右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術患者血流動力學及認知功能的影響

胡業軍 陳彩玲

【摘要】 目的 探討右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）對腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）患者血流動力學及認知功能的影響。方法 選擇2020年3月—2022年2月于九江市濂溪區人民醫院行LA治療的80例患者，按隨機數字表法分為2組，每組40例。2組均行LA治療，采用全身麻醉，觀察組靜脈泵注Dex，對照組靜脈泵注等量質量分數為0.9%的氯化鈉注射液。比較2組血流動力學、蘇醒及拔管時間、鎮痛效果、鎮靜效果、認知功能障礙（post operative cognitive dysfunction，POCD）及不良反應。結果 觀察組氣管插管即刻（T1）、術后即刻（T2）時的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后2 h、4 h時的視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）低于對照組，術后2 h、4 h時的鎮靜評分（Ramsay）及術后72 h時的簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組POCD、躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;2組蘇醒及拔管時間、頭昏、惡心/嘔吐及呼吸抑制等發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 LA術中采用Dex是安全可行的，有利于穩定患者的血流動力學，為患者提供良好的鎮靜及鎮痛作用，降低POCD、躁動發生率，減小對患者認知功能的影響。

【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術;右美托咪定;血流動力學;認知功能

文章編號：1672-1721（2024）07-0038-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R614.2

急性闌尾炎作為腹部外科最常見的急腹癥，LA憑借創傷小、疼痛輕和恢復快等優點，已成為治療急性闌尾炎的優選術式[1]。但LA術中受到氣管插管、腹腔充氣等多種因素的影響，極易誘發強烈的應激反應，導致患者血流動力學波動，進而影響手術的順利進行。Dex屬于α-2腎上腺能受體激動劑，與α-2受體的親和力較高，可產生鎮靜、鎮痛和抗焦慮等作用，是目前唯一可喚醒且具有鎮靜、鎮痛作用的藥物，已被用于全身麻醉、重癥監護室及術后鎮靜、鎮痛中[2-3]。鑒于此，本研究將探討Dex對LA患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年2月于九江市濂溪區人民醫院行LA治療的80例患者，按隨機數字表法分為2組，各40例。觀察組男性25例，女性15例;年齡19～65歲，平均年齡（39.08±4.72）歲;美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，其中Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。對照組男性18例，女性22例;年齡18～66歲，平均年齡（38.76±4.85）歲;ASA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：患者均首次就診，均為化膿性闌尾炎;ASA分級Ⅰ級—Ⅱ級;患者均接受LA治療。

排除標準：對Dex過敏;精神行為異常，依從性較差;肝、腎功能不全;伴有感染性疾病;酒精、精神類藥物依賴。

1.3 方法

2組均行LA治療，采用全身麻醉。患者入室后采用監護儀（邁瑞公司，BeneView T8型）對HR、MAP進行監測，開放靜脈通路。麻醉誘導前觀察組患者靜脈滴注0.8 μg/kg的Dex（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220）10 min，對照組靜脈滴注等量質量分數為0.9%的氯化鈉注射液。2組均靜脈注射1.5～2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）、0.4～0.6 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20054171）、0.10～0.15 mg/kg維庫溴銨（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20084539）麻醉誘導，隨后行氣管插管，吸入質量分數為2%～4%的七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）、20～30 μg/（kg·h）維庫溴銨麻醉維持，血壓波動范圍小于基礎值的±20%。

1.4 評價指標

（1）血流動力學。記錄2組麻醉前（T0）、T1、T2時的HR、MAP水平。（2）統計2組蘇醒和拔管時間。（3）鎮痛效果。術后2 h、4 h時采用VAS評分法評估，在10 cm的刻度尺上分別標注0～10分，其中0分表示無痛，10表示難以忍受的劇痛，分數越高表明患者疼痛越嚴重。（4）鎮靜效果。術后2 h、4 h時采用Ramsay鎮靜評分法評估，評分范圍1～6分，其中2～4分為鎮靜滿意，1分為鎮靜欠佳，5～6分為鎮靜過度。（5）POCD。術前、術后72 h時采用MMSE量表評估，評分范圍0～30分，評分<27分即可判斷為POCD。（6）統計2組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗;不同時間點比較采用重復測量方差分析;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學比較

2組HR、MAP組間比較，時間點比較和交互作用比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組T1、T2時的HR、MAP較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 蘇醒及拔管時間比較

