功能不全引發的黃疸者;（2）患有嚴重溶血性貧血者;（3）心血管系統及免疫系統嚴重受損者;（4）無法耐受治療者;（5）生命體征不穩定者;（6）伴傳染性疾病者。

1.3 方法

2組在接受藍光治療前均開展吸氧、維持水電解質平衡以及給予雙歧桿菌活菌等常規治療。對照組開展持續藍光照射治療，將患兒衣物褪去臥于藍光箱中，將wi59767雙面輻照藍光箱[東西儀（北京）科技有限公司]溫度調節為30～32 ℃，濕度調節為50%～60%，藍光波長調節為430～460 nm，適當調整照射距離，使用黑色眼罩、尿布分別覆蓋在眼部、會陰部，持續照射16 h，1次/d。觀察組開展間歇藍光照射治療，每次照射4 h，每次照射完成后間隔2 h再進行照射，4次/d。2組均治療3 d，照射期間定期幫助患兒翻身。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果。治愈為治療后臨床癥狀完全消退，TBIL水平恢復至正常范圍;有效為治療后臨床癥狀好轉明顯，TBIL水平下降至少50%;無效為治療后未達到以上標準。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）血清膽紅素。于治療前1 天與治療3 d后采集患兒的3 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上清液，置于-20 ℃冰箱中保存，采用膽紅素氧化酶法試劑盒檢測TBIL、DBIL、IBIL水平，儀器選擇Cobas e411型全自動化學發光儀。（3）氧化應激反應指標。采用酶聯免疫吸附法測定患兒治療前后的SOD、MDA水平。（4）記錄患兒治療期間發生的不良反應。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，滿足正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率比對照組高，但組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血清膽紅素水平

治療前，2組TBIL、DBIL及IBIL水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組TBIL、DBIL及IBIL水平較治療前均有降低（P<0.05），但組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 氧化應激反應指標

治療前，2組SOD、MDA水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組SOD水平均較治療前下降，MDA水平均較治療前上升，且觀察組SOD水平下降幅度及MDA水平上升幅度均比對照組顯著更小（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

與對照組相比，觀察組不良反應總發生率顯著更低（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一。胎兒在母體內紅細胞生成過多，而在出生后隨著肺循環建立，紅細胞被大量破壞，導致膽紅素積累，引起黃疸[4]。新生兒黃疸常見生理性和病理性2種。前者可隨著時間的推移自行消退，后者不僅難以自行消退，還存在進展速度快、反復發作等特點，若不及時采取有效治療，會對患兒的生長發育造成危害[5]。目前，臨床認為糾正膽紅素水平紊亂是促使病理性黃疸患兒盡早恢復的關鍵。近年來藍光照射被廣泛用于該病治療中，借助特定波長藍光照射，能夠促使患兒體內脂溶性未結合的膽紅素快速轉換為水溶性異構體，經尿液或膽汁迅速排出體外，有助于糾正患兒體內的膽紅素水平，改善臨床癥狀。

藍光照射具有起效快、操作簡單等特點。對于藍光照射治療的不同照射方式目前還存有爭議。付立華等[6]研究顯示，間歇藍光照射治療總有效率高于持續藍光照射治療。在李穎[7]研究中，間歇藍光照射與持續藍光照射治療總有效率接近。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，但2組對比，差異無統計學意義（P>0.05），提示間歇藍光照射與持續藍光照射治療均能夠起到較理想的臨床效果。分析原因為，藍光照射治療可使血清膽紅素分子快速吸收，持續藍光照射通過長時間照射可快速清除膽紅素，達到治療效果;間歇藍光照射可讓未結合膽紅素水溶性增加后直接排出體外，中斷照射后可讓剩余膽紅素再次分布于患兒機體，再次照射可有效提升膽紅素的水溶性，同樣能獲得與持續藍光照射治療相當的治療效果。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的典型表現，未結合膽紅素具有抑制細胞蛋白質合成和糖分分解的作用。膽紅素水平過高不僅導致細胞能量缺失，還會因糖分蓄積過多而累及心臟，可能引起高膽紅素血癥、心肌損傷等嚴重并發癥。本研究發現，治療后2組TBIL、DBIL及IBIL水平均下降（P<0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明無論是持續藍光照射還是間歇藍光照射治療均能夠促進膽紅素排出。藍光照射可直接改變膽紅素的代謝途徑，促使多余膽紅素盡快排出體外，避免膽紅素水平過高而對細胞蛋白質合成和糖分分解產生抑制作用，降低患兒機體內的膽紅素水平。冉珊等[8]研究發現，間歇藍光照射治療可減輕新生兒黃疸患兒的氧化應激反應。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組SOD水平下降幅度及MDA水平上升幅度均更小，不良反應總發生率更低（P<0.05）。由此可見，間歇藍光照射治療比持續藍光照射治療能有效減輕患兒氧化應激反應，減小不良反應發生風險。究其原因，膽紅素可在光作用下促使氧分子轉換為高活性氧自由基，新生兒黃疸患兒在經藍光照射治療后血液、視網膜等中氧自由基水平均持續上升，持續藍光照射治療會導致此過程加劇[9]。持續藍光照射對患兒腸壁造成的刺激較大，治療后極易引發皮疹或發熱等不良反應，安全性較低。持續藍光照射較難幫助患兒補充所需的維生素和水分，容易導致患兒出現水電解質失衡的狀況，整體效果受限。間歇藍光照射通過分段照射治療的方式，能夠讓患兒機體有充足時間清除氧自由基，避免氧自由基水平持續上升，還可減少長時間照射導致的脫水、發熱等不良反應，提升治療安全性。

綜上所述，間歇藍光照射治療與持續藍光照射治療新生兒黃疸，在治療總有效率、降低機體膽紅素水平方面無較大差異，但是，間歇藍光照射治療在減輕患兒機體氧化應激反應、減少不良反應發生方面優勢更明顯，臨床可以根據患兒的具體情況選擇合適的藍光照射治療方案。

參考文獻

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[2] CHU L L，XUE X J，QIAO J H.Efficacy of intermittent phototherapy versus continuous phototherapy for treatment of neonatal hyperbilirubinaemia：a systematic review and meta-analysis[J].J Adv Nurs，2021，77（1）：12-22.

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[5] 康靜，王斐.不同藍光照射方案治療新生兒黃疸的效果觀察[J].實用藥物與臨床，2021，24（11）：1020-1024.

[6] 付立華，韓傳英.不同藍光照射方法對新生兒黃疸的療效[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：172-173.

[7] 李穎.間歇性與持續性藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果比較[J].中國民康醫學，2021，33（8）：117-119.

[8] 冉珊，沈聃.早期不同藍光照射方案治療新生兒黃疸的效果及安全性觀察[J].臨床誤診誤治，2019，32（1）：90-94.

[9] 朱柔霖.不同藍光照射方案治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（2）：269-271.

（編輯：徐亞麗）