甘舒霖30R聯合二甲雙胍對農村初診老年2型糖尿病患者血糖達標管理臨床研究

許志堅

【摘要】 目的 探討甘舒霖30R聯合二甲雙胍對農村初診老年2型糖尿病患者血糖達標管理效果的影響。方法 選取2020年1月—2022年12月在婺源縣人民醫院內分泌科接受治療的100例農村初診老年2型糖尿病患者為研究對象，按擲硬幣法隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組接受甘舒霖30R治療，觀察組接受甘舒霖30R聯合二甲雙胍治療，比較2組患者的血糖控制情況、治療前后血糖、胰島功能指標變化及不良反應發生情況。結果 觀察組血糖達標率（90.00%）高于對照組（74.00%），血糖達標時間短于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood

glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組空腹胰島素（fasting insulin，FINS）水平高于對照組，胰島素抵抗指數（HOMA-IR）低于對照組（P<0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甘舒霖30R聯合二甲雙胍在農村初診老年2型糖尿病治療中具有高效控制血糖的作用，不僅能夠縮短血糖達標時間，提高血糖達標率，還能夠改善胰島功能，是療效和安全性均可靠的用藥方案。

【關鍵詞】 甘舒霖30R;二甲雙胍;2型糖尿病

文章編號：1672-1721（2024）07-0088-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R587.1

2型糖尿病作為臨床常見的慢性代謝疾病之一，主要因遺傳、飲食不調及胰島素抵抗等因素誘發，發病后患者多會出現消瘦、多飲、多尿等癥狀。中老年人是2型糖尿病的高發人群，三多一少癥狀較為明顯，并發癥多，身體健康受到嚴重影響[1]。近年來隨著農村生活水平提高，人們飲食中脂肪、糖分攝入量增加，加上農村醫療衛生水平相對落后，2型糖尿病防控工作投入力量不足，導致農村2型糖尿病發病率有增高趨勢。目前農村已成為2型糖尿病、高血壓等諸多慢性病防控工作的薄弱地區。2型糖尿病主要呈現進行性發展的狀態，若血糖控制不佳，會增加糖尿病大血管并發癥發生風險，加大治療難度，導致全身組織器官功能受損的可能性增加。目前，臨床治療2型糖尿病除生活干預外，以藥物降糖為主。二甲雙胍是目前臨床控制血糖的常用口服降糖藥物[2]。甘舒霖30R作為一種新型雙時預混國產胰島素，具有良好的降糖效果。在臨床實際工作中發現，單一藥物治療盡管能控制血糖，但總體療效不理想[3]。基于此，本研究對農村初診老年2型糖尿病患者采用甘舒霖30R聯合二甲雙胍治療的臨床效益展開探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月—2022年12月婺源縣人民醫院內分泌科收治的100例農村初診老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照擲硬幣法隨機劃分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性24例，女性26例;年齡60～78歲，平均（67.85±5.46）歲;體質量35～80 kg，平均（45.36±4.03）kg。觀察組男性27例，女性23例;年齡60～80歲，平均（67.42±5.23）歲;體質量36～78 kg，平均（44.86±3.79）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），均衡性和可比性較好。

納入標準：結合糖耐量試驗及臨床體征符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]的診斷標準;農村初診老年患者，年齡≥60歲;無藥物過敏情況;遵醫行為良好。

排除標準：合并代謝性或免疫性疾病;其他類型糖尿病;肝腎功能障礙者;合并心腦血管疾病;合并糖尿病酮癥酸中毒者;血流動力學異常者;治療依從性較差者;因自身因素中途退出者。

1.2 方法

對照組給予30/70混合重組人胰島素注射液[甘舒霖30R（通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S20030004，規格3 mL∶300 U）]治療，起始劑量0.5 U/kg，于早餐前30 min皮下注射2/3劑量，晚餐前注射剩余劑量，根據患者血糖的變化適當調整劑量，最高不超過1.0 U/kg。觀察組在對照組的基礎上聯合應用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20060728，規格0.25 g）治療，0.5 g/次，3次/d。

2組患者均持續治療3個月，治療期間注意飲食控制及適量運動，治療結束后復查。

1.3 觀察指標

對比2組血糖達標情況、治療前后血糖、胰島功能指標變化及不良反應發生情況。（1）血糖達標情況。記錄2組患者血糖達標時間，統計治療結束后的血糖達標率。達標標準為空腹血糖（FPG）3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）≤7.22 mmol/L。（2）血糖變化。于治療前后對2組患者的FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢測。采集患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心15 min，分離血清，采用葡萄糖氧化酶法和西門子WORKCELL自動流水線生化分析儀檢測FPG、2 h PG。采用色譜法測定HbA1c水平。（3）胰島功能指標。于治療前后采用放射免疫法測定2組患者空腹胰島素（FINS），計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。（4）記錄治療期間2組患者不良反應發生情況，如皮疹、低血糖等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖達標情況對比