2組蘇醒及拔管時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 鎮痛、鎮靜效果及認知功能比較

觀察組術后2 h、4 h時VAS評分較對照組低，術后2 h、4 h時Ramsay評分及術后72 h時MMSE評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;2組術后72 h的MMSE評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

觀察組POCD、躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;2組頭昏、惡心/嘔吐及呼吸抑制等發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前，急性闌尾炎以手術切除為主，手術方式主要包括開腹手術及LA[4]。與開腹手術相比，LA具有創傷小、并發癥少和胃腸道功能恢復快等優點，已逐漸取代開腹手術。LA手術時間短，于全身麻醉下進行，但受到人工氣腹、氣管插管和疼痛等影響，患者術中應激反應強烈，會導致血管加壓素、兒茶酚胺和皮質醇等水平升高，導致HR加快、血壓升高[5-6]。因此，為了在整個手術過程中確保患者的生命體征平穩，對腹部肌肉松弛度和麻醉深度提出了較高的要求。

1999年美國藥品食品管理局批準Dex上市，2009年引入我國。Dex屬于α-2腎上腺素受體激動劑，Dex最初被用于患者的鎮靜中，近年來已被廣泛用于區域麻醉、全身麻醉和重癥監護室中，成為麻醉及鎮痛的常用輔助手段[7]。本次研究中探討Dex對LA患者血流動力學及認知功能的影響，研究結果顯示，T1、T2時，觀察組的HR、MAP水平低于對照組;術后2 h、4 h時，觀察組的VAS評分較對照組低，Ramsay評分較對照組高;

2組蘇醒及拔管時間比較相近。趙江河等[8]研究中指出，小兒急性化膿性闌尾炎手術麻醉中采用Dex預處理有利于減輕氧化應激反應，穩定血流動力學，臨床應用安全性高，與本次研究結果較為相似。這提示，Dex用于LA術中能夠穩定患者的血流動力學，術后早期鎮靜、鎮痛作用良好，且并未延長蘇醒及拔管時間。分析原因可能為，Dex可通過激動腦干藍斑核中的α-2 AR亞型產生鎮靜、催眠和擬睡眠作用，并可抑制脊髓背角痛覺神經點活動，阻礙傷害性刺激的傳入，達到鎮痛效果，可抑制交感神經興奮，使患者的血流動力學穩定，為患者提供舒適、優質的治療過程[9]。術后POCD是全身麻醉術后一種中樞系統并發癥，可持續數天、數月甚至數年，對患者術后機體恢復影響較大，若未能及時處理，可演變為永久性認知功能障礙，故如何防范和治療POCD已成為麻醉醫生關注的重點問題[10]。目前POCD發病機制仍未完全明晰，但POCD是由多重因素作用所致的結果，主要包括手術應激、手術所致的全身炎癥反應和氧化應激等[11]。本次研究結果顯示，術后72 h時觀察組MMSE評分較對照組高，POCD發生率較對照組低。提示LA術中采用Dex有利于減輕對患者認知功能的損害，加快患者術后認知功能的恢復，降低POCD發生率，可作為LA患者術中一種安全、有效的麻醉輔助用藥。分析原因可能為，Dex具有抗感染作用，能夠減少炎癥介質的過度分泌，抑制神經元的炎癥反應，進而減小POCD發生風險;同時Dex具有神經保護作用，能夠通過上調抗凋亡蛋白抑制線粒體分泌促凋亡的蛋白酶，發揮神經保護作用，對患者的認知功能具有潛在保護作用[12]。同時本次研究結果顯示，觀察組躁動發生率低于對照組，提示LA術中采用Dex麻醉有利于降低躁動發生率，有利于促使患者平穩度過圍術期。Dex起效快速且呼吸抑制作用小，鎮靜效果良好，能夠提供一種可喚醒的鎮靜狀態，減小術后躁動發生風險。同時LA術中采用Dex能夠減少阿片類藥物使用量，抑制腺體分泌，可減小術后惡心/嘔吐發生風險，但本次研究中2組頭昏、惡心/嘔吐及呼吸抑制等發生率比較相近。這可能與本次研究納入樣本量相對較小有關，研究結果可能出現偏倚，故還有待臨床開展大樣本量隨機對照研究，以進一步探討Dex對LA患者的影響，并總結Dex的用藥機制，以期為LA患者的臨床麻醉用藥選取提供參考。

綜上所述，Dex用于LA術中有利于穩定患者的血流動力學，減小對患者認知功能的影響，為患者提供良好的鎮靜及鎮痛作用，降低POCD、躁動發生率，臨床應用安全可靠。

參考文獻

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（編輯：許 琪）