卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的對照研究

王次秀

【摘要】 目的 比較應用卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床效果。方法 選取2019年1月—2021年12月南昌新時代婦產醫院收治的66例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，根據入院先后順序分為實驗組與參照組，各33例。參照組應用卡貝縮宮素治療，實驗組應用卡前列素氨丁三醇治療，比較2組臨床療效、產后不同時間段出血量、完全止血時間、血常規變化以及不良反應發生情況。結果 相比參照組，實驗組治療總有效率更高，產后24 h血紅蛋白及紅細胞下降值均更低，產后2 h、12 h及24 h出血量均更少，完全止血時間更短（P<0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對宮縮乏力性產后出血，應用卡前列素氨丁三醇治療效果比卡貝縮宮素更理想，有助于加快止血速度、減少產后出血量，安全可靠。

【關鍵詞】 宮縮乏力性產后出血;卡貝縮宮素;卡前列素氨丁三醇

文章編號：1672-1721（2024）07-0079-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

產后出血是產婦分娩后常見并發癥之一，也是導致產婦死亡的重要原因。產后出血指產婦自然分娩后24 h陰道出血量≥500 mL。研究發現[1]，超過70%的產婦因宮縮乏力引起產后出血。胎位異常、盆骨狹窄等導致產程延長，產婦內心會產生強烈的緊張情緒，體力消耗更大，使得子宮收縮能力不足，繼而增加產后出血的風險。采用有效、安全的宮縮劑對改善宮縮乏力性產后出血患者預后尤為重要。當前臨床所用的宮縮劑主要為卡貝縮宮素。卡貝縮宮素是國際公認的臨床一線促宮縮藥物，但部分患者應用該藥的效果相對欠佳，且追加劑量后有可能造成血壓不穩定[2]。近年來，卡前列素氨丁三醇因兼具安全性與有效性、具有起效迅速且作用時間長的特點，逐漸應用于臨床。研究指出[3]，該藥可有效刺激子宮肌層，即刻發揮止血效果。鑒于此，本研究對納入的66例宮縮乏力性產后出血患者分別應用卡貝縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療，對比二者療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月于南昌新時代婦產醫院診治的66例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，通過入院先后順序分為實驗組與參照組，各33例。參照組包括12例經產婦、21例初產婦;年齡21～38歲，平均（28.64±2.61）歲;孕周37～41周，平均（39.24±0.68）周;新生兒體質量2 563～3 865 g，平均（3 216.36±312.11）g。實驗組包括13例經產婦、20例初產婦;年齡22～39歲，平均（28.37±2.29）歲;孕周37～41周，平均（39.36±0.51）周;新生兒體質量2 543～3 897 g，平均（3 225.13±313.23）kg。2組各項一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比價值高。

納入標準：符合《產后出血—產后出血的評估、治療和外科手術綜合指南》[4]中高危產后出血診斷標準;單胎妊娠;陰道分娩;產后出現子宮收縮乏力;自愿加入研究;知曉同意研究。

排除標準：患有傳染性疾病者;對本研究所用藥物存在過敏情況者;患有凝血功能障礙者;合并精神障礙者;合并妊高癥者;中途退出者。

1.2 方法

參照組在患者胎兒娩出后，即刻靜脈推注卡貝縮宮素注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20163001，規格1 mL∶100 μg）1支。實驗組在患者胎兒娩出后，即刻宮體肌內注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格1 mL∶250 μg）1支。若在30 min內2組子宮收縮不明顯，則重復給藥1次。治療期間均密切觀察生命體征及出血量變化等。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后15 min內子宮收縮規律，且子宮質硬，出血量較治療前明顯減少，視為顯效;治療后30 min內子宮收縮規律，出血量較治療前有所減少，視為有效;治療后30 min子宮質軟、宮底升高，在多次藥物治療后子宮收縮乏力未得到顯著改善，出血量未得到控制或出血量多于治療前，視為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 產后不同時間段出血量、完全止血時間

記錄2組患者止血起效時間。使用面積法計算患者產后2 h、12 h以及24 h出血量，即通過浸濕2層血紗布面積對出血量進行估算，血紗布10 cm×10 cm為10 mL。

1.3.3 血常規變化

分別于2組患者產前及產后24 h采集外周靜脈血4 mL，采用全自動血細胞分析儀測定患者血紅蛋白、紅細胞水平，計算產后24 h血紅蛋白、紅細胞下降值。

1.3.4 不良反應發生情況

記錄2組患者用藥后頭痛、血壓異常及惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與參照組比較，實驗組治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組產后出血量及完全止血時間比較

與參照組比較，實驗組產后不同時間段出血量明顯更少，完全止血時間明顯更短（P<0.05），見表2。

2.3 2組產后24 h血紅蛋白及紅細胞下降值比較

與參照組比較，實驗組產后24 h血紅蛋白及紅細胞下降值明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率比較

2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

宮縮乏力是產后出血的誘因之一。引起宮縮乏力的因素可分為以下幾點。（1）全身因素。產婦因缺乏對分娩的認識或缺乏生育經驗，在分娩過程中過于緊張，導致宮縮不協調。（2）子宮因素。產婦子宮發育不良或子宮過度擴張，導致宮縮乏力。（3）產科因素。產婦多次分娩造成子宮肌纖維不同程度的損害，產程過長導致產婦長時間處于疲勞狀態，產科合并癥或并發癥引起子宮肌瘤纖維水腫等[5]。

