孕后不同手術時機經陰道子宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者的效果分析

王靜靜 胡菲菲

【摘要】 目的 分析不同手術時機經陰道子宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者的效果。方法 回顧性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宮頸機能不全患者的臨床資料，按照孕后不同手術時機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組患者在選擇性的情況下（12周以上）進行手術治療，對照組患者在緊急情況下（即子宮頸縮短或擴張之后）進行手術治療。比較2組手術成功率、產婦與新生兒臨床狀況、妊娠結局、并發癥發生情況。結果 觀察組手術成功率為100.00%，比對照組的78.05%顯著更高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組產婦住院時間更短，孕周延長時間更長，新生兒體質量和新生兒阿普加（Apgar）評分更高（P<0.05）。與對照組相比，觀察組足月生產率更高，早產率、晚期流產率、宮內感染率更低（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.44%，比對照組的17.07%更低（P<0.05）。結論 相比緊急情況下（子宮頸縮短或擴張之后），在選擇性的情況下（12周以上）對宮頸機能不全患者進行子宮頸峽部環扎術，手術成功率更高，產婦與新生兒臨床狀況及妊娠結局更優，并發癥發生率更低。

【關鍵詞】 陰道子宮頸峽部環扎術;宮頸機能不全;手術時機

文章編號：1672-1721（2024）07-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.74

宮頸機能不全是指宮頸解剖結構或功能異常，使產婦在足月妊娠前出現進行性、無痛性宮頸縮短、擴張、展平及漏斗狀宮頸，導致妊娠中晚期無法繼續維持妊娠。該病是復發性中晚期妊娠流產及早產的重要原因之一[1-2]，其發生率為0.1%～1.0%。目前臨床常采用子宮頸峽部環扎術治療該病。子宮頸峽部環扎術利用縫合線技術增強宮頸組織，縮緊宮頸管，保持宮頸內口形態和功能，避免宮頸機能不全患者宮口妊娠中晚期無痛性擴張，保障胎兒能夠維持至足月，預防宮頸機能不全導致的復發性的晚期流產或早產[3]。臨床研究表明[4]，不同手術時機行陰道子宮頸峽部環扎術治療效果不一。為保證宮頸機能不全患者的最佳治療效果，需要把握宮頸環扎術的最佳手術時機。鑒于此，本研究回顧性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宮頸機能不全患者的臨床資料，對比不同手術時機經陰道子宮頸峽部環扎術治療宮頸機能不全患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年5月—2022年6月收治的82例宮頸機能不全患者的臨床資料，按照孕后不同手術時機分為觀察組和對照組。觀察組行擇期環扎，對照組行緊急環扎，各41例。觀察組年齡22～36歲，平均（29.51±4.08）歲;孕次0～3次，平均（1.35±0.31）次;產次0～2次，平均（1.02±0.27）次;單純宮頸縮短12例，宮頸管擴張29例。對照組年齡21～36歲，平均（29.63±4.10）歲;孕次0～3次，平均（1.36±0.32）次;產次0～2次，平均（1.04±0.30）次;單純宮頸縮短11例，宮頸管擴張30例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意本研究。

納入標準：經子宮輸卵管造影測定宮頸管寬度、9號宮頸擴張棒無阻力通過宮頸管、經宮頸峽部牽拉球囊或Foley導尿管的施力評估等，結合綜合病史、典型臨床表現及超聲檢查結果確診者;有3次或3次以上不明原因中期妊娠流產或早產史者;孕期體檢時發現宮頸口無痛性開大，宮口擴張<3 cm;胎囊突出宮頸口外者，宮頸內口呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，妊娠24周前宮頸管長≤25 mm;妊娠中期經陰道超聲發現宮頸長度變短者;與正常妊娠相比，宮頸管縮短30%以上。

排除標準：子宮發育異常者;多胎妊娠僅超聲發現宮頸長度<25 mm;胎膜早破、感染患者;有嚴重心、肝腎疾病患者;精神功能表現障礙患者;存在溝通障礙等原因無法配合的患者。

