骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會陰部手術中的應用

許浩

【摘要】 目的 探討骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會陰部手術中的效果。方法 選取2019年8月—2021年8月于贛縣濟和民醫院行小兒會陰部手術的60例患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規氯胺酮麻醉，觀察組施行骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，2組均觀察至出院。對比2組麻醉效果、血流動力學指標、手術相關指標、不良反應發生率。結果 觀察組麻醉優良率[93.33%（28/30）]高于對照組[73.33%（22/30）]，差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉誘導前（T0），2組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）相比，差異無統計學意義（P>0.05）;氣管插管時（T1）、手術開始后10 min（T2）、手術結束時（T3），觀察組SBP、DBP、HR水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組睜眼時間[（9.74±1.56）min]、拔管時間[（10.48±2.07）min]短于對照組[（13.69±2.78）min、（14.26±2.94）min]，差異有統計學意義（P<0.05）。2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會陰部手術中應用效果確切，能夠有效維持患兒手術期間血流動力學穩定，縮短睜眼、拔管時間，且無嚴重不良反應，安全可靠，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 會陰部;骶管麻醉;瑞芬太尼;丙泊酚;靜脈麻醉

文章編號：1672-1721（2024）07-0085-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R656.2

小兒會陰部手術類型較多，如對小兒腹股溝斜疝、隱匿性陰莖、包莖等治療均為會陰部手術。對此部位手術的麻醉處理較為復雜，通常伴有氣道管理、術后復蘇、麻醉安全性等問題。由于患兒年齡較小，生理功能發育不完善，對手術耐受性較差，故采取合適的麻醉方式與藥物對于保證手術的順利進行意義重大[1-2]。既往臨床多采用氯胺酮進行圍術期麻醉，但藥物劑量過大會對患兒身體造成不利影響[3]。隨著骶管阻滯麻醉在臨床的廣泛運用，骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉逐步應用于小兒會陰部手術[4]。臨床關于骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會陰部手術中的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以2019年8月—2021年8月于贛縣濟和民醫院行小兒會陰部手術的60例患兒作為研究對象，分析骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉對此類患兒的具體影響，為小兒會陰部手術術中麻醉方式的選用提供合理參考，以期盡可能保障患兒身心健康，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年8月于贛縣濟和民醫院行小兒會陰部手術的60例患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例;年齡1～4歲，平均年齡（2.69±0.57）歲;手術類型，小兒腹股溝斜疝11例，包莖14例，隱匿性陰莖5例;體質量9～24 kg，平均體質量（15.89±1.27）kg。觀察組男性18例，女性12例;年齡1～5歲，平均年齡（2.74±0.61）歲;手術類型，小兒腹股溝斜疝12例，包莖11例，隱匿性陰莖7例;體質量10～24 kg，平均體質量（15.96±1.34）kg。2組各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有顯著可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患兒依從性較高;病歷等相關資料齊全;患兒家屬對本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。

排除標準：先天性心臟病者;合并心肝腎等重要臟器功能嚴重不全者;存在免疫系統病癥以及凝血功能異常者;意識障礙，難以進行正常交流者;合并全身性感染者;嚴重腦器質性疾病者。

1.2 方法

對照組予以氯胺酮麻醉，手術之前叮囑患兒禁食8 h，禁飲4 h，予以0.02 mg/kg阿托品（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022645，規格1 mL∶0.5 mg）肌內注射;患兒入室后，構建靜脈通路，密切監測患兒各項生命指征，肌內注射5 mg/kg氯胺酮（福建古田藥業有限公司，國藥準字H35020148，規格為2 mL∶0.1 g）+0.1 mg/kg咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格1 mL∶5 mg）;患兒入睡后以100 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液維持。

觀察組予以骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，術前準備與對照組相同，以1 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規格50 mL∶1.0 g）+1 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199，規格2 mg）行麻醉誘導，之后調節丙泊酚劑量為2～4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼劑量為0.1 μg/（kg·min）行麻醉維持;患兒入睡后采用面罩供氧，給氧流量為2 L/min，連接監護儀，監測患兒各項生命指征;行骶管穿刺，穿刺成功后注入0.25%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規格10 mL∶75 mg），術畢前5 min停止用藥。

