欣母沛聯合縮宮素用于瘢痕子宮二次剖宮產術后止血的效果分析

劉娟娟

【摘要】 目的 探討欣母沛聯合縮宮素用于瘢痕子宮二次剖宮產術后止血的臨床效果。方法 選取2019年1月—2022年5月玉山縣婦幼保健院收治的82例瘢痕子宮二次剖宮產產婦為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組與實驗組，各41例。對照組采用縮宮素治療，實驗組采用欣母沛聯合縮宮素治療，對比2組術后出血量、完全止血時間、用藥前后血流動力學變化[心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]、應激反應指標[超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醇（maleic dialdehyde，MDA）]及不良反應發生情況。結果? 實驗組術后2 h、6 h、12 h及24 h出血量均較對照組更少，實驗組完全止血時間較對照組更短（P<0.05）。用藥后2組HR均有下降，SBP、DBP和MAP均有上升，且實驗組較對照組變化幅度更明顯（P<0.05）。用藥后2組SOD水平明顯上升，MDA水平明顯下降，且實驗組較對照組變化幅度更明顯（P<0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 針對瘢痕子宮二次剖宮產產婦予以欣母沛聯合縮宮素治療，可有效提升術后止血效果，穩定血流動力學，減輕機體應激反應，安全可靠。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;二次剖宮產;欣母沛

文章編號：1672-1721（2024）07-0064-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R719.8

瘢痕子宮指剖宮產或肌壁間肌瘤剔除術后的女性子宮。瘢痕子宮對再次妊娠、分娩及產后等有著較大影響。隨著我國三孩政策開放及高齡產婦增多，近年來瘢痕子宮二次剖宮產比例上升。瘢痕子宮二次剖宮產產婦比首次分娩產婦產后出血危險性更高。產后出血是導致產婦死亡的重要因素，對瘢痕子宮二次剖宮產產婦積極做好術后止血措施尤為關鍵[1]。當前臨床常用的剖宮產術后止血藥物為縮宮素?？s宮素作為一種促宮縮藥物，具有一定的止血效果，但由于高危產婦宮縮乏力明顯且病情進展較快，部分產婦應用后仍無法獲得良好效果，在追加劑量后還有可能引起血壓不穩定等不良反應[2]。欣母沛屬于促宮縮藥物，可用于產時及產后因宮縮乏力而引起的產后出血。研究發現[3]，部分產婦應用縮宮素后子宮收縮仍未改善，使用欣母沛可有效促進子宮收縮，減少出血。鑒于此，本研究對瘢痕子宮二次剖宮產產婦術后止血分別應用單獨縮宮素治療及縮宮素聯合欣母沛治療的臨床效果進行分析，旨在指導瘢痕子宮二次剖宮產術后出血的預防，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年5月玉山縣婦幼保健院收治的82例瘢痕子宮二次剖宮產產婦為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組與實驗組，各41例。對照組年齡23～40歲，平均（30.12±1.95）歲;孕周37～41周，平均（39.10±0.59）周;距離上次剖宮產時間2～10年，平均（5.23±1.25）年。實驗組年齡22～41歲，平均（30.26±1.89）歲;孕周37～40周，平均（39.03±0.50）周;距離上次剖宮產時間2～11年，平均（5.37±1.30）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比價值高。本研究符合玉山縣婦幼保健院醫學倫理委員會要求且通過審批。

納入標準：符合《實用婦產科學》[4]中瘢痕子宮診斷標準;具備剖宮產手術指征;單胎妊娠且明確為二次剖宮產;產婦及其家屬均對研究內容知曉;自愿參加;無麻醉禁忌。

排除標準：患有盆腔嚴重感染者;對欣母沛、縮宮素過敏或無法耐受者;術前明確有凝血功能障礙及血液系統疾病者;合并兇險型前置胎盤者;生命體征不穩定者;肝腎功能嚴重損壞者;合并嚴重高血壓者;患有傳染性疾病者;合并精神障礙者。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后應用縮宮素（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021614，規格1 mL∶5 U），行宮體注射20 U，后行靜脈滴注縮宮素20 U，若滴注完成后仍宮縮不良，可增加用藥量，最大不超過80 U。

實驗組在對照組的基礎上聯合欣母沛（Pharmacia and Upjohn Company LLC，注冊證號H20170146，規格1 mL∶250 μg）治療，于胎兒娩出后行子宮平滑肌注射欣母沛250 μg。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后出血量及完全止血時間

記錄2組產婦用藥后的完全止血時間和術后出血量。于術后2 h、6 h、12 h及24 h采用容積法計算出血量，使用彎盤且有刻度的積血器放置于產婦臀部的下方，收集并記錄出血量。

1.3.2 血流動力學變化

分別于用藥前（胎兒娩出即刻）、用藥后12 h使用血流動力學監測儀對2組產婦心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）進行監測與記錄。

1.3.3 應激反應變化

分別于用藥前后采集2組產婦肘靜脈血3 mL，抗凝及離心處理后使用酶聯免疫吸附法對超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）進行測定。

1.3.4 不良反應發生情況

記錄2組產婦用藥期間發生惡心嘔吐、面色潮紅、一過性血壓升高等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后出血量及完全止血時間比較