1.2 方法

2組宮頸機能不全患者均進行子宮頸峽部環扎術治療，觀察組行擇期環扎，對照組行緊急環扎。具體操作如下。（1）術前準備。詳細詢問患者病史，了解宮縮情況，排除早產臨產等情況。進行常規檢查，包括檢查血象、陰道分泌物等，排除感染情況;對宮頸長度、宮口開大程度進行窺器檢查;行超聲檢查以排除胎兒畸形情況;由于術后要用宮縮抑制劑，還需要進行心肺功能檢查、電解質檢查以及血糖檢查等。囑所有患者手術前均自行排空小便，常規消毒外陰、陰道。進行術前硬膜外麻醉。（2）手術過程。指導患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，使用雙股7號絲線于宮頸內口近峽部1點位置環形縫合1針。不穿透宮頸管，穿入0.5 cm長小皮管，置入宮頸12點位置，使用相同方法在宮頸近峽部10點位置縫合，穿入皮管置于9點位置，依次連續環形縫合7點、4點位置，共4針。分別穿入4個小皮管，置入12點、9點、6點、3點位置，采用2把宮頸鉗向外牽引宮頸組織，于12點位置打結。檢查無出血后再次消毒陰道。（3）術后管理。術后保證患者絕對臥床休息，保持陰部清潔，防止感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術成功率

宮頸機能不全患者行宮頸環扎術后，仍然可以繼續妊娠，并成功產下存活的新生兒，表示手術成功。行宮頸環扎術后仍然出現晚期流產或產下早產兒、未存活的新生兒，表示手術失敗。

1.3.2 產婦與新生兒臨床狀況

記錄2組住院時間、孕周延長時間。在新生兒出生后立即稱量體質量，采用新生兒Apgar評分從皮膚顏色、心率、反應、肌張力和呼吸5方面評估2組新生兒臨床狀況，總分10分，評分高低與新生兒健康狀況呈正相關。

1.3.3 妊娠結局

統計2組足月生產例數、早產例數、晚期流產例數、宮內感染例數。

1.3.4 并發癥發生情況

觀察手術后1周內2組并發癥發生情況，包括發熱、陰道出血、胎膜早破、宮頸裂傷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術成功率比較

觀察組手術成功率為100.00%（41/41），比對照組的78.05%（32/41）明顯更高（χ2=10.110，P<0.05）。

2.2 2組產婦與新生兒臨床狀況比較

與對照組相比，觀察組產婦住院時間明顯更短，孕周延長時間明顯更長，新生兒體質量和新生兒Apgar評分明顯更高（P<0.05），見表1。

2.3 2組妊娠結局比較

與對照組相比，觀察組足月生產率明顯更高，早產率、晚期流產率、宮內感染率明顯更低（P<0.05），見表2。

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為2.44%，明顯低于對照組的17.07%（P<0.05），見表3。

3 討論

在分娩過程中，宮頸通常會發生一系列的物理和化學變化，以提高母嬰分娩過程的舒適性和安全性。在分娩初期，宮頸管消失，宮頸內口擴張[5]。進入子宮規律收縮期，子宮頸擴張到允許胎兒無阻礙地通過。少數產婦因子宮內膜暴露于己烯雌酚導致宮頸異常，使得宮頸解剖結構顯著改變，出現宮頸機能不全[6]。

宮頸機能不全是指宮頸結構或功能發生異常，在胎兒尚未足月時出現宮頸縮短或擴張等宮頸結構變化，導致無法繼續妊娠。這種情況發生概率為0.1%～1.0%，是產婦妊娠中、晚期容易發生流產及早產的重要原因[7]。目前臨床預防宮頸機能不全患者發生流產或早產的主要方式是行子宮頸峽部環扎術治療。該術式雖然可以在一定程度上提升宮頸機能不全患者的妊娠成功率，但不同手術時機的選擇會給手術成功率帶來一定的影響[8]。臨床進行子宮頸峽部環扎術時應多考慮結合不同的手術時機，以獲得更好的治療效果。

