泌尿外科手術患者留置導尿管致泌尿系感染相關菌群及藥敏結果分析

謝招娣

【摘要】 目的 分析泌尿外科手術患者留置導尿管致泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）的相關菌群及藥敏結果。方法

選取崇義縣人民醫院于2021年1月—2021年12月收治的80例泌尿外科手術留置導尿管致UTI患者作為研究對象，采用德靈自動化細菌分析儀和K-B紙片擴散法分別進行病原菌鑒定和藥敏試驗，分析病原菌檢出情況和對抗菌藥物的耐藥性。結果? 80例泌尿外科手術留置導尿管致UTI患者中段尿標本經培養后共檢出致病菌105株，75.24%為G-菌，以大腸埃希菌（48.57%）、肺炎克雷伯菌（9.52%）和奇異變形桿菌（5.71%）為主;20.95%為G+菌，以表皮葡萄球菌（9.52%）和糞腸球菌（7.62%）為主;3.81%為真菌。藥敏結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌及奇異變形桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低;表皮葡萄球菌和糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率較低。結論? G-菌是泌尿外科手術留置導尿管致UTI的主要病原菌，且多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形桿菌，其對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性較低。臨床上可依據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌株產生。

【關鍵詞】 泌尿外科手術;留置導尿管;泌尿系感染;菌群分布;藥敏試驗結果

文章編號：1672-1721（2024）07-0104-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R691.3

泌尿系感染（UTI）是院內感染中比較常見的一種感染類型，約占40%，其發病率僅次于呼吸道感染[1-2]。留置導尿管是造成UTI的主要原因。泌尿外科手術后，為預防尿潴留的發生，常需留置導尿管，不可避免地將病原菌帶入尿道，且造成一定程度的尿道黏膜損傷，進一步引起UTII[3]。UTI患者常表現為尿痛、排尿困難等癥狀，不利于患者的術后康復和生命健康。近年來隨著抗生素大量使用，細菌耐藥性增加并呈多藥耐藥，UTI治療難度增加[4-5]。對泌尿外科手術患者留置導尿管致UTI的相關菌群及藥敏結果進行分析很有必要。本研究探討泌尿外科手術患者留置導尿管致UTI的相關菌群及藥敏結果，以進一步指導臨床合理用藥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取崇義縣人民醫院于2021年1月—2021年12月期間收治的80例泌尿外科手術留置導尿管致UTI患者作為研究對象。男性34例，女性46例;年齡25～69歲，平均年齡（49.14±8.69）歲;導尿管留置時間3～15 d，平均留置時間（9.72±2.28）d。本研究經醫院醫學倫理委員批準，患者均經研究人員說明研究目的后自愿參與研究。

納入標準：結合臨床癥狀和細菌培養結果，符合留置導尿管致UTI的診斷標準[6][留置尿管后或拔除尿管后2 d內出現尿頻、尿痛、血尿等癥狀，且尿培養的菌落數革蘭陽性（G+）菌≥105 CFU/mL，革蘭陰性（G-）菌≥106 CFU/mL]者;年齡18歲以上，在崇義縣人民醫院行泌尿外科手術治療，留置導尿管者;留置導尿管前尿常規檢查正常者;臨床資料完整者。

排除標準：留置導尿管前出現UTI者;入組前1個月內使用過抗菌藥物或免疫抑制劑者;合并全身免疫性、感染性疾病者;存在外生殖器感染、泌尿系結核菌感染者。

1.2 方法

細菌培養與鑒定。在導尿管拔管之前，規范消毒患者尿道口后，用無菌瓶接取清晨第1次尿的中段尿，即刻送檢進行尿細菌培養。使用無菌塑料吸頭吸取標本10 μL左右，分別接種于血平板、中國蘭平板，用無菌接種環行平板劃線，經37 ℃恒溫培養24 h，取出平板觀察菌落分布情況。經初步細菌培養和分類鑒定后，將陽性標本采用德國西門子公司的德靈自動化細菌分析儀對細菌種類進行鑒定，記錄病原菌種類與株數。

藥敏試驗。采用K-B紙片擴散法對中段尿標本中的病原菌進行藥敏試驗，觀察菌株的耐藥情況。參考美國臨床和實驗室標準協會制定的藥敏試驗方法和結果評判標準[7]，以大腸埃希菌標準株ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC27923、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC27853作為藥敏試驗質控菌株（國家衛生健康委臨床檢驗中心），紙片購自溫州康泰公司，培養基購自鄭州安圖公司。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件統計和處理實驗數據，計數資料用百分比表示。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

80例泌尿外科手術留置導尿管致UTI患者中段尿標本經培養后，共檢出致病菌105株。75.24%為G-菌，以大腸埃希菌（48.57%）、肺炎克雷伯菌（9.52%）、奇異變形桿菌（5.71%）為主;20.95%為G+菌，以表皮葡萄球菌（9.52%）和糞腸球菌（7.62%）為主;3.81%為真菌，見表1。

2.2 主要G-菌對抗菌藥物的耐藥情況

藥敏結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌及奇異變形桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低;大腸埃希菌對慶大霉素、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、左氧氟沙星、環丙沙星的耐藥性較高，均超過50%;肺炎克雷伯菌對氨芐西林、環丙沙星的耐藥率較高，對其他抗菌藥物的耐藥性均較高，見表2。