1.3 觀察指標

比較2組麻醉效果、血流動力學指標、手術相關指標、不良反應發生率。（1）麻醉效果。患兒術中未發生肢體活動現象，成功完成手術為優;患兒術中出現輕微的肢體活動，給予適量麻醉后有所好轉，手術過程順利為良;患兒術中出現明顯躁動，注射較多麻醉藥后方可確保手術順利進行為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）血流動力學指標。分別于麻醉誘導前（T0）、氣管插管時（T1）、手術開始后10 min（T2）、手術結束時（T3），以多功能心電監護儀（上海聚慕醫療器械有限公司，規格XD2000A）監測患兒收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。（3）手術相關指標。記錄2組睜眼時間、拔管時間。（4）不良反應發生率。記錄2組惡心、嘔吐、躁動等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果對比

觀察組麻醉優良率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組血流動力學指標對比

麻醉誘導前（T0），2組各項血流動力學指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）;氣管插管時（T1）、手術開始后10 min（T2）、手術結束時（T3），觀察組各項血流動力學指標較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組手術相關指標對比

觀察組睜眼時間、拔管時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率對比

2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

會陰區神經分布較為豐富，對傷害性刺激非常敏感，易引起劇烈疼痛，故對該部位的手術操作及麻醉的要求更高。小兒各臟器尚未發育完全，機體代償機制較為薄弱，對麻醉的適應性較差，給手術與麻醉帶來較大的挑戰[5-6]。一旦麻醉的選擇與管理不當，極易引起小兒各種并發癥甚至心臟驟停。選用對呼吸循環抑制小的麻醉藥物與恰當的麻醉方式，對于保障患兒手術順利、確保患兒身心安全、促使患兒獲得良好預后至關重要[7-8]。

氯胺酮肌內注射為小兒會陰部手術常用的麻醉措施，具有起效快、呼吸抑制輕微等特點。氯胺酮可起到較好的鎮痛作用，但在松弛肌肉方面作用較弱。患兒的生理功能未發育成熟，對藥物的耐受程度呈多樣性特點，在麻醉期間有較大概率發生心率加快等現象，加之術中所需氯胺酮較多，部分患兒在手術后會出現喉痙攣等不良反應，若未施以及時有效的處理，將會危及患兒的生命安全。尋求一種更為安全有效的麻醉方式成為臨床麻醉研究重點。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉優良率更高，T1、T2、T3時SBP、DBP、HR水平更低，睜眼時間、拔管時間更短（P<0.05），提示骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉能夠維持行會陰部手術患兒的血流動力學平穩，加快術后恢復。相較于成人，患兒骶管容積和脊柱生理彎度更小，硬膜外腔存在豐富的淋巴管與脂肪組織，腔內空間更小[9-10]。對患兒施以骶管阻滯，能夠為羅哌卡因的迅速擴散創造良好的外部條件，促使羅哌卡因阻滯覆蓋面積更大，麻醉效果更為顯著，有效穩定患兒血流動力學。骶管阻滯具有操作簡單、鎮痛效果優良、肌肉松弛佳等優勢，對患兒生理無較大干擾。瑞芬太尼分子結構內具備特殊的酯鍵，除具備阿片類藥物基本的鎮痛、鎮靜等功效外，鎮痛效果更強，對患兒血流動力學的影響更小，更易調控麻醉深度，有利于患兒術后盡早蘇醒。丙泊酚具有快速、短效、蘇醒迅速、抗嘔吐等優勢，即使持續輸注也不會發生蓄積，安全性高。骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉用于小兒會陰部手術，可發揮協同作用，更有效地維持患兒術中血流動力學穩定，促使患兒術后盡快蘇醒，利于預后。本研究結果還顯示，2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），提示骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉具有較高的麻醉安全性。這與三者聯合可更精準控制麻醉藥物用量，顯著減少因藥量不合適而誘發的不良反應有關。本次研究納入樣本量過少，可能對研究結果的精準性構成一定干擾。還需不斷完備研究方案，更準確地證實骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉在小兒會陰部手術中的有效性。

綜上所述，骶管麻醉聯合瑞芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉效果顯著，能夠維持小兒會陰部手術中患兒血流動力學平穩，加快患兒術后蘇醒，且無嚴重不良反應，臨床應用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）