本研究結果顯示，觀察組手術成功率為100.00%，顯著高于對照組的78.05%（P<0.05）。分析原因為子宮頸峽部環扎術能夠恢復宮頸內口結構，恢復宮頸生理功能，增加宮頸彈性，阻止宮頸口擴張。緊急情況下進行子宮頸峽部環扎術的患者宮頸管已縮短，宮頸內口出現明顯擴張，多呈分離狀及V型、U型改變，羊膜囊膨出陰道，手術難度增加，導致手術成功率較低[9]。本研究發現，觀察組產婦住院時間比對照組更短，孕周延長時間比對照組更長，新生兒體質量和新生兒Apgar評分比對照組更高（P<0.05）。分析原因為子宮頸峽部環扎術通過環扎宮頸，使宮頸內口能夠承受妊娠后期胎兒附屬物及胎兒的體質量，防止宮頸口松弛、擴張，孕周時間延長，新生兒在患者體內得到良好發育，出生體質量相對較高，Apgar評分明顯較高。

宮頸機能不全患者宮頸分泌物細菌培養陽性率達45%以上，病原菌經陰道上行至宮腔，導致宮頸感染，易使得患者出現早產或流產。本研究顯示，觀察組足月生產率比對照組更高，早產率、晚期流產率、宮內感染率比對照組更低（P<0.05）。分析原因為緊急情況下進行子宮頸峽部環扎術的患者宮頸管已縮短，宮頸內口出現明顯擴張，子宮頸峽部環扎術治療效果明顯低于在選擇性情況下進行。在緊急情況下進行子宮頸峽部環扎術，患者宮內感染率可能性較高，易使得患者胎膜早破、不規則宮縮，最終導致流產。經陰道子宮頸峽部環扎術操作簡便有效，術后能夠顯著改善宮頸機能不全患者妊娠結局，且孕期擇期環扎手術效果優于孕期應激環扎術。這說明選擇預防性宮頸環扎術對宮頸機能不全患者治療后，可在一定程度上控制宮內感染的發生，有助于減輕宮頸環扎術手術產生的不良影響，改善宮頸機能不全，有效提升妊娠成功率，具有突出的臨床應用效果。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為2.44%，比對照組的17.07%更低。分析原因為在緊急情況下進行子宮頸峽部環扎術，手術準備不足，易增加手術并發癥發生風險;此時患者子宮頸縮短或擴張已經形成，陰道出血、胎膜早破、宮頸裂傷等并發癥發生風險較高。

綜上所述，相比緊急情況下，在選擇性的情況下對宮頸機能不全患者進行子宮頸峽部環扎術，手術成功率更高，產婦與新生兒臨床狀況及妊娠結局更優，并發癥發生率更低。本次研究樣本病例較少，探索不夠深入，應擴大樣本量，進一步證實研究結果。

參考文獻

[1] 祝彩霞，牛留長，歐陽玲瓏，等.非孕期和孕期腹腔鏡下宮頸環扎術治療宮頸機能不全的妊娠結局[J].中山大學學報（醫學科學版），2020，41（5）：774-780.

[2] 張蕊，張瑾.緊急宮頸環扎術聯合不同宮縮抑制劑的效果和安全性評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2021，37（3）：388-389.

[3] 張婷婷，應小燕，許波群.宮頸環扎術治療中期妊娠宮頸機能不全的臨床效果分析[J].中國微創外科雜志，2019，19（10）：922-924，928.

[4] 李妍，李娜.不同孕周和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4557-4559.

[5] 李玉靜，沈莉，戴安怡，等.不同指征宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果分析[J].醫學研究生學報，2020，33（11）：1167-1170.

[6] 汪敏，趙紹杰，趙敏，等.腹腔鏡和經陰道子宮頸環扎術治療子宮頸機能不全患者的療效分析[J].實用婦產科雜志，2022，38（2）：120-124.

[7] 王學娟，陳文惠，矯俊，等.改良式宮頸環扎術對宮頸機能不全患者妊娠結局的影響[J].現代婦產科進展，2022，31（5）：341-345，351.

[8] 王祎祎，段華，汪沙，等.2019年SOGC《宮頸機能不全與宮頸環扎術臨床實踐指南》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2019，35（8）：880-884.

[9] 陳靜，雷蕾，陳鑫.不同治療時機對宮頸機能不全孕婦行宮頸環扎術治療對母嬰妊娠結局影響分析[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1420-1421.

（編輯：肖宇琦）