乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床療效研究

李為

【摘要】 目的 探討乳腺良性腫瘤經乳腺微創旋切術治療的臨床效果。方法 選取2019年1月—2021年12月在修水縣第一人民醫院接受治療的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各40例。對照組開展傳統開放性切除術治療，觀察組開展乳腺微創旋切術治療。比較分析2組手術相關指標、應激反應[皮質醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）]、術后乳房美觀度、疼痛程度和并發癥發生情況。結果 與對照組相比，觀察組手術時間、術后瘢痕長度、術后愈合時間、住院時間明顯更短，術中出血量更少（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術后乳房美觀度明顯更高，術后不同時間段視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術后血清Cor、NE、E水平和并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺良性腫瘤患者開展乳腺微創旋切術治療效果確切，能夠減輕患者疼痛程度和應激反應，乳房美觀度好且術后并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺良性腫瘤;乳腺微創旋切術;應激反應;乳房美觀度

文章編號：1672-1721（2024）07-0057-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：這R737.9

乳腺腫瘤是女性的常見病、多發病，臨床表現為乳房疼痛、乳腺腫塊等[1]。該病早期多以良性腫瘤為主，可直接通過手術治愈，但傳統開放性切除術對人體造成的損傷較大，再加上術后易留下明顯瘢痕，對身體整體美觀度影響較大，部分患者接受度較低[2]。隨著我國醫療技術的不斷進步和超聲影像學技術的逐漸完善，乳腺微創旋切術憑借其微創性、安全性高等特點，逐漸在臨床中廣泛應用[3]。本研究選取80例乳腺良性腫瘤患者實施分組對照，分別開展傳統開放性切除術和乳腺微創旋切術治療，對比臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2021年12月在修水縣第一人民醫院接受治療的80例女性乳腺良性腫瘤患者進行研究，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡18～40歲，平均（29.36±3.68）歲;病程6～26個月，平均（12.35±2.26）個月;腫瘤直徑5～30 mm，平均（15.45±2.24）mm。觀察組年齡19～39歲，平均（29.45±3.58）歲;病程6～27個月，平均（12.42±2.15）個月;腫瘤直徑6～30 mm，平均（15.48±2.18）mm。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：乳腺影像報告與數據系統（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類為2類或3類;有多發性良性腫塊;臨床分期Ⅰ期—Ⅲ期。

排除標準：因認知功能異常而不能完全配合者;合并代謝性或免疫學疾病者;近3個月接受抗生素治療者;合并惡性腫瘤者;患有嚴重精神疾病者;凝血功能障礙者;處于哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法

對照組開展傳統開放性切除術治療。讓患者保持平臥，常規麻醉后沿定位線環形切開乳暈外緣，鈍性分離腋筋膜和脂肪組織，完全顯露腫瘤病灶后將腫瘤病灶推至手術切口位置，并在乳腺導管平行位置將乳腺切開，分離乳腺腫瘤病灶后梭形切除病灶，隨后將乳腺殘端處理干凈，止血后縫合傷口，并在留置引流管后加壓包扎。觀察組采用DK-B-MS乳房病灶旋切式活檢系統（重慶西山科技股份有限公司，臻旋）對患者開展乳腺微創旋切術治療。讓患者采取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀對乳腺進行全面診斷后，選擇合適的穿刺點做切口，切口長度約為2.5 mm，并在超聲引導下將旋切刀口穿過皮膚切口，同時調整旋切刀頭和刀槽，穿刺成功后旋切腫瘤組織，并利用負壓抽吸切除的病灶，在超聲引導下確認無病灶殘留后將創腔內積血吸凈，隨后拔除穿刺針包扎即可。術后短時間內給予患者1～2次止血藥物治療。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。記錄2組手術時間、術中出血量、術后瘢痕長度、術后愈合時間和住院時間。（2）應激反應。分別在手術前1天與手術后3 d采集患者空腹血液，應用放射免疫法測定Cor、NE、E的水平。（3）疼痛程度。分別在術后2 h、術后12 h、術后24 h應用VAS評價患者的疼痛程度，總分10分，得分越高說明患者疼痛感越劇烈。（4）乳房美觀度。患者切口愈合后根據術后乳房外觀情況評估術后美觀性，滿分100分，80～100分表示優，60～79分表示良，60分以下表示差。其中，優表示如乳房外觀完全正常、無明顯瘢痕或缺損變形;良表示乳房外觀基本正常，但存在輕微瘢痕或缺損;差表示乳房外觀缺損變形，且存在明顯瘢痕[4]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（5）記錄2組患者術后感染、血腫、皮膚凹陷并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較

與對照組相比，觀察組各項手術相關指標更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 應激反應情況比較

手術前，2組血清Cor、NE、E水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后，2組各項指標水平均較手術前更高，但觀察組較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛程度比較

與對照組相比，觀察組術后2 h、12 h和24 h的VAS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 術后美觀性比較

觀察組較對照組術后美觀度更好，優良率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 術后并發癥發生情況