與對照組相比，實驗組術后不同時間段出血量均顯著更少，完全止血時間顯著更短（P<0.05），見表1。

2.2 2組用藥前后血流動力學變化比較

用藥前，2組HR、SBP、DBP和MAP值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，2組較用藥前HR值均有所下降，SBP、DBP和MAP值均有所上升，且與對照組相比，實驗組變化幅度更顯著（P<0.05），見表2。

2.3 2組用藥前后應激反應指標比較

用藥前，2組SOD、MDA值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，2組較用藥前SOD值均有所上升，MDA值均有所下降，且與對照組相比，實驗組變化幅度更顯著（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較

對照組用藥期間發生1例惡心嘔吐、1例一過性血壓升高，不良反應發生率為4.88%（2/41）;實驗組用藥期間發生1例惡心嘔吐、1例面色潮紅、1例一過性血壓升高，不良反應發生率為7.32%（3/41）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠導致子宮破裂風險增大，故瘢痕子宮產婦不適宜陰道分娩。相關研究顯示，剖宮產術后出血率超過20%，而瘢痕子宮二次剖宮產術后出血率會增加數倍。由于瘢痕子宮產婦的子宮瘢痕部位存在內膜缺陷情況，瘢痕子宮產婦在分娩時易出現宮縮乏力的情況，從而造成產后出血。子宮收縮乏力是造成產后出血的主要原因，預防或減少瘢痕子宮二次剖宮產術后出血的關鍵在于促進子宮收縮[5]。縮宮素是當前臨床用于預防產后出血的促宮縮藥物。此藥可作用于子宮平滑肌，提升細胞鈣離子濃度，發揮促子宮收縮的效果。縮宮素半衰期短，不同產婦對縮宮素敏感度差異較大，導致使用縮宮素預防產后出血的效果不穩定，而增加用藥量可能導致不良反應發生?？s宮素主要作用在子宮體及上段，無法有效作用在子宮上段，導致整體的止血效果受限[6]。

欣母沛能同時作用在子宮體、上段及下段，可針對產后出血靶點發揮止血效果。國外一項研究將欣母沛與催產素聯合用于高危妊娠剖宮產術中出血預防中，二者聯合的止血有效率達93.48%，止血起效時間約10 min[7]。薛文先[8]對欣母沛與米索前列醇預防產后出血效果進行對比發現，卡前列素氨丁三醇的預防效果及穩定脈搏、血壓均更佳。從上述研究來看，欣母沛在預防產后出血方面具有一定可行性。本研究結果顯示，相比起對照組，實驗組術后不同階段出血量更少、完全止血時間均更短（P<0.05），再次證實了欣母沛的止血效果理想。由此提示欣母沛與縮宮素聯合應用可有效縮短瘢痕子宮二次剖宮產術后完全止血時間，減少出血量。分析原因，欣母沛半衰期比縮宮素更長、作用時間更短，具有較強的生物活性，用藥后可有效刺激子宮肌層，加快收縮，可在胎盤部位發揮止血作用。欣母沛聯合縮宮素可獲得協同效果，更有效、快速地促進子宮收縮，減少產婦出血情況。有研究指出，手術創傷、產后出血等因素均會導致行剖宮產產婦發生不同程度的血流動力學改變和生理應激反應。機體大量出血后，氧化代謝產物釋放過多，導致血液內缺乏抗氧化物，引起機體應激反應。本研究結果顯示，實驗組用藥后SBP、DBP、MAP及SOD值均高于對照組，HR、MDA值均低于對照組（P<0.05）。由此可見，欣母沛聯合縮宮素可有效穩定產婦的血流動力學，減輕機體應激反應。究其原因，欣母沛可釋放肌質網庫存鈣離子，促使肌細胞鈣離子濃度上升，阻斷環磷酸腺苷生成通路，增強子宮肌原纖維收縮，減少出血，繼而快速維持血流動力學穩定;欣母沛還能夠促進血管活性物質釋放，聯合縮宮素可協同促進宮縮活動，快速發揮止血效果，緩解機體應激反應，減輕對產婦的傷害。本研究還發現，2組用藥期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明欣母沛聯合縮宮素治療方案是安全可行的。

綜上所述，在瘢痕子宮二次剖宮產產婦術后止血中應用欣母沛聯合縮宮素可有效縮短止血時間，減少出血量，改善機體血流動力學，減輕應激反應，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

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[2] 蔡桂清.瘢痕子宮患者再次剖宮產中出血情況及預防措施[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（19）：149-150.

[3] 沈亞琴，徐麗霞.探討欣母沛聯合縮宮素注射液對剖宮產術后止血效果、凝血功能及泌乳功能的影響[J].世界復合醫學，2021，7（8）：9-12.

[4] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1987：210.

[5] ZHANG Y，ZHANG T，LIU X，et al.Research trends of pregnancy with scarred uterus after cesarean：a bibliometric analysis from 1999 to 2018[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2022，35（18）：3555-3564.

[6] 王巍，周璐穎.縮宮素聯合欣母沛預防剖宮產術后出血臨床評價[J].中國藥業，2020，29（18）：82-84.

[7] LIU J，OBSTETRICS D O，HOSPITAL S M.Analysis of the effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in preventing bleeding during cesarean section in high-risk pregnancy[J].World J Complex Med，2019，11（3）：886-893.

[8] 薛文先.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇分別聯合縮宮素在高危剖宮產產婦產后出血防治中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3105-3106.

（編輯：肖宇琦）