2.3 主要G+菌對抗菌藥物的耐藥情況

藥敏結果顯示，表皮葡萄球菌和糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率較低，對氨芐西林、青霉素、左氧氟沙星、環丙沙星和四環素的耐藥性均較高，見表3。

3 討論

留置導尿管是泌尿外科較為多見的一種預防尿潴留方式，屬于侵入性操作，可引起尿道局部黏膜損傷，降低黏膜免疫屏障功能，留置體外的導尿管易將細菌帶入尿道，增加了UTI感染的發生風險。UTI是經皮腎鏡碎石取石術、前列腺根治性切除術等泌尿外科手術留置導尿管后比較常見的一種感染性并發癥。留置體外的導尿管容易被細菌污染，使泌尿道發生細菌逆行性感染引起組織炎癥。高齡、導尿管留置時間較長、導尿次數較多等是UTI發生的高危因素[8-9]。本研究中，80例UTI患者導尿管留置時間均超過48 h 。對于留置尿管致出現UTI的患者，通過病原菌菌株來源、菌株類型和耐藥性分析，可以從源頭了解易感風險因素，指導病原菌所致留置導尿管性UTI的預防和治療。

為更好地了解泌尿外科手術留置導尿管致UTI的病原菌分布及耐藥性，本研究采用德靈自動化細菌分析儀和K-B紙片擴散法分別進行病原菌鑒定和藥敏試驗。結果顯示，80例UTI患者中段尿標本經培養后共檢出致病菌105株，75.24%為G-菌（以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌為主），20.95%為G+菌（以表皮葡萄球菌和糞腸球菌為主），3.81%為真菌，與國內研究結果較為一致[10]。以上結果表明，UTI患者中段尿標本中的病原菌分布較廣且復雜多樣，細菌和真菌感染均出現。這可能與廣譜抗菌藥物的濫用和廣泛使用有關。長期大量應用廣譜抗生素使UTI的病原菌發生變異，對常見抗生素的藥物敏感性降低，降低UTI的預防效果，使體內菌群紊亂失調，增加多重感染的發生率。本研究中UTI患者病原菌多為G-菌，其中大腸埃希菌是造成留置導尿管致UTI的最為主要的條件致病菌。大腸埃希菌作為腸道內生存的內源性感染源，可在患者抵抗力降低或病情加重時增加感染風險。本研究發現，大腸埃希菌的菌株多為產超廣譜β-內酰胺酶菌株，具有多重耐藥性，可使多種抗菌藥物的藥效降低或完全喪失。由于絕大部分抗菌藥物代謝后會經泌尿道排出，泌尿道抗菌藥物濃度和量相比于其他部位明顯更高，更容易增加細菌對抗菌藥物的耐藥性，使臨床的治療難度增加。G-菌中肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌的占比亦較高，分別為9.52%、5.71%。G+菌中以腸球菌屬居多，這與臨床導尿及護理過程中受人手、醫療器械等外界病原菌進入尿路發生感染有關[11]。

本研究對病原菌的藥敏試驗結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，表皮葡萄球菌和糞腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧的耐藥率較低。頭孢類抗生菌藥物因其用藥途徑方便等特點在臨床用藥中應用較為廣泛，用量較大，濫用現象較為嚴重，因而在大腸埃希菌等菌株中均出現耐藥性。本研究中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對頭孢類抗生素的耐藥性均較高。亞胺怕培南、美羅培南屬于碳青霉烯類藥物，抗菌譜較廣，具有較強的抗菌活性，對多種β-內酰胺酶穩定，但價格較高，對頭孢菌素耐藥的細菌感染治療尤為適用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星的敏感性較高，可能與該藥物不良反應較大而不常使用有關[12]。表皮葡萄球菌和糞腸球菌等腸球菌屬對萬古霉素的耐藥性較低。萬古霉素具有腎臟毒性，一般少用。臨床上可常規選擇環丙沙星，選擇性使用利奈唑胺。臨床上選擇抗菌藥物時，可依據病原菌分布及藥敏試驗結果，綜合考慮藥效、安全性、經濟等因素，合理、規范地選擇抗生素予以治療，以提高療效。

綜上所述，G-菌是泌尿外科手術留置導尿管致UTI的主要病原菌，且多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形桿菌，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥性較低，臨床上可依據藥敏結果合理選擇抗菌藥物，以避免耐藥菌株的產生。泌尿外科手術留置導尿管為病原菌的侵入和繁殖創造了條件，增加了UTI的發生風險。臨床上應該嚴格執行無菌技術，加強導尿管的護理，盡量縮短尿管留置時間，合理使用抗生素，嚴格控制聯合用藥指征，提高抗生素使用的科學性和可靠性，盡可能降低UTI發生率，減少或延緩耐藥菌株出現。本研究仍存在一定局限性，如樣本量不足、未能對真菌進行藥敏試驗等，且受研究時間及研究條件的限制，獲得的結果可能存在偏移，得到的結論可能有不足之處，有待未來開展大樣本研究加以證實，并增加真菌、產超廣譜β-內酰胺酶菌株藥敏試驗等研究。

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（下轉第110頁）

（上接第106頁）

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（編輯：張興亞）