觀察組血糖達標時間為（10.54±1.24）d，對照組血糖達標時間為（15.35±2.65）d，觀察組血糖達標時間明顯比對照組更短（t=11.624，P<0.001）;觀察組血糖達標率為90.00%（45/50），對照組血糖達標率為74.00%（37/50），觀察組血糖達標率明顯高于對照組（χ2=4.336，P<0.001）。

2.2 2組治療前后血糖指標水平對比

治療前，2組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組上述指標水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 2組治療前后胰島功能指標水平對比

治療前，2組FINS水平、HOMA-IR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組FINS水平均上升、HOMA-IR均降低，且觀察組變化幅度更大（P<0.05），見表2。

2.4 2組不良反應發生率對比

2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著我國農村地區經濟發展，農村居民生活方式改變，農村地區2型糖尿病患者人數不斷增長，農村地區

2型糖尿病發病率有增高趨勢。該病發病隱蔽，并發癥風險大，屬于終生性疾病，發病后若不能及時控制血糖，極有可能引發大量并發癥，不僅影響正常生活，還會加大經濟負擔，導致生活質量嚴重下降。現階段，臨床認為該病主要發生機制是胰島β細胞功能異常及胰島素抵抗，造成血糖上升。如未能及時采取有效措施控制血糖，會增加患者發生糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等并發癥危險因素[5]。既往臨床主要應用甘舒霖

30R展開藥物治療。該藥物雖能控制血糖上升，但對胰島β細胞的依耐性較高，長時間服用可能會導致體質量增加，單獨服用極有可能導致胰島素抵抗程度加重，安全性存疑[6]。臨床對2型糖尿病研究不斷深入，發現在胰島素治療的基礎上應用二甲雙胍進行聯合治療，可在一定程度上提高治療效果[7]。

二甲雙胍是一種提升糖尿病患者血糖耐受性的常見糖類藥物，能降低腸道對糖分的吸收，有效抑制肝糖大量形成，一定程度上降低了2 h PG超標的可能性，相較于甘舒霖30R更具安全性。袁書仙[8]在30/70胰島素基礎上結合二甲雙胍治療初診2型糖尿病，結果顯示，該治療方案在降低血糖水平上效果更佳。糖尿病患者治療的首要目標為降糖。當機體抑制肝糖產生的胰島素分泌過少時，血糖上升，而機體持續高血糖表達會增加患者心血管事件發生的危險性[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后血糖達標率（90.00%）較對照組（74.00%）顯著更高，觀察組的血糖達標時間明顯比對照組短，治療后觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平明顯比對照組更低（P<0.05）。研究結果表明，甘舒霖30R與二甲雙胍聯合應用在2型糖尿病治療中可有效控制血糖水平，加快患者血糖達標。二甲雙胍作為2型糖尿病常見的治療藥物，可促進外周組織攝取葡萄糖，還能發揮改善胰島素抵抗和機體胰島素敏感性的作用，通過與甘舒霖30R聯合治療的方式，可提高臨床效果。

相關研究指出[10]，2型糖尿病患者多存在肥胖、超重等表現，易引起胰島素抵抗程度加重，胰島細胞功能減退，導致血糖控制難度增加，在治療期間需關注胰島功能變化。本研究發現，觀察組治療后FINS水平高于對照組、HOMA-IR低于對照組（P<0.05）。由此可見，對

2型糖尿病患者予以甘舒霖30R與二甲雙胍聯合治療，有助于促進患者胰島功能改善，減輕胰島素抵抗情況。究其原因，甘舒霖30R與人體自身分泌的胰島素結構相似，可模擬機體分泌胰島素，補充機體所缺乏的胰島素，提升胰島素細胞活性;二甲雙胍可通過抑制腺苷酸環化酶活性，促使胰島素靶組織快速攝取葡萄糖，使機體胰島素敏感性增強，促進機體胰島素分泌，使其與受體結合，從而消除胰島素抵抗情況。李冬雪等[11]研究發現，甘舒霖30R與二甲雙胍聯合應用能減少甘舒霖30R的用量，避免患者治療期間體質量增加。本研究還發現，治療期間2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，甘舒霖30R與二甲雙胍聯合治療有助于進一步提高2型糖尿病治療的臨床效果，安全性較好，不會增加用藥不良反應。二甲雙胍進入人體后能夠提高2型糖尿病患者脂肪組織質量，影響脂肪代謝。二甲雙胍與甘舒霖30R聯合應用的方式，可促使機體提高外周糖的攝入量，提升甘舒霖30R的敏感性，一定程度上彌補了單獨使用甘舒霖30R的不足之處，在確保治療安全性方面可發揮至關重要的作用。

綜上所述，針對農村初診老年2型糖尿病患者，在甘舒霖30R基礎上聯合應用二甲雙胍治療，具有較高的安全性，在穩定血糖和改善胰島功能方面均能獲得比較理想的效果，可有效提升患者的血糖達標率，縮短其血糖達標時間，有助于進一步提升降糖治療的有效性。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）