宮縮劑是目前治療產后出血的常用藥物。卡貝縮宮素是一種具有激動劑性質的長效縮宮素，可通過刺激子宮平滑肌收縮，加強宮縮強度與節律性，減少產婦出血量[6]。卡貝縮宮素常被用于陰道分娩及剖宮產產婦產后出血防治中，能夠在2 min內起效，對子宮活性作用可持續約1 h，能夠與子宮平滑肌催產素結合，加快子宮節律性收縮。該藥物效果與催產素較為接近，若產婦在分娩中應用催產素可能會與卡貝縮宮素產生相互作用，導致部分應用該藥物的產婦無法達到良好的子宮收縮效果，產后出血風險仍較高，并且此時產婦機體內的縮宮素受體處于飽和狀態，增加劑量難以提升子宮收縮效果，可能引起不良反應。既往研究發現[7]，前列腺素類藥物促子宮收縮作用顯著，特別是在促進子宮下段收縮方面。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素F2a的衍生物，與母體內的前列腺素F2a相比，水溶性更強且生物活性更高，生物學效應更為顯著，起效迅速，可增加宮縮強度[8-9]。本研究結果顯示，相比參照組，實驗組治療總有效率更高（P<0.05），與上述研究結果相符。由此可見，應用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果比卡貝縮宮素更佳。究其原因，卡貝縮宮素適用于治療多種因素引起的產后出血，給藥后能夠誘導細胞中鈣離子釋放，提高細胞漿內鈣離子濃度，達到止血目的，但存在藥效消失速度快的缺陷;卡前列素氨丁三醇是將卡前列素、氨丁三醇均等比例合成的前列腺素藥物，用藥后可在體內持續作用2～5 h，并且15 min內即可達到最高血液濃度，比卡貝縮宮素藥物作用時間更長[10]。應用卡前列素氨丁三醇治療可抑制宮縮乏力性產后出血患者分泌腺苷酸環化酶，促使宮頸軟化，增強子宮內壓力，有效促進宮縮，加快子宮創面血竇閉合速度，提升臨床治療效果。

本研究結果顯示，與參照組相比，實驗組完全止血時間更短，產后各時間段出血量更少（P<0.05），提示實驗組的治療方案止血起效作用發揮迅速，可顯著減少患者產后出血量。卡貝縮宮素作為一類垂體后釋放的多肽激素藥物，治療過程中僅對患者子宮上段平滑肌發揮增強作用，對子宮頸及其下段肌層的收縮作用并不明顯。卡前列素氨丁三醇可直接阻隔產婦體內環磷酸腺苷的快速生成，使平滑肌細胞鈣離子活性持續增加，達到提高平滑肌收縮能力的目的，繼而改善出血癥狀[11]。卡前列素氨丁三醇的藥物敏感性更高，可促使子宮肌層處于持續且規律的收縮狀態，增強收縮頻率、幅度，通過壓迫血管來減少產后出血量。本研究中，實驗組產后24 h血紅蛋白、紅細胞下降值低于參照組（P<0.05），提示應用卡前列素氨丁三醇能夠降低宮縮乏力性產后出血患者產后失血量，改善患者血常規表現。宮縮乏力性產后出血患者因產后出血量增加，血紅蛋白、紅細胞等發生異常，導致病情加重。在治療過程中，卡前列素氨丁三醇通過子宮體注射方式給藥后，可使細胞動作電位下降，誘導鈣離子內流，維持子宮平滑肌的昂奮狀態，減少患者產后出血量，減少體內紅細胞與血紅蛋白的流失，改善預后情況。有研究發現[12]，卡貝縮宮素在用藥后會引發低血壓等不良反應。本研究中，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是因為本研究選取的樣本量較小，難以體現出不良反應發生率的差異。該結果也說明卡前列素氨丁三醇的安全性較高，不會增加不良反應的發生風險。卡前列素氨丁三醇可在患者體內保持較高的藥物濃度，止血效果理想，治療期間無需追加劑量，避免大量用藥引起不良反應，可保證治療安全性。

綜上所述，在宮縮乏力性產后出血患者治療中應用卡前列素氨丁三醇比卡貝縮宮素的療效更理想，能在短時間內發揮止血效果，改善凝血功能，顯著減少產后出血量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 夏小棱.影響初產婦宮縮乏力性產后出血的危險因素分析[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：4059-4061.

[2] 張宿迪，李早紅.卡貝縮宮素注射液預防剖宮產術宮縮乏力性產后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（29）：69-71.

[3] 張喜亞.卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素治療宮縮乏力產后出血49例分析[J].藥品評價，2021，18（3）：160-162.

[4] 張運平.產后出血：產后出血的評估、治療和外科手術綜合指南[M].北京：人民衛生出版社，2008：305.

[5] SHIMURA H，NIMURA A，FUJITA K，et al.Comparison of the efficacy of the tension band wiring with eyelet wire versus anatomical locking plate fixation for the treatment of displaced olecranon fractures[J].J Orthop Surg（Hong Kong），2021，29（3）：155-160.

[6] 劉景兮，方碧.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床效果[J].醫療裝備，2021，34（5）：86-87.

[7] 張晟，張磊，韓慶欣，等.切開與關節鏡下Latarjet手術治療肩關節前向不穩臨床療效的Meta分析[J].中國骨傷，2021，34（6）：573-583.

[8] 林海玉.分析卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素、米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的效果[J].中外醫療，2020，39（24）：87-89.

[9] 張秋紅，張繼紅.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇子宮肌層注射治療宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].上海醫藥，2021，42（10）：29-31，59.

[10] 王霞.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3147-3149.

[11] 縱瑞杰.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2021，32（2）：236-237.

[12] 嚴婧奕.卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果及對產婦泌乳功能的影響[J].醫學信息，2020，33（21）：146-148.

（編輯：肖宇琦）