觀察組術后發生1例感染、1例血腫，總發生率為5.00%;對照組術后發生2例感染、2例血腫、3例皮膚凹陷、2例皮下瘀斑，總發生率為22.50%。觀察組較對照組術后并發癥發生率顯著更低（χ2=5.165，P=0.014）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是婦女常見病，目前關于該病的具體發病機制尚未完全明確，有研究[5]認為，這一疾病主要與雌激素受體敏感度增加、內分泌失調和環境等因素相關，發病后若不能及時治療，極有可能出現乳房橘樣性改變、乳頭內陷等臨床癥狀，最終引發乳腺癌，對患者生命安全造成較大的威脅。手術作為治療乳腺良性腫瘤的常見方法，既往臨床主要對該類患者開展傳統開放性切除術，該術式可完全切除病灶組織，避免殘留，但手術切口較大，乳房表面還會留下明顯瘢痕，同時還有可能引發感染、血腫等并發癥，影響患者的恢復速度，預后欠佳[6]。

隨著微創手術在臨床應用愈發廣泛，超聲引導下微創旋切術也被臨床作為輔助治療乳腺癌的常用手術方法。作為當前最高端的微創活檢系統，超聲引導下微創旋切術具有微創性、術后恢復速度快等特點，并且能反復切割乳腺可疑病灶[7]。既往研究發現[8]，與常規手術方式相比，應用乳腺微創設備穿刺在獲取病理樣本方面可大幅度提升病理定位準確性。本研究結果顯示，相較于對照組而言，觀察組患者的手術時間、術后瘢痕長度、術后愈合時間、住院時間明顯更短，術中出血量明顯更少（P<0.05）。這說明，利用乳腺微創旋切術治療乳腺良性腫瘤患者，創傷性較小，可有效減少患者的術中出血量，縮小瘢痕，同時還能縮短手術時間和術后愈合時間，有助于加快患者的出院速度。分析原因主要是，乳腺微創旋切術手術切口僅為3 mm左右，且多個病灶均能直接通過一個切口切除，術后更無需縫合切口，不僅能避免出血量過多，還能縮短術后切口的愈合速度，同時也能減少術后瘢痕的形成，并在一定程度上加快患者的出院速度[9]。此外，DK-B-MS乳房病灶旋切式活檢系統具有八大優勢，可以根據病灶精細調節刀槽寬度，誤差僅在1 mm左右，在一定程度上減小了對正常組織的損害風險，可精確旋切貼近皮膚或胸壁的微小病灶，避免損傷周邊正常組織;旋切針“三棱針尖+單管+單向”的設計可增強穿刺力，同時還能提升通過量和旋切力度;可自動傳輸收納，有效縮短取樣速度;刀具具有智能識別與自動設置功能，可自動匹配相關參數;可智能監測空桶液面，自動識別真空桶廢液滿盈并報警，確保設備運行通暢;手柄操作可提高設備工作效率，縮短開閉窗時間;頁面為全中文，能夠通過液晶大屏幕實時觀察刀管運行位置、取樣槽窗口閉合狀態。以上優勢說明了DK-B-MS乳房病灶旋切式活檢系統具有微創、美觀、操作簡單、安全可靠等特點，利用該系統開展乳腺微創旋切術治療可有效加快患者的治療速度，同時還能在一定程度上提高治療的安全性。近年來，年輕患者對于乳房美觀度也頗為關注，部分患者認為手術后乳房美觀度不足會對其生活造成不利影響。本研究發現，觀察組術后乳房美觀性優良率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，對乳腺良性腫瘤患者開展乳腺微創旋切術治療，可在一定程度上提升患者的整體美觀度。分析原因為，乳腺微創旋切術手術切口較小，對患者乳腺組織損傷較小，且手術切口多選在乳暈旁位置，術后可避免留下明顯的瘢痕，且不會影響乳房的完整性，有助于進一步提高乳房的整體美觀度。

手術難免會不同程度留有創口，會引起機體應激反應。血清Cor、NE、E是臨床常用于監測機體應激反應的指標，當機體受到創傷時，相關指標水平會呈上升趨

勢[10]。本研究顯示，觀察組較對照組術后不同時間段VAS評分，術后血清Cor、NE、E水平及并發癥發生率均比對照組低（P<0.05）。由此提示，乳腺微創旋切術在乳腺良性腫瘤治療中的安全性較高，可有效減輕患者的疼痛感，減小患者的應激反應。究其原因為，于超聲引導下進行手術操作，可更精準地定位腫瘤，對于微小及深層腫瘤也能準確無誤切除，可有效減少對周邊正常組織的損傷，一定程度上保護了皮膚屏障，有助于進一步提高手術的靶向性和安全性，避免患者術后引發局部感染、血腫、疼痛等并發癥[11]。此外，乳腺微創旋切術所應用的是空心穿刺針設計，能避免多次穿刺引起腫瘤脫落的情況，對患者造成的創傷較小，減輕對機體的刺激，且術中無需剝離正常組織，有助于減輕患者的疼痛感[12]。

綜上所述，針對乳腺良性腫瘤患者，利用乳腺微創旋切術進行治療，對患者造成的創傷性較小，可有效減少術中出血量，減輕其疼痛感和應激反應，縮小瘢痕，提升整體美觀度，同時還能降低術后并發癥發生率，安全性較高，值得臨床推廣。

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（編輯：許 琪）

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（編輯：許 琪）